Enterovirusinfecties - Symptomen

De incubatietijd van een enterovirusinfectie bedraagt 2 tot 10 dagen, gemiddeld 3 tot 4 dagen.

Symptomen van een enterovirusinfectie maken het mogelijk om enterovirusziekten te classificeren (OA Chesnokova, VV Fomin):

• typische vormen:
  • herpangina;
  • epidemische myalgie;
  • aseptische sereuze meningitis;
  • exantheem;
• atypische vormen:
  • onopvallende vorm;
  • lichte ziekte ("zomergriep");
  • catarrale (ademhalings-) vorm;
  • encefalitische vorm;
  • neonatale encefalomyocarditis;
  • poliomyelitis-achtige (spinale) vorm;
  • epidemische hemorragische conjunctivitis;
  • uveïtis;
  • nefritis;
  • alvleesklierontsteking.

Vaak zijn er gecombineerde symptomen van verschillende klinische vormen - gemengde vormen van enterovirusziekten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Herpangina

Veroorzaakt door het Coxsackie A-virus (serotype 2, 3, 4, 6, 7 en 10) en het Coxsackie B-virus (serotype 3). Het karakteristieke klinische beeld van herpangina komt voor bij een derde van de patiënten, terwijl de ziekte bij de rest een milde, met koorts gepaard gaande aandoening is. De ziekte begint acuut met een snelle stijging van de lichaamstemperatuur tot 39,0-40,5 °C, terwijl de algemene toestand van de patiënten relatief bevredigend kan blijven. De koorts houdt 1 tot 5 dagen aan (meestal 2-3 dagen). Onderzoek van de orofarynx toont hyperemie van het slijmvlies van het zachte gehemelte, de palatinale bogen, de huig en de achterste faryngeale wand. Binnen 24-48 uur verschijnen er 5-6 tot 20-30 kleine grijswitte papels met een diameter van 1-2 mm op het voorste oppervlak van de amandelen en palatinale bogen, die in groepen of afzonderlijk kunnen voorkomen. Al snel veranderen ze in belletjes gevuld met transparante inhoud. Na 12-24 uur (minder vaak op de 3e-4e dag van de ziekte), nadat ze opengaan, vormen zich erosies tot 2-3 mm in diameter, bedekt met een grijsachtige coating, die kan samensmelten. Een rand van hyperemie vormt zich rond de erosies. Keelpijn is matig of afwezig, maar kan toenemen met de vorming van erosies. Erosies genezen binnen 4-6 dagen zonder defecten in het slijmvlies. De ziekte komt vaak terug. Soms ontwikkelt herpangina zich tegen de achtergrond van sereuze meningitis.

Epidemische myalgie

Pleurodynie (ziekte van Bornholm) wordt veroorzaakt door het Coxsackie B-virus (type 1-5), het Coxsackie A-virus (serotype 9) en het ECHO-virus (serotype 1, 6, 9).

Prodromale verschijnselen zijn zeldzaam. Typisch een acute, plotselinge aanval met koude rillingen en een stijging van de lichaamstemperatuur tot 39-40 °C, algemene zwakte, misselijkheid, vaak braken, evenals hevige hoofdpijn, pijn in de borstspieren, de bovenbuik en navelstreek, de rug en de ledematen. Het optreden van myalgie gaat gepaard met de ontwikkeling van myositis. De pijn verergert bij beweging, hoesten, wordt vaak ondraaglijk en gaat gepaard met hevig zweten. De duur van de pijnaanvallen varieert van 5-10 minuten tot enkele uren (meestal 15-20 minuten). In sommige gevallen gaan de aanvallen gepaard met braken en keren ze na 0,5-1 uur terug. Het optreden van spanning in de spieren van de buikwand en het ontzien ervan tijdens het ademen wijzen vaak op het acuut abdomensyndroom, in verband waarmee patiënten vaak naar de afdeling chirurgie worden gestuurd. In sommige gevallen wordt pijn op de borst ten onrechte gediagnosticeerd als pleuritis, longontsteking of een aanval van angina pectoris. Wanneer pijn optreedt, wordt motorische rusteloosheid opgemerkt. Tussen de aanvallen door zijn patiënten depressief, apathisch, liggen ze stil en maken ze de indruk te slapen. De koorts houdt 2-3 dagen aan. Tijdens pijnaanvallen treedt vaak tachycardie op, maar relatieve bradycardie is ook mogelijk. De keelholte is hyperemisch, er wordt vaak granulariteit aangetroffen op het slijmvlies van het gehemelte, cervicale lymfadenitis is kenmerkend. Sommige patiënten ervaren hepatosplenomegalie. Spierpijn wordt minder intens of verdwijnt tegen de derde dag van de ziekte, hoewel deze soms aanhoudt nadat de temperatuur weer normaal is. De gemiddelde duur van de ziekte is 3-7 dagen. Met een golfvormig beloop van de ziekte (2-3 exacerbaties met een interval van 2-4 dagen) neemt de duur van de ziekte toe tot 1,5-2 weken.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sereuze enterovirale meningitis

