Endoscopische tekenen van goedaardige maagtumoren

Een poliep is een goedaardige tumor van epitheelweefsel die in het lumen van een orgaan groeit. De term "poliep" is oorspronkelijk bedoeld om formaties op het slijmvlies van de neusholtes te definiëren. De eerste beschrijving van de macroscopische toestand van een maagpoliep werd gedaan door Omatus Lusinatus in 1557. Op basis van klinisch onderzoek stelde Obraztsov voor het eerst de diagnose van een maagpoliep, tijdens een onderzoek naar maagspoelwater. In 1912 ontdekte Khosref, tijdens een operatie aan deze patiënt, een poliep bij haar. Schindler was de eerste die een poliep ontdekte tijdens een gastroscopie in 1923. Tegenwoordig omvatten maagpoliepen regeneratieve, inflammatoire en tumorveranderingen in het slijmvlies.

Frequentie van de ziekte. Maagpoliepen worden gediagnosticeerd:

• 0,5% van alle secties,
• 0,6% van de patiënten met een maagröntgenfoto,
• 2,0-2,2% van de patiënten wordt doorverwezen voor gastroscopie.

Lokalisatie. Antrale doorsnede - 58,5% van alle maagpoliepen, maaglichaam - 23,2%, cardia - 2,5%. Ter hoogte van de slokdarm en twaalfvingerige darm van 0,01 tot 0,18% van de gevallen.

Poliepen kunnen enkelvoudig of meervoudig zijn. Als er meerdere poliepen in één orgaansegment worden gevormd, spreken we van meervoudige poliepen, en als ze zich in twee of meer orgaansegmenten vormen, spreken we van polyposis. Ongeveer 50% van de maagpoliepen is asymptomatisch.

Oorzaken van poliepvorming.

1. Ontstekingstheorie (Slavyansky en zijn studenten). Een poliep is het gevolg van aanhoudende ontsteking van het maag-darmkanaal. Tijdens de ontsteking ontwikkelen zich exsudatie en proliferatie. Wanneer de proliferatie van klierepitheel de overhand krijgt op het integumentaire epitheel, ontstaat er een poliep. Het volgende stadium van poliepontwikkeling is kanker (hier zijn momenteel geen gegevens over).
2. Theorie van embryonale ectopie (Davydovsky, 1934). De vorming van een poliep is het gevolg van embryonale ectopie. Bijvoorbeeld poliepen bij kinderen en embryo's.
3. Dysregeneratieve theorie (Lozovsky, 1947). Ontsteking speelt een rol bij de vorming van poliepen, maar bepaalt op zichzelf niet de noodzaak van poliepvorming. Het slijmvlies van het maag-darmkanaal heeft een zeer hoog groeipotentieel, wat weefselschade tijdens ontsteking compenseert. Bij frequent trauma wordt de regeneratie (coördinatie tussen het proliferatieproces en het stabilisatieproces) echter verstoord en ontstaat er een poliep.

Classificatie van poliepen

Anatomische classificatie van poliepen.

• Op beenvorm:
  • gesteelde poliepen - hebben een duidelijk gedefinieerde steel en kop, en worden gekenmerkt door een hoofdtype bloedtoevoer;
  • Poliepen met een brede basis - hebben geen steel, hun basis is duidelijk afgebakend, in tegenstelling tot submuceuze en polypoïde tumoren. Kenmerkend is de verspreide bloedtoevoer.
• Op basis van de vorm van de poliep:
  • bolvormig,
  • cilindrisch,
  • paddenstoelvormig,
  • conisch,
  • vlak.
• Kegelvormige en platte poliepen hebben meestal geen steel en een verspreide bloedtoevoer.

Morfologische classificatie van poliepen (WHO).

• Adenomen.
  • papillair;
  • buisvormig.
• Ontstekingspoliepen (eosinofiele granulomen).
• Peutz-Jeghers-poliepen.

Adenomen. Dit zijn gezwellen van klierepitheel en stroma. Bij papillaire adenomen bestaat het klierepitheel uit losse strengen, bij tubulaire adenomen uit vertakte structuren die de hele poliep doordringen. Ze hebben meestal een glad oppervlak, een zachte consistentie, en de kleur hangt af van veranderingen in het slijmvlies dat de poliep bedekt (meestal ontstekingsachtig): het kan roodachtig, felrood of gevlekt zijn – erosies met fibrineplaque.

Wanneer ze worden gevangen, verplaatsen poliepen zich samen met het slijmvlies waaruit ze ontstaan, waardoor een plooi in de vorm van een pseudopode ontstaat. Wanneer de poliep wordt getrokken en verplaatst, verandert deze niet van vorm. Bloedingen tijdens de biopsie zijn inactief. Adenomen kunnen hyperplastisch zijn bij atypie (bijvoorbeeld darmepitheel). Adenomateuze poliepen worden geclassificeerd als precancereuze aandoeningen.

