Endoscopische tekenen van slokdarmstricturen

Een strictuur is een duidelijk zichtbare vernauwing die niet uitrekt onder invloed van luchtdruk. In 70-73% van de gevallen ontstaan slokdarmstricturen als gevolg van chemische verbranding van de slokdarm. In andere gevallen ontstaan stricturen als gevolg van refluxoesofagitis, bestraling bij schildklierkanker en beschadiging van de slokdarm tijdens een operatie. Vernauwingen ontstaan wanneer de spierlaag van de slokdarm is aangetast. De mate van vernauwing hangt af van de concentratie van de oplossing, de omvang van de laesie en de toestand van het immuunsysteem.

Classificatie van slokdarmvernauwingen (Ratner).

1. Door lokalisatie van de vernauwing.
   1. Hoge stricturen. In het gebied van de ingang van de slokdarm en de cervicale regio.
   2. Mediane stricturen. Onderste cervicale wervelkolom, aortaboog en tracheale bifurcatie.
   3. Lichte vernauwingen (cardiaal).
   4. Gecombineerde vernauwingen.
2. Afhankelijk van de omvang van de laesie.
   1. Kort (membraanachtig of dunnetjes). Eén litteken in de vorm van een plooi.
   2. Rond. Lengte tot 3 cm.
   3. Buisvormig. Lengte meer dan 3 cm.
   4. Kraalvormig. Afwisseling van versmalde en normale zones.
   5. Totale laesie van de slokdarm.
3. Door de vorm van suprastenotische expansie.
   1. Conisch.
   2. Zakvormig.
4. Over complicaties.
   1. Valse divertikels.
   2. Verkeerde zetten.
   3. Verkorting door littekenvorming.
   4. Fistels.

Classificatie van de mate van slokdarmobstructie.

1. Selectief. De diameter van de vernauwing is 1,0-1,5 cm. Bijna al het voedsel passeert, behalve grof voedsel.
2. Gecompenseerd. De diameter van de stenose is 0,3-0,5 cm. Halfvloeibaar en grondig bewerkt voedsel passeert. Er treedt suprastenotische verwijding van de slokdarm op.
3. Subgecompenseerd. Diameter kleiner dan 0,3 cm. Alleen vloeistof en olie passeren.
4. Omkeerbaar. Volledige blokkade van de doorgang van voedsel en vocht door de slokdarm, maar na een behandeling wordt de doorgankelijkheid hersteld.
5. Volledige vernietiging.

Classificatie op basis van de aard van het ontstekingsproces in het strictuurgebied.

• Geëpithelialiseerde stricturen:
  • zonder ontsteking,
  • catarrale oesofagitis,
  • fibrineuze oesofagitis,
  • erosieve oesofagitis.
• Niet-epitheliale stricturen:
  • catarrale ulceratieve oesofagitis,
  • erosieve en ulceratieve oesofagitis.

Het onderzoek begint met een standaardapparaat, dat indien nodig kan worden vervangen door een pediatrisch apparaat, zoals een choledochoscoop, een bronchoscoop of een babyscoop (diameter 2,4 mm). De omvang van de laesie wordt bepaald met behulp van farcept, met behulp van een babyscoop. De diameter van de vernauwing wordt bepaald door te focussen op de diameter van het apparaat, of met behulp van de ballonmethode.

De strictuur ziet eruit als een dichte littekentrechter, rond, ovaal of rechthoekig van vorm. Het lumen kan soms bedekt zijn met een plooi van onveranderd slijm. Een duidelijke overgang van het onveranderde slijm naar de strictuur is zichtbaar. Bij stricturen met een lumendiameter van minder dan 0,6 cm is het epitheel gedurende een maand na de brandwond afwezig. Zo'n strictuur is bedekt met een dikke fibrinecoating. Na verwijdering komt helderrood (litteken) weefsel bloot te liggen, bloedend, en minder vaak bleke wanden (volgroeid littekenweefsel).

Criteria voor het onderscheiden van littekenvernauwingen van kankervernauwingen

1. Cicatriciale stricturen worden gekenmerkt door het uitrekken van de strictuurwand tijdens het inblazen van lucht.
2. Cicatriciale stricturen worden gekenmerkt door een duidelijke overgang van normaal slijmvlies naar littekenweefsel.
3. De vorm van de vernauwing bij littekenvernauwingen is rond of ovaal.
4. Bij een vernauwing door kanker is het nemen van een biopsie zeer lastig, omdat het weefsel een kraakbeenachtige dichtheid heeft.

Cicatriciale stricturen met een vernauwing van meer dan 0,6 cm zijn geëpithelialiseerd. De epitheliale bekleding is licht en vastgelast aan het onderliggende weefsel. Bij inblazing met lucht worden de wanden van de strictuur gedeeltelijk uitgerekt, in tegenstelling tot kanker. Kanker in een cicatriciale strictuur lijkt op de groei van granulaten, maar niet rood, maar witgrijs van kleur, dicht bij instrumentele palpatie. Biopsie dient uit granulaten te worden genomen.

Bijzonderheden van ulceratie bij littekenvernauwingen

1. Er is geen infiltratierand rond het ulcus.
2. De rand van het ulcus bestaat uit een epitheliale bekleding die langs de rand hyperemisch is en vergroeid is met het onderliggende littekenweefsel.
3. Het oppervlak van de ulcera is glad, helder en heeft een fibrineachtige coating.
4. Zweren zijn rond, ovaal of veelhoekig van vorm.

In een later stadium (meer dan 1,5 maand) is dicht, wit littekenweefsel zichtbaar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]