Endoscopische tekenen van slokdarmontsteking

Oesofagitis is een laesie van het slijmvlies van de slokdarm met een inflammatoir-degeneratieve aard, met daaropvolgende aantasting van de diepere lagen van de slokdarmwand. Primaire oesofagitis is zeldzaam, vaker secundair en gaat gepaard met aandoeningen van de slokdarm en andere organen.

Acute oesofagitis. Treedt op bij directe blootstelling van het slijmvlies aan thermische, chemische of mechanische factoren. Ontstekingsprocessen kunnen zich vanuit de mondholte verspreiden, enz. Endoscopisch is de diagnose onomstotelijk: het slijmvlies is hyperemisch, oedeem, gemakkelijk kwetsbaar, kan bloeden bij aanraking en er zijn zweren mogelijk. De Z-lijn is vaag.

Graden van acute oesofagitis (Basset).

1. Oedeem en arteriële hyperemie van het slijmvlies, overvloed aan slijm).
2. Het ontstaan van geïsoleerde erosies op de bovenkant van de oedeemplooien van het slijmvlies.
3. Oedeem en hyperemie zijn duidelijker aanwezig, er verschijnen grote gebieden met geërodeerd en bloedend slijmvlies.
4. "Huilend" slijm, diffuse erosie. Bloedt bij de minste aanraking. Het slijm kan bedekt zijn met viskeus slijm of een gelige fibrinecoating. Bij refluxoesofagitis krijgt fibrine een geelgroene tint.

Acute oesofagitis kan binnen enkele dagen verdwijnen. In stadium IV kan er perforatie en bloeding optreden, in de latere fase kan er littekenvorming (cicatriciale stenose) van de slokdarm optreden.

Bepaalde soorten acute oesofagitis

Fibrineuze (pseudomembraneuze) oesofagitis. Komt voor bij infecties bij kinderen. Er ontstaat een grijsachtig gelige laag, na afstoting - langdurige, niet-genezende erosies.

Corrosieve oesofagitis. Treedt op bij inname van chemisch agressieve stoffen (logen, zuren, enz.). Momenteel is endoscopie niet gecontra-indiceerd, zoals eerder werd gedacht, maar een pediatrische fibro-endoscoop van het kleinste kaliber dient voor het onderzoek te worden gebruikt. Tijdens het onderzoek worden uitgesproken hyperemie en significant oedeem van het slijmvlies, tot en met volledige obstructie van de slokdarm, vastgesteld. De slokdarm verliest zijn tonus. Het wordt gecompliceerd door hevige bloedingen. Vezelvernauwingen ontwikkelen zich na 3-6 weken, vaak na een langere periode. Meestal zijn ontstekings- en littekenveranderingen het meest uitgesproken in het gebied van fysiologische vernauwingen. Er zijn 4 stadia van endoscopische veranderingen in de slokdarm:

1. Hyperemie en zwelling van het gezwollen slijmvlies.
2. De aanwezigheid van witte of gele plaques met de vorming van pseudomembranen.
3. Zweren of bloedend slijmvlies bedekt met viskeus exsudaat.
4. Chronisch stadium: het slijmvlies is pleksgewijs bedekt met littekenstructuren, de littekenvorming leidt tot de vorming van een korte strictuur of tubulaire stenose.

Chronische oesofagitis.

Oorzaken: langdurige irritatie van de slijmvliezen door alcohol, pittig en heet eten, overmatig roken, inademing van schadelijke dampen en gassen.

1. Ingestieve chronische oesofagitis (niet gepaard gaand met reflux) - afdalende oesofagitis.
2. Refluxoesofagitis (peptische oesofagitis) is een opstijgende oesofagitis.

Het ontstaat als gevolg van retrograde terugstroming van maaginhoud in de slokdarm.

Ingestieve oesofagitis is gelokaliseerd in het middelste derde deel van de slokdarm of diffuus en wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van leukoplakie. Refluxoesofagitis wordt gekenmerkt door een distale locatie met geleidelijke proximale uitbreiding en de vorming van maagzweren.