Inflammatoire (hyperplastische) poliepen. Ze vormen 70-90% van alle maagpoliepen. Ze ontwikkelen zich als gevolg van hyperplasie van fibreuze en lymfoïde structuren vanuit de submucosale laag of vanuit de eigenlijke plaat van het slijmvlies. Lymfoïde, histiocytaire en plasmacytaire infiltratie met een mengsel van eosinofielen wordt vastgesteld. Ze bevinden zich meestal op het slijmvlies van het antrum of het onderste derde deel van het maaglichaam. Ze gaan vaak gepaard met een zweer in de twaalfvingerige darm (bulb), waarbij de functie van de pylorus is verstoord, wat leidt tot galreflux, en gal veroorzaakt ontstekingsveranderingen in het maagslijmvlies en de vorming van erosies. Ze zien eruit als afgerond-cilindrische verhevenheden op het slijmvlies met een brede basis met een afgeplatte top, in het gebied van afvlakking of erosie, of witgrijs littekenweefsel. De consistentie is dicht.

Peutz-Jeghers-poliepen. Meervoudige poliepen, uiterlijk niet veel verschillend van adenomen, maar met een dichte consistentie. Ze hebben een rijk vertakt glad spierstroma dat de hele poliep doordringt. De slijmpoliepen hebben een normale klierstructuur. Ze bevinden zich meestal op de grens van het antrale gedeelte met het maaglichaam.

Submucosale (niet-epitheliale) tumoren van de maag

Sommige tumorachtige tumoren zijn mogelijk geen poliepen, maar submukeuze tumoren en andere tumoren. Ze groeien uit niet-epitheliaal weefsel (zenuwweefsel, spierweefsel, vetweefsel, bindweefsel), zijn vaak gemengd en kunnen goedaardig of kwaadaardig zijn. Macroscopische diagnostiek van submukeuze tumoren is lastig vanwege de aanwezigheid van endoscopische tekenen van epitheliale, niet-epitheliale en inflammatoire neoplasmata. De frequentie waarmee de juiste diagnose op basis van visuele gegevens wordt gesteld, bedraagt 48-55%.

Het endoscopische beeld van submukeuze tumoren wordt bepaald door de aard van hun groei, de locatie in de orgaanwand, de grootte, de aanwezigheid van complicaties, de endoscopische onderzoekstechniek, de hoeveelheid geïnjecteerde lucht en de mate van uitrekking van de maagwand: hoe meer lucht er wordt geïnjecteerd en hoe meer de wanden worden uitgerekt, hoe prominenter en duidelijker de tumor. Tumorgroei kan exo-, endofytisch en intramuraal zijn.

In typische gevallen zijn submukeuze tumoren ronde neoplasmata (van afgeplat tot halfrond, afhankelijk van de diepte) met duidelijke randen. Ze kunnen verschillende groottes hebben - van klein (1-2 cm) tot significant (10-20 cm). Deze laatste beslaan een groter deel van het orgaan en een grondige revisie ervan is onmogelijk.

Het oppervlak van submukeuze tumoren hangt af van de aard van het slijmvlies dat het bedekt. Het kan glad of geplooid zijn. Tijdens instrumentele palpatie is het slijmvlies van grote tumoren meestal mobiel, en bij ontstekingsveranderingen is het vergroeid met het tumorweefsel en onbeweeglijk. Het slijmvlies van kleine submukeuze tumoren is enigszins mobiel.

Het slijmvlies boven de tumoren is meestal onveranderd, maar er kunnen inflammatoire (oedeem, hyperemie) en destructieve (bloedingen, erosies, ulceraties) veranderingen worden waargenomen. Vaak worden retracties van het slijmvlies gedetecteerd door de hechting ervan aan het tumorweefsel. De basis van submukeuze tumoren is slecht gedifferentieerd door de aanwezigheid van plooien in het slijmvlies. Wanneer er lucht wordt ingepompt, worden de plooien rechtgetrokken en wordt de basis van de tumor beter gecontourd. Met instrumentele "palpatie" kunnen de consistentie en beweeglijkheid van de tumor worden bepaald.

