Endoscopische tekenen van maagerosies

Erosieve en ulceratieve maaglaesies treffen mensen in de actieve leeftijd. In de loop der jaren is de incidentie in ons land toegenomen. De leeftijdsgroep wordt steeds groter. Vrouwen zijn gemiddeld vier keer minder vaak ziek dan mannen. Jonge vrouwen zijn, in tegenstelling tot mannen, minder vaak ziek dan oudere vrouwen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Maagerosies

Erosie is een klein oppervlakkig defect van het slijmvlies, wit of geel van kleur, met gladde randen. Het grijpt de juiste plaat van het slijmvlies vast, zonder de spierplaat te penetreren. De vorm is lineair of rond, de afbakening van het omliggende slijmvlies is onduidelijk. Voor het eerst beschreven door Findler in 1939. Erosies ontstaan als gevolg van bloedingen in de hals van de klieren, met de ontwikkeling van hypoxie in dit gebied en volledige afstoting van het oppervlakkige epitheel. Ze treden meestal op tegen de achtergrond van oppervlakkige of hyperplastische gastritis. Ze kunnen bloeden, in welk geval de term "erosie" alleen wordt gebruikt wanneer het slijmvlies zichtbaar is en niet bedekt is met een bloedstolsel. Erosies kunnen hevige bloedingen veroorzaken.

De term "afteuze erosie" wordt vaak gebruikt om erosies te beschrijven die worden veroorzaakt door de aftachtige basis (een aft is een gele of witte vlek met een rode rand) waarop de erosie zich bevindt: fibrineus exsudaat.

Classificatie van maagerosies

1. Hemorragische erosies.
2. Onvolledige erosies (vlak).
3. Volledige erosies:
   • volwassen type,
   • onvolwassen type.

Hemorragische en onvolledige erosies zijn een gevolg van een acuut ontstekingsproces in het maagslijmvlies, terwijl volledige erosies een gevolg zijn van een chronisch ontstekingsproces.

Hemorragische erosies worden waargenomen bij hemorragische erosieve gastritis. Deze laatste kan diffuus en focaal zijn. Focale hemorragische erosieve gastritis komt vaker voor in de fornix en antrale sectie. Tijdens endoscopisch onderzoek zien hemorragische erosies eruit als kleine puntdefecten van het slijmvlies, die lijken op een speldenprik of naaldprik, tot 0,1 cm in diameter, ze kunnen oppervlakkig en diep zijn, de kleur van de erosies varieert van helderrood tot kers. Erosie is meestal omgeven door een rand van hyperemie, vaak groter dan de erosie zelf - tot 0,2 cm. Erosies kunnen bedekt zijn met bloed of hemorragische plaque. In de regel bloeden de randen van erosies. Het slijmvlies eromheen is oedemateus, kan bedekt zijn met bloederig slijm. De maag is goed rechtgetrokken met lucht, peristaltiek is in alle secties behouden.

Biopsie: ernstige stoornis van de microcirculatie, bloeding in het gebied van de klierhals met afstoting van het oppervlakte-epitheel en bloedstroom naar het oppervlak van het slijmvlies.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Onvolledige erosies van de maag

Tijdens endoscopisch onderzoek zien onvolledige erosies eruit als vlakke defecten van het slijmvlies van verschillende groottes en vormen - rond of ovaal, met een diameter van 0,2 tot 0,4 cm. De onderkant kan schoon zijn of bedekt met fibrine, de randen zijn gladgestreken. Het slijmvlies eromheen is oedemateus, hyperemisch in de vorm van een kleine, smalle rand. Ze kunnen enkelvoudig of meervoudig zijn. Ze zijn meestal gelokaliseerd langs de kleine kromming van het hartgedeelte en het maaglichaam. Ze epitheliseren meestal binnen 1-2 weken en laten geen sporen achter op het slijmvlies. Ze verschijnen vaak tegen de achtergrond van chronische atrofische gastritis, gecombineerd met een maagzweer, een hernia van de slokdarmopening van het middenrif en refluxoesofagitis.

