Endoscopische tekenen van zweren aan de twaalfvingerige darm

Acute ulcera van de twaalfvingerige darm. Ontwikkel het in de regel opnieuw, terwijl het necrotische proces het slijmvlies en de submucosa vangt. Klinisch manifesteerde zich voornamelijk in complicaties. Van de complicaties die het vaakst bloeden - in 10-30% van de gevallen. Endoscopie geeft een positief resultaat bij 98%. Het moet worden gedaan bij alle patiënten met het risico op acute ulcera-vorming.

Acute zweren kunnen in elk deel van de twaalfvingerige darm voorkomen, maar vaker in de bol. Ze kunnen single en multiple zijn. Vaak is er een combinatie - zowel in de maag als in de twaalfvingerige darm. Geïsoleerde laesies in de twaalfvingerige darm zijn 5 keer minder frequent dan in de maag.

Endoscopisch beeld van acute ulcus duodeni. Zweren van kleine omvang - tot 1,0 cm, rond van vorm, maar kunnen worden samengevoegd en de verkeerde contouren aannemen. De bodem is ondiep, glad, zonder granulatie, bedekt met fibrine of hemorrhagische plaque. De randen zijn scherp, gelijkmatig, zacht, duidelijk omlijnd, hyperemisch, met petechiën. Oedeem en hyperemie worden niet uitgesproken. Omzetting van plooien is afwezig. Bij een biopsie - de uitgedrukte bloeding.

Stadia van acute ulcera van de twaalfvingerige darm.

1. Hyperemie en bloeding in het slijmvlies (de eerste uren, enkele dagen).
2. Oppervlakte-erosie.
3. Vorming van één of meer ulcera.
4. Bloeden van een maagzweer.

Voor acute ulcera is de prevalentie van necrobiotische processen ten opzichte van ontstekingsprocessen kenmerkend. Genezen snel - binnen 2-4 weken met de vorming van een zacht epitheliaal litteken, dat door het proces van stagnatie onzichtbaar wordt.

Chronische zweren van de twaalfvingerige darm. Chronische zweer van de twaalfvingerige darm is een lokale manifestatie van een maagzweer. Ze beïnvloeden de spier-, submucosale en slijmerige laag. Meestal gelokaliseerd in een bol, op 3 cm van de plaats van passage van het pylorus kanaal van de maag naar de twaalfvingerige darm. Ze ontwikkelen zich vooral op werkende leeftijd. In vergelijking met maagzweren worden sneller gevormd. Meestal gelegen op de voormuur - in 60%. Vnutrikovichnye-zweren komen voor in 2-7% van de gevallen en bevinden zich voornamelijk in de bovenste bocht van de twaalfvingerige darm of in het bovenste derde deel van de neergaande tak. Meervoudige zweren komen in 5-25% van de gevallen voor.

Stadia van ontwikkeling van chronische darmzweren.

1. De acute fase.
2. Het stadium van het begin van genezing.
3. Het stadium van complete genezing (de fase van het litteken).

De acute fase. Defect van het slijm rond of ovaal. In geval van recidiverende exacerbatie, vaker onregelmatige vormen - lineair, veelhoekig, enz. De onderkant van de zweer is ondiep, bedekt met een witte of gele coating van fibrine. Randen zijn oedemateus, onregelmatig, met korrelige uitstulpingen, gemakkelijk te bloeden. Afmetingen liggen vaak in het bereik van 0,3 tot 1,0 cm. Het slijmvlies rondom de zweer is hyperemisch, oedemateus, gemakkelijk kwetsbaar. Convergentie van plooien is kenmerkend. Ontstekingsverschijnselen kunnen worden beperkt tot één zone, verschillende zones en om de hele bol te vangen.