Endoscopische criteria voor chronische oesofagitis (Kabayashi en Kasugai)

1. De hyperemie van het slijmvlies is diffuus of streepvormig.
2. De aanwezigheid van erosies of acute ulcera, minder vaak chronische ulcera.
3. Toenemende bloeding van het slijmvlies.
4. Stijfheid van de slokdarmwanden.
5. Leukoplakie – witachtige eeltplekken met een diameter van 0,1 tot 0,3 cm – is een verdikking van de epitheellagen met een factor 6-7; het epitheel krijgt een kubusvorm en neemt in omvang toe. De ernst van deze veranderingen hangt af van de ernst van de oesofagitis.

Ernst van chronische oesofagitis

• Stadium I. Lichte graad: hyperemie van het slijmvlies in de vorm van longitudinale strepen, oedeem, aanwezigheid van viskeus slijm. Soms uitbreiding van het arteriële en veneuze vaatpatroon.
• Stadium II. Matige ernst: uitgesproken diffuse hyperemie van het slijmvlies, verdikking van de plooien, uitgesproken oedeem van het slijmvlies, verminderde elasticiteit, uitgesproken contactbloedingen, er kunnen geïsoleerde erosies voorkomen.
• III st. Ernstige graad: aanwezigheid van zweren.

Peptische oesofagitis (refluxoesofagitis). Dit is de meest voorkomende vorm van chronische oesofagitis. Het ontstaat door de constante terugstroom van maagsap, soms gal, enz. in de slokdarm.

Er zijn 4 gradaties van refluxoesofagitis (volgens Savary-Miller):

• Stadium I (lineaire vorm). Meer of minder uitgesproken diffuse of vlekkerige roodheid van het slijmvlies in het onderste derde deel van de slokdarm met geïsoleerde defecten (met een gele basis en rode randen). Er zijn lineaire longitudinale erosies die vanaf de Z-lijn naar boven gericht zijn.
• Stadium II (samenvloeiende vorm). Defecten van het slijmvlies smelten samen.
• Stadium III (circulaire oesofagitis). Ontstekings- en erosieve veranderingen beslaan de gehele omtrek van de slokdarm.
• IV-st. (stenotisch). Lijkt op de vorige vorm, maar er is sprake van stenose van het lumen van de slokdarm. De endoscoop kan niet door de vernauwing.

Maagzweer (plat) van de slokdarm. Voor het eerst beschreven door Quincke in 1879 en naar hem vernoemd. Meestal solitair, maar kan meervoudig en samenvloeiend zijn. Gelokaliseerd voornamelijk in het onderste derde deel van de slokdarm, in het gebied van de cardio-oesofageale overgang, op de achterste of posterolaterale wand. De vorm is verschillend: ovaal, spleetvormig, onregelmatig, enz. De grootte is meestal tot 1 cm. Meestal langwerpig langs de as van de slokdarm, maar kan ringvormig zijn. De randen van de zweer zijn vlak of licht uitstekend, ongelijk, dicht bij instrumentele palpatie, en omringen de zweer in de vorm van een hyperemische rand. In sommige gevallen kunnen de randen hobbelig zijn - vermoedelijk kanker. De bodem is bedekt met een witte of grijze fibrinecoating. Na wassen met een waterstraal zijn gemakkelijk bloedende donkerrode weefsels zichtbaar. Naarmate het herstel vordert, vindt epithelialisatie plaats van de rand naar het midden, wordt de onderkant gereinigd en is er meestal geen convergentie van plooien. Na genezing vormt zich een lineair of gekarteld litteken, een ruwe divertikelachtige vervorming van de wand en kan er een strictuur van de slokdarm ontstaan.

Een biopsie is zeer nuttig om het proces te bepalen. Omdat de stukjes die tijdens een biopsie worden verkregen klein zijn, moeten er meer worden afgenomen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]