Biopsie: onderaan en aan de randen bevindt zich een klein gebied met necrotisch weefsel, dieper bevindt zich een klein gebied met leukocyteninfiltratie.

Volledige erosies van de maag

Bij endoscopisch onderzoek worden kegelvormige polypoïde formaties op het slijmvlies zichtbaar met centrale inzinkingen en ulceraties, of een rond of ovaal defect. Het defect is bedekt met fibrine, vaak donkerbruin of zwart (zoutzuurhematine). Erosies bevinden zich langs de bovenkant van de plooien. Bij het inblazen van lucht strekken de plooien zich volledig uit, maar de erosies blijven. De grootte varieert van 0,1 tot 1,0 cm (meestal 0,4-0,6 cm). Het slijmvlies in de erosiezone kan matig oedeem, hyperemisch of vrijwel onveranderd zijn. De hoofdrol bij het ontstaan van deze erosies wordt gespeeld door veranderingen in het vaat- en bindweefselapparaat van de muceuze en submuceuze laag, wat leidt tot uitgesproken oedeem en impregnatie van het slijmvlies in de erosiezone met fibrine. Als gevolg hiervan lijkt de erosie op een oedemateus-inflammatoire basis uit te puilen in het lumen van de maag. Ze kunnen enkelvoudig zijn, maar vaker meervoudig. Meerdere erosies kunnen zich langs de bovenkant van plooien bevinden in de vorm van "octopuszuigers".

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Chronische erosies van de maag

Volwassen type. Polypoïde formaties hebben duidelijke contouren, een regelmatige ronde vorm, die doet denken aan een vulkaankrater. Ze bestaan al jaren. Tegenwoordig worden dergelijke chronische erosies vaak papels genoemd.

Onvolwassen type. Polypoïde formaties hebben onduidelijke contouren: ze zien er licht "geribbeld" of "weggevreten" uit. Ze genezen binnen een paar dagen.

Biopsie: histologisch gezien verschillen volwassen erosies van onvolwassen erosies.

Onvolwassen type: pseudohyperplasie als gevolg van epitheliaal oedeem.

Volwassen type: vezelachtige veranderingen in weefsels, erytrocytenstagnatie in de vaten in de klierhals leidt tot uitgesproken oedeem en fibrine-impregnatie van het slijmvlies in het erosiegebied, waardoor de erosie oedeem-inflammatoir uitpuilt in het lumen. Bij volledige erosie is differentiële diagnostiek met een maagpoliep moeilijk uit te voeren - een biopsie is noodzakelijk.

Lokalisatie. Hemorragische erosies kunnen in elk deel van de maag gelokaliseerd zijn; onvolledige erosies worden vaker in het fundusgebied waargenomen, complete erosies in de distale delen van de maag en het antrum.

Onvolledige en hemorragische erosies, met zeldzame uitzonderingen, epithelialiseren snel (meestal binnen 5-14 dagen), zonder significante (macroscopische) sporen achter te laten. Sommige volledige erosies epithelialiseren ook volledig (soms over een lange periode - tot 2-3 jaar of langer), waarna de mucosale uitstulpingen op de plaats van de erosie verdwijnen. De meeste erosies van dit type komen echter terug. In deze gevallen verergeren en genezen ze periodiek, maar de mucosale uitstulping op de plaats van de erosie blijft constant vanwege de ontwikkelde weefselfibrose en uitgesproken productieve ontsteking. In deze gebieden onthult histologisch onderzoek duidelijk een predispositie voor hyperplasie van het integumentaire epitheel. Af en toe wordt ook hyperplasie van het klierapparaat van het maagslijmvlies vastgesteld. Wanneer erosies van deze vorm genezen, is het onmogelijk om ze tijdens endoscopisch onderzoek te onderscheiden van echte polyposis zonder het histologische materiaal te bestuderen. Met de toenemende neiging tot hyperplasie kan een reeks opeenvolgende transformaties niet worden uitgesloten: erosie - klierpoliep - kanker. Dynamische observatie van deze patiënten is daarom noodzakelijk vanwege het risico op het ontwikkelen van maligne neoplasmata.

[ 20 ], [ 21 ]