Endoscopische tekenen van duodenale tumoren

Goedaardige tumoren van de twaalfvingerige darm

Primaire tumoren van de twaalfvingerige darm zijn extreem zeldzaam: 0,009%.

Classificatie van goedaardige tumoren van de twaalfvingerige darm.

Syndroom van Zollinger-Ellison.

1. Tumoren van epitheliale oorsprong:
   • adenomen,
   • hyperplasiogene poliepen.
2. Niet-epitheliale tumoren:
   • lipomen,
   • neuromen,
   • vleesbomen,
   • leiomyomen, enz.

Goedaardige tumoren kunnen enkelvoudig of meervoudig zijn. Er is geen voorkeurslokalisatie vastgesteld. Ze verlopen asymptomatisch. Klinische manifestaties bij complicaties (bloeding, obstructie).

Epitheliale goedaardige tumoren. Deze omvatten poliepen en polypoïde tumorveranderingen van het slijmvlies van de twaalfvingerige darm. Ze hebben een bolvormige, paddenstoelvormige of lobvormige vorm. Ze kunnen, net als maagpoliepen, op een steeltje of een brede basis zitten, gemakkelijk beweeglijk zijn, een zachte of zacht-elastische consistentie hebben, een intensere kleur hebben dan het omringende slijmvlies, vaak ulcererend zijn en gemakkelijk bloeden.

Echte poliepen hebben, in tegenstelling tot polypoïde en submuceuze tumoren, een duidelijk gedefinieerde basis, die vervolgens kan transformeren tot een steel. Dit wordt verklaard door het feit dat een poliep een epitheliale tumor is, terwijl polypoïde en submuceuze tumoren gevormd worden door neoplastisch weefsel bedekt met epitheel en daarom geen duidelijk gedefinieerde basis kunnen hebben. Dit diagnostische criterium kan echter niet altijd worden toegepast vanwege de grote gelijkenis van sommige submuceuze tumoren (bijvoorbeeld carcinoïden) met poliepen op een brede basis.

Een stukje tumor dat met een biopsietang is weggenomen, is meestal voldoende voor een biopsie. Als het histologische beeld onduidelijk is, is endoscopische verwijdering van de gehele poliep noodzakelijk.

Poliepen tot 0,5 cm worden minstens eenmaal per 6 maanden waargenomen; poliepen groter dan 0,5 cm zijn geïndiceerd voor een biopsie. Een biopsie is verplicht, aangezien ze zich bij 7,4% ontwikkelen tot kanker. Vóór een poliepectomie moet de relatie met BDS worden vastgesteld. Als de poliep zich bevindt,In de buurt van de BDS is een buikoperatie geïndiceerd. Submuceuze (niet-epitheliale) goedaardige tumoren. Ze bevinden zich in de submuceuze laag, bedekt met normaal slijmvlies, de randen zijn helder, maar de basis is niet duidelijk afgebakend. De vormen zijn rond of ovaal, er wordt een positief tentsymptoom opgemerkt. De consistentie is zacht en elastisch. Als er een zweer op het oppervlak van de tumor aanwezig is, moet een biopsie door de zweer heen worden uitgevoerd of moet een uitgebreide biopsie worden uitgevoerd.

Kwaadaardige tumoren van de twaalfvingerige darm

Tot 1976 was er geen enkel geval van levenslange diagnose van twaalfvingerige darmkanker. Het vertegenwoordigt 0,3% van alle kwaadaardige tumoren van het maag-darmkanaal. Er wordt onderscheid gemaakt tussen primaire en secundaire twaalfvingerige darmkanker.

Primaire kanker ontstaat vanuit de wand van de twaalfvingerige darm. Het is zeer zeldzaam - 0,04%. Het is voornamelijk gelokaliseerd in het afdalende deel, minder vaak in de onderste horizontale tak en uiterst zelden in de bovenste horizontale tak van de twaalfvingerige darm. In het afdalende deel worden supra-, infra- en periampullaire locaties onderscheiden. De laatste is de meest voorkomende en moeilijk te diagnosticeren, omdat het niet altijd mogelijk is om het te onderscheiden van kanker van de papil van Vater. Metastasen worden laat waargenomen: eerst in de regionale lymfeklieren, vervolgens in de lever, pancreas en later in andere organen. Histologisch wordt adenocarcinoom vastgesteld in 80% van de gevallen.