Het is zeer moeilijk om de morfologische structuur (lipoom, myoom) en de benigne aard van de tumor te bepalen op basis van visuele gegevens. Macroscopisch goedaardige tumoren (met een onveranderd slijmvlies, een duidelijke basis) kunnen kwaadaardig blijken te zijn, en kwaadaardige tumoren daarentegen goedaardig. Er zijn echter tekenen waardoor tijdens endoscopisch onderzoek met een zekere waarschijnlijkheid kan worden vastgesteld dat de tumor goedaardig is:

1. Tentteken: het slijmvlies over de tumor kan met een biopsietang worden opgetild als een tent.
2. Teken van Schindler: convergentie van slijmvliesplooien naar de tumor in de vorm van sporen.
3. Kussensymptoom: het oppervlak van de tumor kan worden ingedrukt wanneer erop wordt gedrukt met een biopsietang (bijvoorbeeld bij een lipoom).

Fibroom. Ontstaat in de submucosale laag van de maag. Zeer dichte consistentie. Bij palpatie glijdt het onder de palpator vandaan (geen vergroeiing met het slijmvlies). Positief tentsymptoom. Biopsie geeft geen inzicht in de aard van de submucosale tumor.

Lipoom. Ontstaat in de submukeuze of subsereuze laag. Moeilijkheden bij differentiële diagnostiek doen zich vooral voor bij lipomen in de submukeuze laag. Zacht bij palpatie, glijdt niet weg bij contact met een instrument. Als de tumor met een palpator wordt ingedrukt, vormt zich een deukje. Biopsie toont onveranderd slijmvlies.

Leiomyoom. Meestal conisch van vorm. Het slijmvlies erboven is vaak intens rood (de tumor is zichtbaar). De consistentie is zacht. Op het oppervlak zijn soms radiale strepen te zien in de vorm van smalle roodachtige strepen - bloedvaten (de tumor is goed doorbloed). Vaak groeit de tumor in het slijmvlies - vervolgens kan tijdens een biopsie de morfologische structuur ervan worden vastgesteld. Bloedingen tijdens een biopsie zijn actief.

Xanthoom. De tumor bestaat uit lipofagen. De tumor is gelig van kleur. De vorm varieert, meestal onregelmatig rond of ovaal. Hij steekt iets boven het slijmvliesoppervlak uit. De grootte varieert van een speldenknop tot 0,6-1,0 cm. Er treedt actief bloeding op tijdens de biopsie.

Een biopsie bevestigt altijd de morfologische structuur. Xanthomen op het slijmvlies van de twaalfvingerige darm vereisen speciale aandacht, omdat ze verward kunnen worden met carcinoïd, dat veel vaker kwaadaardig wordt.

Ectopische pancreas. Altijd gelegen in het antrale gedeelte van de achterwand of in de grotere kromming, dichter bij de pylorus. Qua uiterlijk lijkt het op een inflammatoire poliep, in tegenstelling tot de poliepen die geen erosies of vezelachtig veranderd weefsel vertonen in het gebied van de afgeplatte apex. Een onderscheidend kenmerk is een opening in het midden van de apex, die overeenkomt met een rudimentaire ductus. Wanneer de apex van de tumor wordt vastgepakt met een biopsietang, beweegt deze vrij in de vorm van een proboscis; wanneer deze wordt losgelaten, wordt deze weer in de apex van de tumor getrokken, zonder de vorm van de proboscis te behouden.

Carcinoïd. Dit is een tumor die een tussenpositie inneemt tussen goedaardige en kwaadaardige tumoren. Hij ontstaat in het weefsel van de basale membraan van het slijmvlies. Hij is zilverkleurig - een argentofiele tumor van het maag-darmkanaal. Hij heeft een ronde of conische vorm, een brede basis, afgebakend van het omliggende weefsel. De kleur is meestal vlekkerig door de afwisseling van witachtig-roodachtige tinten. Hij heeft een neiging tot vroege erosie en metastasering. De ware aard wordt nauwkeurig vastgesteld op basis van een biopsie.

Lymfofolliculaire hyperplasie. Hyperplasie in het lymfoïde apparaat van het slijmvlies of de submucosale laag. Afgeronde formaties met een brede basis. De grootte kan variëren van 0,3-0,4 cm. Dichte consistentie. Het slijmvlies binnen de granulomen is geïnfiltreerd. Biopsie toont lymfoïde en histiocytaire infiltratie met een mengsel van darmklieren. De kleur is grijswitachtig of grijsgeelachtig.

Melanoomuitzaaiingen naar het maagslijmvlies. Ze hebben een rondcilindrische vorm en lijken op een ontstekingspoliep, terwijl het slijmvlies ter hoogte van de afgeplatte top blauwachtig rokerig of bruin is. Tijdens de biopsie is de bloeding normaal of verminderd. Er wordt fragmentatie opgemerkt. De consistentie is dicht. De ware aard wordt vastgesteld op basis van een biopsie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]