Elektrische schok

Elektrische schokken door kunstmatige bronnen vinden plaats als gevolg van de passage door het menselijk lichaam. Symptomen kunnen zijn: verbranding van de huid, schade aan inwendige organen en zachte weefsels, hartritmestoornissen en ademstilstand. De diagnose wordt vastgesteld in overeenstemming met klinische criteria en laboratoriumtestgegevens. De behandeling van elektrische schokken is ondersteunend, agressief - met ernstige verwondingen.

Hoewel ongelukken met elektriciteit thuis (bijvoorbeeld het aanraken van stopcontacten of elektrische schokken door een klein apparaat) zelden leiden tot aanzienlijke schade of gevolgen, in de VS elk jaar, ongeveer 400 ongevallen met een hoogspanningsstroom eind dodelijk.

[1], [2], [3]

Pathofysiologie van elektrische schok

Traditioneel hangt de ernst van het elektrische letsel af van zes factoren Covenhoven:

• type stroom (constant of variabel);
• spanning en vermogen (beide waarden beschrijven de huidige sterkte);
• duur van de blootstelling (hoe langer het contact, hoe zwaarder de schade);
• lichaamsweerstand en stroomrichting (afhankelijk van het type beschadigd weefsel).

Echter, de elektrische veldstress, een nieuwer concept, lijkt de ernst van de verwonding nauwkeuriger te voorspellen.

Factoren van de Covenhoven. Wisselstroom verandert vaak van richting. Dit type stroom levert gewoonlijk stopcontacten in de VS en Europa. De constante stroom vloeit constant in dezelfde richting. Dit is de stroom die door de batterijen wordt geproduceerd. Defibrillators en cardioverters leveren meestal een gelijkstroom. De manier waarop een wisselstroom het lichaam beïnvloedt, hangt in grote mate af van de frequentie ervan. Wisselstroom lage frequentie (50-60 Hz) wordt gebruikt in thuisnetwerken van de VS (60 Hz) en Europa (50 Hz). Dit kan gevaarlijker zijn dan een AC met hoge frequentie en 3-5 keer gevaarlijker dan een gelijkstroom met dezelfde spanning en kracht. Laagfrequente wisselstroom veroorzaakt een langdurige samentrekking van de spieren (tetanie), die de hand kan "bevriezen" naar de huidige bron, waardoor het elektrische effect wordt verlengd. Constante stroom veroorzaakt in de regel een enkele krampachtige samentrekking van de spieren, die het slachtoffer gewoonlijk van een stroombron verwijdert.

Gewoonlijk is zowel voor wisselstroom als voor constante stroom typisch: hoe hoger de spanning (V) en de stroomsterkte, hoe groter het resulterende elektrische letsel (gedurende dezelfde blootstellingsduur). De huisstroom in de VS is van 110 V (standaard elektrisch vermogen) tot 220 V (groot apparaat, zoals een droger). Hoogspanningsstroom (> 500 V) leidt in de regel tot diepe brandwonden en een laagspanningsstroom (110-220 V) veroorzaakt meestal een spierspasme - tetanie en bevriest het slachtoffer tot een huidige bron. De drempel van waarneming van de gelijkstroom die de hand binnenkomt is ongeveer 5-10 mA; voor een wisselstroom van 60 Hz ligt de drempel op gemiddeld 1-10 mA. De maximale stroom die niet alleen de flexoren van de hand kan doen samentrekken, maar ook toestaat dat de borstel de huidige bron vrijgeeft, wordt "release-stroom" genoemd. De grootte van de afgiftestroom varieert afhankelijk van het lichaamsgewicht en de spiermassa. Voor een middelgrote persoon met een lichaamsgewicht van 70 kg is de releasestroom ongeveer 75 mA voor de voorwaartse en ongeveer 15 mA voor wisselstroom.

Een laagspanningswisselstroom met een frequentie van 60 Hz, die een seconde lang door de kast gaat, kan ventriculaire fibrillatie veroorzaken bij een dergelijke lage stroomsterkte als 60-100 mA; voor een constante stroom is ongeveer 300-500 mA vereist. Als de stroom direct in het hart stroomt (bijvoorbeeld via een hartkatheter of pacemakerelektroden), kan een stroom van <1 mA (alternerend of constant) ventriculaire fibrillatie veroorzaken.

De hoeveelheid gedispergeerde warmte-energie van hoge temperatuur is gelijk aan de huidige sterkte van de weerstandstijd. Dus, met een stroom van elke kracht en duur van de blootstelling, kan het weefsel zelfs met de hoogste mate van stabiliteit worden beschadigd. De elektrische weerstand van het weefsel, gemeten in Ohm / cm2, wordt voornamelijk bepaald door huidweerstand. De dikte en droogte van de huid verhogen de weerstand; droge, goed gekeratiniseerde, intacte huid heeft een gemiddelde weerstandswaarde van 20 000-30 000 Ohm / cm2. Voor een eeltige palm of voet kan de weerstand 2-3 miljoen Ohm / cm2 bereiken. Voor een vochtige, dunne huid is de weerstand gemiddeld 500 ohm / cm2. Resistentie tegen beschadigde huid (bijvoorbeeld een snee, afschuring, naaldpunctie) of vochtige slijmvliezen (bijvoorbeeld mond, rectum, vagina) mag niet meer zijn dan 200-300 ohm / cm2. Als de huidweerstand hoog is, kan deze veel elektrische energie verspreiden, wat resulteert in grote brandwonden aan de begin- en eindpunten van de stroom met minimale interne schade. Als de huidweerstand laag is, zijn huidverbrandingen minder uitgebreid of afwezig, maar kan meer elektrische energie in de interne organen verdwijnen. Aldus sluit de afwezigheid van uitwendige brandwonden de afwezigheid van electrotrauma niet uit en bepaalt de ernst van uitwendige brandwonden niet de ernst ervan.