Classificatie van primair duodenumcarcinoom.

1. Polype vorm (exofytische kanker).
2. Infiltratief-ulceratieve vorm (endofytische kanker).
3. Scirrhotische-stenotische vorm (endofytische kanker).

Exofytische kanker. Komt vaker voor. Tumornoduli zijn grijsrood, vaak met erosies of ulceraties aan de bovenkant. De tumor is duidelijk afgebakend van het omliggende slijmvlies, er is geen infiltratie. Hij kan stijf zijn, maar ook zacht, gemakkelijk uiteenvallend en bloedend.

Infiltratief-ulceratieve vorm. Er wordt een onregelmatig gevormd, vlak, ulceratief defect met een helderrode kleur vastgesteld. De bodem is ruw, de randen hebben vaak uitstekende papillen. Instrumentele palpatie toont stijfheid en lichte contactbloeding.

Scirrhous-stenotische vorm. Vernauwing van het lumen van de twaalfvingerige darm wordt opgemerkt. Het slijmvlies is dof en bleek. Het reliëf verandert: het oppervlak is oneffen, knobbelig, de plooien strekken zich niet recht met lucht. Instrumentele palpatie toont een uitgesproken rigiditeit. Peristaltiek is afwezig. Contactbloeding is onbeduidend.

Secundaire kanker van de twaalfvingerige darm ontstaat in de aangrenzende organen (kieming van de alvleesklier, ampulla van Vater, galwegen).

Het verspreidingsproces kent 3 fasen:

• Stadium I. Tumorfusie met de duodenumwand. Lichte vervorming van het lumen (zwelling, wandverplaatsing). Het slijmvlies is mobiel en onveranderd. Geen fistels. Geen intraluminale tumorgroei. Biopsie levert geen resultaten op.
• Stadium II. Tumorgroei in de wand van de twaalfvingerige darm zonder betrokkenheid van het slijmvlies. Aanhoudende vervorming van het lumen. Het slijmvlies is gefixeerd, er zijn ontstekingsveranderingen en erosies. Er zijn geen fistels. Er is geen intraluminale tumorgroei. Biopsie toont ontstekingsveranderingen aan.
• Stadium III. Invasie van alle lagen. De vervorming van het lumen is aanhoudend. Het slijmvlies is gefixeerd, er zijn tumorweefselgroeiingen. Er zijn fistels. Er is intraluminale tumorgroei. Biopsie toont kanker.

Bij graad III is de diagnose betrouwbaar, bij graad II zeer betrouwbaar en bij graad I is endoscopische diagnostiek ineffectief.

Endoscopische tekenen van ziekten van de organen van de hepatoduodenale zone

Edoscopische tekenen van chronische pancreatitis, ziekten van het galsysteem

1. Ernstige duodenitis van het afdalende gedeelte met veranderingen in het slijmvlies van het type “griesmeel” (lymfangiëctasieën).
2. Grove plooiing van het slijmvlies van de postbulbaire regio.
3. Ernstige focale duodenitis in het gebied van de twaalfvingerige darmzweer, papillitis.
4. Aanwezigheid van duodenogastrische reflux.
5. Vervorming, vernauwing van het lumen, verandering in buighoeken.

Indirecte endoscopische tekenen van acute pancreatitis

De veranderingen worden veroorzaakt door een ontsteking en zwelling van de alvleesklier.

1. 1. Lokale ontsteking langs de achterwand van de maag en langs de mediale wand van de twaalfvingerige darm: hyperemie, oedeem, fibrine-afzettingen, erosies, meervoudige bloedingen, vergroting van de twaalfvingerige darm, papillitis.
2. 2. Een toename van de omvang van de alvleesklier veroorzaakt een verplaatsing van de achterwand van de maag en de bulbus duodeni, een rechtzetting van de bovenste flexura duodeni en een afvlakking van het lumen van de aflopende tak van de twaalfvingerige darm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]