Endoscopische tekenen van ulceratie van de twaalfvingerige darm

Acute ulcera van de twaalfvingerige darm. Deze ontwikkelen zich meestal secundair, waarbij het necrotische proces het slijmvlies en de submucosale laag aantast. Klinisch manifesteren ze zich voornamelijk met complicaties. Bloedingen komen het vaakst voor - in 10-30% van de gevallen. Endoscopie geeft in 98% van de gevallen een positief resultaat. Deze endoscopie dient te worden uitgevoerd bij alle patiënten met een risico op het ontwikkelen van een acute ulcera.

Acute ulcera kunnen in elk deel van de twaalfvingerige darm voorkomen, maar meestal in de bulbus. Ze kunnen enkelvoudig of meervoudig zijn. Vaak is er sprake van een combinatie – zowel in de maag als in de twaalfvingerige darm. Geïsoleerde laesies in de twaalfvingerige darm komen vijf keer minder vaak voor dan in de maag.

Endoscopisch beeld van acuut duodenumulcus.De zweren zijn klein - tot 1,0 cm, rond van vorm, maar kunnen samensmelten en onregelmatige vormen aannemen. De bodem is ondiep, glad, zonder korrelvorming, bedekt met fibrine of hemorragische plaque. De randen zijn scherp, egaal, zacht, duidelijk afgelijnd, hyperemisch, met petechiën. Oedeem en hyperemie zijn niet uitgesproken. Er is geen convergentie van plooien. Biopsie toont hevige bloeding.

Stadia van het beloop van acute ulcera van de twaalfvingerige darm.

1. Hyperemie en bloedingen in het slijmvlies (eerste uren, enkele dagen).
2. Oppervlakkige erosies.
3. Vorming van één of meer zweren.
4. Bloeding uit een zweer.

Acute ulcera worden gekenmerkt door de overhand van necrobiotische processen boven inflammatoire processen. Ze genezen snel – binnen 2-4 weken – met de vorming van een delicaat geëpithelialiseerd litteken, dat onzichtbaar wordt naarmate het proces afneemt.

Chronische ulcera van de twaalfvingerige darm. Chronische ulcera van de twaalfvingerige darm zijn een lokale manifestatie van een maagzweer. Ze tasten de musculaire, submucosale en mucosale lagen aan. Meestal zijn ze gelokaliseerd in de bulbus, binnen 3 cm van de plaats waar het pyloruskanaal van de maag overgaat in de twaalfvingerige darm. Ze ontwikkelen zich voornamelijk op werkende leeftijd. Vergeleken met maagzweren ontstaan ze sneller. Ze bevinden zich vaker op de voorwand - in 60% van de gevallen. Extrabulbaire ulcera komen voor in 2-7% van de gevallen en zijn voornamelijk gelokaliseerd in het gebied van de bovenste flexura van de twaalfvingerige darm of in het bovenste derde deel van de afdalende tak. Meerdere ulcera komen voor in 5-25% van de gevallen.

Ontwikkelingsstadia van chronische ulcera duodeni.

1. Acuut stadium.
2. Het stadium van beginnende genezing.
3. Stadium van volledige genezing (littekenstadium).

Acuut stadium.Een slijmdefect met een ronde of ovale vorm. Bij terugkerende exacerbaties is de vorm vaak onregelmatig - lineair, veelhoekig, enz. De onderkant van de zweer is ondiep en bedekt met een witte of gele fibrinecoating. De randen zijn oedeemachtig, ongelijk, met korrelige uitsteeksels en bloeden gemakkelijk. De grootte varieert meestal van 0,3 tot 1,0 cm. Het slijmvlies rond de zweer is hyperemisch, oedeemachtig en raakt gemakkelijk beschadigd. Convergentie van plooien is kenmerkend. Ontstekingsveranderingen kunnen beperkt blijven tot één zone, meerdere zones en de hele knobbel omvatten.