Schade aan inwendige weefsels hangt ook af van hun weerstand en in aanvulling op de dichtheid van de elektrische stroom (stroom per oppervlakte-eenheid is de energie meer geconcentreerd wanneer dezelfde stroom door een kleiner gebied gaat). Indien dus de elektrische energie binnenkomt via de arm (voornamelijk door de stof van lagere weerstand, bijvoorbeeld, spier, schip, zenuwen), de elektrische stroomdichtheid toeneemt in de gewrichten, omdat een aanzienlijk deel van de dwarsdoorsnede verbindingssectie bestaande uit een weefsel van een hogere weerstand ( bijvoorbeeld bot, pees), waarin het volume van weefsels met lagere weerstand wordt verminderd. Dus schade aan weefsels met minder weerstand (ligamenten, pezen) is meer uitgesproken in de ledematen gewrichten.

De richting van de stroom (lus) die door het slachtoffer gaat, bepaalt welke structuren van het lichaam zijn beschadigd. Aangezien de wisselstroom continu en volledig de richting omkeert, zijn de vaak gebruikte termen "invoer" en "uitvoer" in dit geval niet volledig acceptabel. De termen "bron" en "aarde" kunnen als de meest nauwkeurige worden beschouwd. Een typische "bron" is een hand, gevolgd door een hoofd. De voet verwijst naar de "aarde". De stroom die langs het pad "hand-arm" of "arm-been" loopt, gaat in de regel door het hart en kan aritmie veroorzaken. Dit huidige pad is gevaarlijker dan van het ene been naar het andere. De stroom die door het hoofd gaat, kan het centrale zenuwstelsel beschadigen.

Elektrisch veldvoltage. De spanning van het elektrische veld bepaalt de mate van weefselbeschadiging. Wanneer bijvoorbeeld een stroom van 20.000 V (20 kV) door het hoofd en het gehele menselijke lichaam gaat, wordt een elektrisch veld van ongeveer 10 kV / m ongeveer 2 m hoog gegenereerd. Evenzo creëert een stroom van 110 V, die slechts 1 cm weefsel heeft gepasseerd (bijvoorbeeld door de lip van de baby), een elektrisch veld van 11 kV / m; Dit is de reden waarom een laagspanningsstroom, die door een klein volume weefsel gaat, dezelfde ernstige schade kan veroorzaken als een hoogspanningsstroom die door een groot volume weefsels is gegaan. Omgekeerd, als we eerst rekening houden met de spanning, en niet met de sterkte van het elektrische veld, kunnen kleine of kleine elektrische letsels worden geclassificeerd als schade door hoge spanning. Bijvoorbeeld, een elektrische schok, ontvangen door een man van het wrijven van zijn voet op een tapijt in de winter, komt overeen met een spanning van duizenden volt.

Pathologie van elektrische schok

Blootstelling aan een elektrisch veld van lage spanning leidt tot onmiddellijke onaangenaam gevoel (die punch lijkt), maar is zelden ernstige of onherstelbare schade. Blootstelling aan een elektrisch veld grote spanning elektrochemische of thermische beschadiging van het interne weefsel, waaronder eventueel hemolyse, coagulatie eiwitten coagulatie necrosis spieren en andere weefsels, vasculaire trombose, uitdroging en scheur de spieren en pezen veroorzaken. Blootstelling aan hoge elektrische velden kunnen leiden tot grote zwelling die optreedt als gevolg van coagulatie van aderen, oedeem, spieren en de ontwikkeling van het compartiment syndroom. Enorm oedeem kan ook hypovolemie en arteriële hypotensie veroorzaken. De vernietiging van spieren kan rabdomyolyse en myoglobinurie veroorzaken. Myoglobinurie, hypovolemie en arteriële hypotensie verhogen het risico op acuut nierfalen. Overtredingen van de elektrolytbalans zijn ook mogelijk. Van een schending van orgaanfunctie niet altijd correleert met de hoeveelheid van beschadigd weefsel (bijvoorbeeld, kan ventriculaire fibrillatie optreden tegen de achtergrond van relatief kleine verslechtering van de hartspier).

