Endoscopische tekenen van tumoren van de twaalfvingerige darm

Goedaardige tumoren van de twaalfvingerige darm

Primaire tumoren van de twaalfvingerige darm zijn uiterst zeldzaam - 0,009%.

Classificatie van goedaardige tumoren van de twaalfvingerige darm.

Zollinger-Ellison-syndroom.

1. Tumoren van epitheliale oorsprong:
   • adenoom,
   • hyperplasia-achtige poliepen.
2. Niet-epitheliale tumoren:
   • lipoom,
   • neuroma,
   • vleesbomen,
   • leiomyomas en anderen.

Goedaardige tumoren kunnen enkelvoudig en meervoudig zijn. Er was geen primaire lokalisatie. De vloeistof is asymptomatisch. Klinische manifestaties in geval van complicaties (bloeding, obstructie).

Epitheliale goedaardige tumoren. Deze omvatten poliepen en polypoïde tumorveranderingen in het slijmvlies van de twaalfvingerige darm. Ze zijn bolvormig, champignonvormig of lobvormig van vorm. Kan als poliepen van de maag, op het been of op een brede basis, gemakkelijk verplaatsbaar, zachte of zachte elastische consistentie, de kleur intenser dan die van de omringende mucosa vaak zweren, gemakkelijk bloeden.

Echte poliepen hebben, in tegenstelling tot polypoïde en submucosale tumoren, een duidelijk afgebakende basis, die later kan worden omgezet in een been. Dit komt omdat de poliep een epitheliale tumor is, terwijl polypoïde en submucosale tumoren worden gevormd door neoplastische weefsels, bedekt met epitheel, en daarom geen goed begrensde basis kunnen hebben. Dit diagnostische criterium kan echter niet altijd worden toegepast vanwege de grote gelijkenis van sommige submucosale tumoren (bijvoorbeeld carcinoïde) met poliepen op een brede basis.

Voor een biopsie is meestal een stuk van een tumor genomen door een biopsietang voldoende. Met een onduidelijk histologisch beeld is een endoscopische verwijdering van de gehele poliep noodzakelijk.

Poliepen tot 0,5 cm worden ten minste eenmaal per 6 maanden waargenomen, meer dan 0,5 cm vertoont polypectomie. Biopsie is verplicht, omdat bij 7,4% gaat het om kanker. Vóór polypectomie is het noodzakelijk om de relatie tot OBD te bepalen. Als de poliep zich naast de OBD bevindt, is een holle operatie aangewezen. Submucosale (niet-epitheliale) goedaardige tumoren. Ze bevinden zich in de submucosale laag, zijn bedekt met normale mucosa, de grenzen zijn helder, maar de basis is niet duidelijk afgebakend. De vormen zijn rond of ovaal, er is een positief symptoom van de tent. Consistentie is zacht elastisch. Als er een zweer op het oppervlak van de tumor is, moet een biopsie worden uitgevoerd door ulceratie of een uitgebreide biopsie.

Kwaadaardige tumoren van de twaalfvingerige darm

Tot 1976 was er geen enkel geval van intravitale diagnose van duodenumkanker. Het vormt 0,3% van alle kwaadaardige tumoren van het maag-darmkanaal. Onderscheid tussen primaire en secundaire kankers van de twaalfvingerige darm.

Primaire kanker is afkomstig van de wand van de twaalfvingerige darm. Het komt zeer zelden voor - met 0.04%. Het is voornamelijk gelokaliseerd in het dalende deel, minder vaak in de onderste horizontaal en uiterst zelden in de bovenste horizontale tak van de twaalfvingerige darm. In het dalende deel worden de boven-, infra- en periampulaire locatie onderscheiden. De laatste is de meest voorkomende en moeilijk te diagnosticeren, omdat het is niet altijd mogelijk om te differentiëren van het foetale papilla-carcinoom. Metastase wordt laat opgemerkt: eerst naar regionale lymfeklieren, daarna - naar de lever, pancreas, later - naar andere organen. Histologisch is adenocarcinoom gedefinieerd in 80%.

