Eczeem van de handpalmen

Palmair eczeem is een veelvoorkomende, vaak chronische aandoening met veel oorzakelijke en bijdragende factoren.

Palmair eczeem kan worden onderverdeeld in irriterend eczeem, exfoliatief eczeem, atopisch eczeem, vingertopeczeem, allergisch eczeem, hyperkeratotisch eczeem, nummulair eczeem, dyshidrotisch eczeem, lichen simplex chronicus en de "id"-reactie. Elk van deze typen wordt apart besproken. Irriterend palmair eczeem is het meest voorkomende type, gevolgd door atopisch palmair eczeem. Allergische contactdermatitis is in ongeveer 10-25% van de gevallen de oorzaak van palmair eczeem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oorzaken en pathogenese van palmair eczeem

Vrouwen lopen een grotere kans om ziek te worden dan mannen. Beroepsrisicofactoren zijn onder andere contact met irriterende chemische stoffen, werken in een vochtige omgeving, chronische wrijving en werken met sensibiliserende (allergene) chemicaliën.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Exogene factoren bij de ontwikkeling van palmair eczeem

Irriterende stoffen omvatten chemicaliën (zoals oplosmiddelen, detergenten, logen en zuren), wrijving, koude lucht en lage luchtvochtigheid. Allergenen kunnen werkgerelateerde en niet-werkgerelateerde bronnen van blootstelling aan allergenen hebben. Directe type I-allergieën kunnen reacties op latex en voedseleiwitten omvatten, terwijl de meer voorkomende vertraagde type IV-allergieën reacties kunnen omvatten op rubberadditieven, nikkel, medicijnen (bactracine, neomycine en hydrocortison) en veelvoorkomende chemische ingrediënten in persoonlijke verzorgingsproducten (zoals conserveermiddelen, geurstoffen, zonnebrandmiddelen en andere additieven). Voedselallergenen kunnen ook een rol spelen. Infecties kunnen "icb"-reacties veroorzaken, waaronder palmair eczeem, als reactie op een afgelegen haard van een schimmel- of bacteriële infectie.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Endogene factoren bij de ontwikkeling van palmair eczeem

Atopische diathese (hooikoorts, astma, atopisch eczeem) is vaak een predisponerende factor en kan bijdragen aan de vatbaarheid voor de ziekte en het chroniciteit van het proces, ondanks de juiste behandeling en voorzorgsmaatregelen.

[ 13 ]

Symptomen van palmair eczeem

De gehele huid moet zorgvuldig worden onderzocht op diagnostische aanwijzingen en bijdragende factoren en om andere dermatosen (bijv. psoriasis) uit te sluiten. De aandoening is variabel; acute, subacute en chronische eczemateuze veranderingen worden waargenomen. Hoewel de associatie tussen het klinische beeld en de etiologie niet met voldoende betrouwbaarheid kan worden vastgesteld, kunnen sommige tekenen behulpzaam zijn: xerose, erytheem, branderigheid op de rug en binnenkant van de handpalmen leiden tot verdenking op irriterende stoffen. Nummulair eczeem, rug van handpalmen en vingers, suggereert de mogelijkheid van allergie, irritatie of atopie; soms is contacturticaria (allergie type I) de boosdoener. Overvloedige, terugkerende, intens jeukende blaasjes op de laterale oppervlakken van vingers en handpalmen kunnen wijzen op dyshidrotisch eczeem. Bij vingertopeczeem (droogheid, kloven, pijn, geen jeuk), moet u rekening houden met de aanwezigheid van een irriterende stof, een endogene factor (atopie in de winter) of wrijvingseczeem. Bij roodheid, schilfering of jeuk in het gebied van de vingerbasis kan er sprake zijn van atopie.

Als het mogelijk is om vast te stellen met welke irriterende stoffen of allergenen de patiënt in contact is geweest en dit contact in het begin van de ziekte te elimineren, is de prognose voor volledig herstel goed. Voortdurend of langdurig contact met irriterende stoffen en allergenen kan leiden tot een chronisch proces. Onthouding van contact met provocerende factoren en passende zorg verbeteren de aandoening vaak, maar bij sommige patiënten verdwijnt de ziekte niet volledig.

Behandeling van palmair eczeem

De behandeling van palmair eczeem omvat het identificeren van irriterende stoffen die vermeden moeten worden. Deze omvatten frequent handen wassen en blootstelling aan water, zeep, detergenten en oplosmiddelen. Chronisch wrijvingstrauma is ook een irriterend middel dat kan leiden tot chronische, terugkerende dermatitis. Beschermende maatregelen (bijv. vinyl handschoenen voor het hanteren van water of chemicaliën) moeten worden genomen. Middelsterke topische corticosteroïden (groep II-IV) worden tweemaal daags voorgeschreven. Zalven hebben de voorkeur boven crèmes. Occlusie onder polyethyleenfolie kan worden gebruikt. Zeer sterke corticosteroïden (groep I) moeten worden vermeden, tenzij de dermatitis ernstig is. Topische corticosteroïden voor handdermatitis zijn effectiever als ze met tussenpozen worden toegediend in plaats van continu.

Bij ernstige dermatitis wordt gedurende de eerste 3-5 dagen van de behandeling tweemaal daags een topisch corticosteroïd met een zeer hoge farmacologische werkzaamheid aangebracht na natte kompressen met Burow-oplossing. Daarna wordt gedurende enkele weken tweemaal daags een corticosteroïd van gemiddelde sterkte voorgeschreven. Handbaden met Balneotar-olie kunnen worden voorgeschreven. Twee of drie dopjes olie worden opgelost in een kom met water en de handen worden 15-30 minuten ondergedompeld. De behandeling wordt tweemaal daags uitgevoerd. Daarna wordt een topisch corticosteroïd aangebracht.

Systemische steroïden (prednison 0,75-1 mg/kg/dag, afgebouwd over 3 weken) kunnen soms nodig zijn om ernstige, acute ontstekingen onder controle te houden. De meeste patiënten verbeteren door het verwijderen van irriterende stoffen, lokale corticosteroïden en frequent, regelmatig gebruik van verzachtende middelen. Bij vermoeden van allergie (zwelling van de handpalmen, blaasjes, jeuk, en vooral als de rug van de handen is aangetast of er sprake is van eczeem op de vingertoppen), dienen plakproeven te worden uitgevoerd om de veroorzakende of aanhoudende allergenen te identificeren. De tests dienen allergenen te omvatten die passen bij het beroep van de patiënt. Bij chronische, trage ziekte dient de patiënt te worden doorverwezen naar een dermatoloog. Andere behandelingen voor eczeem op de handpalmen omvatten lokale toediening van psoraleen in combinatie met ultraviolet-A-bestraling en oppervlakkige röntgentherapie met korte brandpunten. Bij invaliditeit worden lage doses methotrexaat (5-15 mg per week) of lage doses ciclosporine, dagelijks oraal, gebruikt.