Symptomen van een elektrische schok

Brandwonden kunnen scherp afgebakende grenzen op de huid hebben, zelfs wanneer de stroom onregelmatig in diepere weefsels doordringt. Er kunnen onwillekeurige spiersamentrekkingen, toevallen, ventriculaire fibrillatie of ademstilstand tot uiting komen als gevolg van schade aan het centrale zenuwstelsel of spierverlamming. Schade aan de hersenen of perifere zenuwen kan verschillende fall-outs van neurologische functies veroorzaken. Hartstilstand is mogelijk zonder brandwonden in het geval van een ongeluk in de badkamer [wanneer een natte (geaarde) persoon in contact komt met een 110 V-netwerkstroom (bijvoorbeeld vanuit een haardroger of radio)].

Kleine kinderen die langwerpige draden bijten of uitzuigen, kunnen mond en lippen verbranden. Dergelijke brandwonden kunnen cosmetische misvormingen veroorzaken en de groei van tanden, onder- en bovenkaak verslechteren. Ongeveer 10% van dergelijke kinderen na bloeden van de korst op de 5-10e dag bloeden uit de buccale bloedvaten.

Elektrische schok kan veroorzaken ernstige spiersamentrekkingen of vallen (bijvoorbeeld van een ladder of dak), eindigt dislocatie (elektrische schok - een van de weinige achterste schouder dislocatie veroorzaakt), breuken van de wervelkolom en andere botten, inwendige verwondingen en bewusteloosheid.

Diagnose en behandeling van elektrische schokken

Allereerst is het noodzakelijk om het contact van het slachtoffer met een stroombron te onderbreken. Het is het beste om de bron van het netwerk los te koppelen (zet de schakelaar uit of trek de stekker uit het stopcontact). Als de stroom niet snel kan worden losgekoppeld, moet het slachtoffer uit de stroombron worden verwijderd. Bij een lage spanningsstroom moeten hulpverleners zich eerst goed isoleren en vervolgens, met isolerend materiaal (bijvoorbeeld doek, droge staaf, rubber, lederen riem), het slachtoffer van de stroom af stoten of trekken.

Let op: Als de draad onder hoogspanning staat, mag u niet proberen het slachtoffer los te maken totdat de draad spanningsloos is. Het is niet altijd eenvoudig om hoogspanningslijnen te onderscheiden van laagspanning, vooral in de open lucht.

De getroffen vrijgestelde stroom wordt onderzocht om tekenen van hartstilstand en / of ademhaling te identificeren. Vervolgens beginnen ze shock te behandelen, die het gevolg kan zijn van trauma of massale brandwonden. Na het einde van de primaire reanimatie wordt de patiënt volledig geïnspecteerd (van kop tot teen).

Bij patiënten zonder symptomen, bij afwezigheid van zwangerschap, bijkomende hartaandoeningen en bij kortdurende blootstelling aan de stroom van het thuisnetwerk, is er in de meeste gevallen geen sprake van significante interne of externe schade. Je kunt ze naar huis laten gaan.

Andere patiënten dienen de haalbaarheid te bepalen van het uitvoeren van ECG, OAK, bepaling van de concentratie van de enzymen van de hartspieren, algemene urineanalyse (in het bijzonder voor het detecteren van myoglobinurie). Binnen 6-12 uur wordt cardiomonitoring uitgevoerd voor patiënten met aritmieën, pijn in de borst, andere klinische tekenen die wijzen op mogelijke hartafwijkingen; en, waarschijnlijk, aan zwangere vrouwen en patiënten met een cardiologische anamnese. In geval van een verminderd bewustzijn, wordt CT of MRI uitgevoerd.

Pijn door elektrische brandwonden wordt gestopt door intraveneuze injectie van opioïde analgetica, waarbij de dosis voorzichtig moet worden getitreerd. Wanneer myoglobinurie de urine alkaliseert en adequate diurese handhaaft (ongeveer 100 ml / uur bij volwassenen en 1,5 ml / kg per uur bij kinderen) vermindert het risico op nierfalen. Standaardformules voor het berekenen van het volume voor het terugwinnen van verloren vloeistof op basis van het brandoppervlak onderschatten het vloeistoftekort bij verbranding met elektriciteit, wat het gebruik ervan onpraktisch maakt. Een chirurgische reorganisatie van een groot aantal aangetaste spierweefsels kan het risico op nierfalen door myoglobinurie verminderen.

Adequate preventie van tetanus en behandeling van brandwonden zijn noodzakelijk. Alle patiënten met aanzienlijke elektrische brandwonden moeten worden doorverwezen naar een gespecialiseerde verbrandingseenheid. Kinderen met brandwonden aan de lippen moeten een kindertandarts of een kaakchirurg onderzoeken die ervaring heeft met de behandeling van dergelijke verwondingen.

[4], [5], [6], [7]

Preventie van elektrische schokken

Elektrische apparaten waarvoor contact met het lichaam mogelijk is, moeten worden geïsoleerd, geaard en opgenomen in een netwerk dat is uitgerust met speciale apparaten om het elektrische apparaat onmiddellijk van de stroombron te ontkoppelen. Het gebruik van stroomonderbrekers die het circuit ontkoppelen met een lekstroom van slechts 5 mA is het meest effectief om elektrische schokken en elektrische letsels te voorkomen, en daarom moeten ze in de praktijk worden gebruikt.