Classificatie van primaire kanker van de twaalfvingerige darm.

1. Polypous vorm (exophytic kanker).
2. Infiltratief-ulceratieve vorm (endofytische kanker).
3. Sclerose-stenose vorm (endofytische kanker).

Exofytische kanker. Het komt vaker voor. Tumerknopen zijn grijs-rood van kleur, vaak met erosie of ulceratie aan de bovenkant. De tumor is duidelijk afgebakend van het omliggende slijmvlies, er is geen infiltratie. Het kan stijf zijn, maar kan van een zachte consistentie zijn, gemakkelijk uiteenvallen, bloeden.

Infiltratief-ulceratieve vorm. Een vlak ulcusdefect met felrode kleur wordt gedefinieerd als een onregelmatige vorm. De bodem is ruw, de randen hebben vaak uitstekende papillen. Met instrumentale palpatie - stijfheid, licht contact met bloeden.

Skirrozno-stenose vorm. Er is een vernauwing van het lumen van de zweer in de twaalfvingerige darm. Het slijm is saai, bleek. Het reliëf verandert: het oppervlak is ongelijk, knobbelig, plooien rechttrekken de lucht niet. Met instrumentale palpatie - ernstige stijfheid. Peristaltiek is afwezig. Contact bloeden is onbeduidend.

Secundaire kanker van de twaalfvingerige darm komt van naburige organen (kieming van de pancreas, fater papillen, galwegen).

Er zijn 3 fasen van het proces:

• Ik speel. De samentrekking van een tumor met de wand van de twaalfvingerige darm. De vervorming van het lumen is niet erg uitgesproken (zwelling, knijpen in de muur). Het slijmvlies is mobiel, ongewijzigd. Geen fistels. Er is geen tumor in intraluminale groei. Biopsie geeft niets.
• II fase. Tumor van de wand van de twaalfvingerige darm zonder betrokkenheid van het slijmvlies. Persistente vervorming van het lumen. Het slijm is gefixeerd, er zijn veranderingen in de inflammatoire aard, erosie. Geen fistels. Er is geen tumor in intraluminale groei. Met een biopsie, veranderingen in de inflammatoire aard.
• III fase. Kieming van alle lagen. De vervorming van het lumen is stabiel. Het slijm is gefixeerd, er zijn proliferaties van tumorweefsel. Er zijn fistels. Er is intraluminale groei van de tumor. Bij biopsie - kanker.

De diagnose is betrouwbaar bij graad III, hoge betrouwbaarheid bij graad II, bij graad I is endoscopische diagnose niet effectief.

Endoscopische tekenen van ziekten van de hepatoduodenale zone

Edoscopische tekenen van chronische pancreatitis, aandoeningen van het galsysteem

1. Expressieve duodenitis van de afdalende sectie met veranderingen in het slijmachtige type "griesmeel" (lymfangiectasia).
2. Ruw opvouwen van de afdeling slijmvliespostbulbarnogo.
3. Uitgesproken focale duodenitis in de OBD-regio, papillitis.
4. De aanwezigheid van duodenogastrische reflux.
5. Vervorming, vernauwing van het lumen, verandering van de hoeken van de bochten.

Indirecte endoscopische tekenen van acute pancreatitis

Veranderingen worden veroorzaakt door ontsteking van de pancreas en het oedeem.

1. 1. Lokale ontsteking van de achterwand van de maag en de mediale wand van de twaalfvingerige darm: roodheid, zwelling, fibrine plaque erosie, meerdere bloeden, toename van de omvang van de BDS, papillitis.
2. 2. Toename van de omvang van de alvleesklier veroorzaakt uitpersen van de achterwand van de maag en twaalfvingerige, duodenale bovenste rechtmaken en afvlakking van het lumen van de dalende tak van het duodenum buigen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]