Het stadium van beginnende genezing. Vergelijkbaar met het stadium van afnemende ontsteking. De grootte van de zweer neemt af. Hij kan zijn vorm behouden, of hij kan lineair, polygonaal of spleetvormig worden. De randen worden vlakker, gladder, minder oedeem, de zweer lijkt af te vlakken en de bodem is vrij van plaque. Epithelialisatie vindt plaats vanaf de randen of vanaf de bodem. Na epithelialisatie blijft er een rode vlek achter op de plaats van de zweer, de symptomen van duodenitis nemen af en er kunnen erosies blijven bestaan.

Stadium van volledige genezing.Een felrood lineair of stervormig litteken met convergentie van plooien en een zone van matige hyperemie vormt zich op de plaats van het voormalige ulcus – een nieuw litteken. Na 2-3 maanden wordt het litteken witachtig, zijn er geen ontstekingsverschijnselen meer, convergentie van plooien en deformatie nemen af. Ulcera genezen gemiddeld binnen 4 tot 12 weken. Een gunstig morfologisch teken is het herstel van het villusepitheel op de plaats van het witte, voormalige ulceratieve defect van de darm of epithelialisatie van het litteken. Als er een niet-geëpithelialiseerd fibreus litteken ontstaat en de ontstekingsveranderingen aanhouden – een ongunstig teken – kan het ulcus binnen 4-6 maanden weer opengaan.

Grote zweren in de twaalfvingerige darm.Zweren groter dan 2 of 3 cm worden volgens verschillende auteurs als reuzenzweren beschouwd. Ze komen vooral voor bij oudere mensen, voornamelijk op de achterwand.

Er bestaan twee soorten reuzenzweren in de twaalfvingerige darm.

• Type I. Met een diepe nis van groot formaat, die lijkt op een divertikel.
• Type II. De zweer bevindt zich in de pancreas door penetratie. De wand van de twaalfvingerige darm ontbreekt hier. Er kan een hevige bloeding optreden.

Bij beide typen komen littekens tot uiting, tot en met stenose van de twaalfvingerige darm. De duur van het beloop en de frequente recidieven zijn kenmerkend. Grote ulcera zijn chirurgisch te behandelen.

Complicaties van maagzweren.

1. Bloedingen - 12-34% van de patiënten.
2. Penetratie en perforatie - 5-10%.
3. Pylorusstenose - bij 10-40% van de patiënten met een langdurig beloop van de ziekte.

In de acute fase kunnen ulcera in de proximale delen van de bulbus en in het pylorusgebied een obstructie veroorzaken. Wanneer de ontsteking afneemt, wordt de doorgang hersteld. Bij recidieven, wanneer er fibreuze veranderingen optreden, ontstaat er een echte pylorusstenose.

Bij patiënten met ulcera komt het voor in 1% van de gevallen en in 10% van de gevallen met een langdurig beloop. Het werd voor het eerst beschreven in 1955. Het wordt gekenmerkt door tumorgroei in de insulaire zone van de pancreas. De tumor produceert voornamelijk gastrine - gastrinoom. Het is een ronde formatie, meestal klein van formaat - 0,3-0,5 cm, gelegen in het pancreasweefsel, maar kan zich ook in de submucosale laag van de maag- en twaalfvingerige darmwand bevinden. Morfologisch gezien lijkt de tumor op een carcinoïde tumor. Goedaardig beloop in 30-40% van de gevallen, kwaadaardig in 60%.

Klinisch manifesteert het zich als een hardnekkige zweer in het distale deel van de bulbus of in het postbulbaire deel, gecombineerd met een hoge zoutzuurproductie. Zweren kunnen voorkomen in de maag, twaalfvingerige darm, slokdarm en dunne darm. Ze kunnen zich snel ontwikkelen, maar meestal bestaan ze jarenlang.

Endoscopisch beeld. Er is veel vocht in de maag, de plooien zijn gehypertrofieerd en er is atonie van de maag zichtbaar. De ulcera zijn vaak talrijk, groot van formaat met een diepe bodem, omgeven door een grote ontstekingsschacht.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]