Het stadium van het begin van genezing. Het is analoog aan het stadium van de stagnatie van het ontstekingsproces. De grootte van de zweer neemt af. Het kan vorm behouden en kan lineair, veelhoekig of spleetvormig worden. De randen worden ondiep, vloeiender, minder oedemateus, de zweer wordt afgeplat en de onderkant wordt ontdaan van plaque. Epithelialisatie komt van de randen of van de bodem. Na epithelisatie blijft er een rode vlek op de plaats van de zweer, het fenomeen van duodenitis verdwenen en erosie kan blijven bestaan.

Het stadium van volledige genezing. Op de plaats van de vorige zweer wordt een litteken gevormd met een felrode kleur van lineaire of stervormige vorm met convergentie van plooien en een zone met gematigde hyperemie - een nieuw litteken. Na 2-3 maanden wordt het litteken witachtig, er zijn geen ontstekingsverschijnselen, convergentie van vouwen en vervorming verminderen. Geneest zweren gemiddeld van 4 tot 12 weken. Een gunstig morfologisch teken is het herstel van de darm in het witte stadium van het vroegere ulceratieve defect van het villeuze epitheel of de epithelisatie van het litteken. Als een niet-geëpithelialiseerd fibreus litteken wordt gevormd en ontstekingsveranderingen worden behouden - een ongunstig teken - kan de zweer na 4-6 maanden opnieuw worden geopend.

Reuze duodenale ulcera. Hiaten worden bij verschillende auteurs als meer dan 2 of 3 cm beschouwd. Ze komen voornamelijk voor bij ouderen, voornamelijk op de achterwand.

Er zijn 2 soorten gigantische ulcera van de twaalfvingerige darm.

• Ik typ. Met een diepe nis van grote omvang die lijkt op een divertikel.
• II type. De onderkant van de zweer is de pancreas als gevolg van penetratie. De wand van de twaalfvingerige darm is hier afwezig. Er kunnen enorme bloedingen zijn.

Bij beide typen van cicatricial veranderingen genoteerd tot de stenose van de twaalfvingerige darm. De duur van de cursus en frequente recidieven zijn kenmerkend. Gigantische ulcera ondergaan een chirurgische behandeling.

Complicaties van maagzweer.

1. Bloedingen - 12-34% van de patiënten.
2. Penetratie en perforatie - 5-10%.
3. Stenose van de pylorus - bij 10-40% van de patiënten met een lang verloop van de ziekte.

In de acute fase kunnen zweren in de proximale gebieden van de bol en in de pylorus aanleiding geven tot obstructie. Wanneer de ontsteking afneemt, wordt de passage hersteld. Bij recidieven, wanneer fibrotische veranderingen optreden, ontwikkelt zich de ware stenose van de pylorus.

Onder patiënten met ulcera komt in 1% van de gevallen, en in het lange verloop - in 10% van de gevallen. Het werd voor het eerst beschreven in 1955. Het wordt gekenmerkt door een tumorovergroei van de eilandjeszone van de pancreas. De tumor produceert voornamelijk gastrine - gastrinoom. Het is een afgeronde formatie, meestal van kleine afmetingen - 0,3-0,5 cm, gelegen in het pancreasweefsel, maar kan zich bevinden in de submucosale laag van de wand van de maag en de twaalfvingerige darm. Morfologisch gezien is de tumor vergelijkbaar met een carcinoïde. Goedaardig in 30-40% van de gevallen, kwaadaardig in 60%.

Klinisch gemanifesteerd als een onbehandelbare zweer, gelegen in het distale deel van de bol of in de postbulbarnomafdeling, gecombineerd met een hoge productie van zoutzuur. Zweren kunnen zich in de maag, de twaalfvingerige darm, de slokdarm, de dunne darm bevinden. Ze kunnen zich ontwikkelen en stormachtig zijn, maar bestaan vaak al jaren.

Endoscopische foto. De maag heeft een grote hoeveelheid vocht, de vouwen zijn hypertrofisch en de atonie van de maag is genoteerd. Zweren zijn vaak meervoudig, groot in omvang met een diepe bodem, omgeven door een grote ontstekingsschacht.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]