Endoscopische behandeling van maagzweer

Endoscopische behandeling van maagzweren wordt gebruikt als aanvulling op medicamenteuze therapie bij moeilijk te behandelen zweren.

Redenen voor vertraagde genezing van zweren.

1. Groot formaat van het ulcusdefect.
2. Overhangende randen.
3. Aanwezigheid van een sclerotische vezelrand.
4. Ophoping van vervalproducten in de zweerholte.
5. Het ontbreken van een ontstekingsreactie rond het ulcus is een bewijs voor een laag regeneratief vermogen van de omliggende weefsels.
6. Hoge zuurgraad van maagsap.

Doelstellingen van endoscopische behandeling.

1. Stimulatie van de epithelisatie of littekenvorming van het ulcus.
2. Verlichting van pijn.
3. Verwijdering van periulcerale ontsteking.
4. Verminderde maagzuursecretie.
5. Eliminatie en preventie van complicaties.

Indicaties voor endoscopische behandeling.

1. Zweren met een diameter tot 2,5 cm en een diepte van maximaal 0,5 cm, waarbij conventionele conservatieve behandeling niet succesvol is.
2. Zweren met de aanwezigheid van lokale factoren die littekenvorming vertragen.
3. Zweren die een chirurgische behandeling vereisen, indien de patiënt een operatie weigert of indien er contra-indicaties zijn voor een chirurgische ingreep.

Contra-indicaties voor endoscopische behandeling.

1. Maligniteit van de zweer.
2. De lokalisatie van het ulceratieve defect is lastig voor endoscopische manipulaties.
3. Het bestaan van complicaties die een chirurgische behandeling vereisen.
4. De ernstige toestand van de patiënt als gevolg van de aanwezigheid van bijkomende ziekten.
5. De aanwezigheid van factoren die het inbrengen van een endoscoop in de maag bemoeilijken.
6. Negatieve houding van de patiënt ten opzichte van therapeutische endoscopie. Alle contra-indicaties zijn relatief.

Noodzakelijke medicijnen.

1. Antibiotica.
2. Antiseptica (furaciline, rivanol, enz.)
3. Oliën (duindoorn, rozenbottel, enz.)
4. Hormonale medicijnen.
5. Ethanol.
6. Atropine-oplossing.
7. Novocaïne-oplossing.
8. Lijmpreparaten.
9. Solcoseryl.
10. Oxyferriscorbone.
11. Adstringerende middelen, ontstekingsremmende middelen (collargol, protargol, tannine).

Er worden ook andere medicijnen gebruikt die de weefselregeneratie verbeteren of de afstoting van necrotische gebieden bevorderen (Kalanchoësap, enzymen, antioxidanten, leukocytenmassa, enz.)

Lokale ontstekingsremmende behandeling wordt onafhankelijk of in combinatie met conservatieve behandeling uitgevoerd. Lokale anesthesie wordt gebruikt. Lokale behandeling omvat therapeutische en chirurgische methoden. Chirurgische methoden omvatten verschillende ingrepen met instrumenten die via het endoscoopkanaal worden ingebracht. Therapeutische methoden omvatten lokale medicamenteuze therapie.

Lokale behandelingsmethoden.

1. Verwijdering van necrotische massa's en fibrine uit ulcera.
2. Verwijdering van de sclerotische vezelrand.
3. Toediening van antibiotica om de activiteit van de microflora in de peri-ulcuszone te onderdrukken.
4. Injectie met medicijnen die de vitaliteit van weefsel herstellen.
5. Lokale toediening van geneesmiddelen die weefselregeneratie stimuleren. Injecteer vanaf 2-3 punten, 5-6 mm vanaf de rand.
6. Toepassing van stoffen die het ulcusoppervlak beschermen tegen schadelijke omgevingsinvloeden. Door filmvormende polymeren toe te passen, nemen de diameter en diepte van het mucosale defect af, wat de epithelisatie versnelt. Het gebruik van filmvormende stoffen bevordert de genezing van ulcus zonder de vorming van duidelijke littekens. Ulcus is volledig geëpitheliseerd, waardoor er geen sporen achterblijven of fijne lineaire of stervormige littekens ontstaan die praktisch niet boven het slijmvliesoppervlak uitsteken.
7. Zenuwblokkade. Wordt om de twee dagen uitgevoerd.
8. Blokkade van de nervus vagus langs de nervus vagus. Voeg 2,0 ml alcohol van 70 graden en 2,0 ml 0,1% atropine-oplossing toe aan 50 ml novocaïne. Injecteer in het gebied van de cardio-oesofageale overgang vanaf twee punten, eenmaal per twee weken.
9. Uitrekken van delen van het spijsverteringskanaal die stenose vertonen als gevolg van litteken- of ontstekingsprocessen.

In alle gevallen wordt complexe lokale therapie gebruikt. Afhankelijk van de veranderingen in het ulcus wordt de ene methode vervangen door een andere.

Volgorde van procedures.

Tijdens een endoscopisch onderzoek worden de cariësproducten mechanisch of hydraulisch verwijderd. Overhangende randen worden met een tang verwijderd en gecoaguleerd. Solcoseryloplossing wordt in de ulcusrand geïnjecteerd. Indien granulatie optreedt, wordt oxyferriscorbone in plaats van solcoseryl geïnjecteerd en worden olie en lijm aangebracht. Bij "schone" ulcera wordt de sclerotische rand verwijderd en wordt lijm op de ulcer aangebracht. Pijn wordt bestreden met novocaïneblokkades. De behandelsessies worden dagelijks of om de dag uitgevoerd. Indien er na 10 sessies geen effect is, wordt de endoscopische behandeling stopgezet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]