Een van de meest voorkomende en ernstige vormen van enterovirusinfectie. Veroorzaakt door neurotrope genotypen van enterovirussen: Coxsackie A (serotypen 2, 4, 7, 9), Coxsackie B (serotypen 1-5), ECHO (serotypen 4, 6, 9, 11, 16, 30). Het is geregistreerd als zowel epidemische uitbraken als sporadische gevallen. Zelden wordt een prodromale periode van 1-2 dagen waargenomen, waarin zwakte, prikkelbaarheid en slaperigheid optreden. Een acuut begin van de ziekte met symptomen van algemene intoxicatie en een stijging van de lichaamstemperatuur tot 38,0-39,0 °C, minder vaak tot hogere aantallen. Symptomen van meningitis treden op in de eerste dagen van de ziekte, soms op de 3e-5e dag, vergezeld van een herhaalde stijging van de lichaamstemperatuur. Algemene hyperesthesie (hyperacusis, fotofobie, hyperesthesie van de huid), intense barstende hoofdpijn, projectielbraken zonder voorafgaande misselijkheid, die optreedt in de eerste uren van de ziekte, zijn kenmerkend. In sommige gevallen worden psychomotorische agitatie en convulsies waargenomen. Diepe bewustzijnsstoornissen zijn uiterst zeldzaam. Patiënten hebben meningeale symptomen, in sommige gevallen is dissociatie van meningeale symptomen of een incompleet meningeaal syndroom kenmerkend (bijvoorbeeld de aanwezigheid van stijfheid van de occipitale spieren met een negatief teken van Kernig en vice versa). Koorts en meningeale symptomen houden gewoonlijk 3-7 dagen aan. In de acute periode wordt vaker relatieve bradycardie waargenomen, minder vaak tachycardie en absolute bradycardie. Met de ontwikkeling van oedeemzwelling van de hersenen wordt een stijging van de bloeddruk opgemerkt. Patiënten hebben geen eetlust, de tong is bedekt met een witachtige aanslag en verdikt. Winderigheid treedt vaak op, rommelende geluiden worden waargenomen bij palpatie van de buik. Catarrale verschijnselen zijn mogelijk. Matige leukocytose, neutrofilie met een verschuiving naar links worden opgemerkt in het perifere bloed, dat vervolgens wordt vervangen door lymfocytose. Het hersenvocht is kleurloos, transparant. Tijdens de punctie stroomt het eruit met verhoogde druk (250-350 mm H2O). Lymfocytaire pleiocytose wordt opgemerkt (enkele tientallen en honderden in 1 mm ³ ). Echter, in de eerste 1-2 dagen van de ziekte kunnen neutrofielen overheersen in het hersenvocht (tot 90%). In sommige gevallen wordt een gemengd karakter van cytose opgemerkt. Het eiwitgehalte is binnen normale grenzen. Het glucosegehalte is binnen normale grenzen of verhoogd. Recidiverende meningitis is mogelijk. In dit geval gaat de toename van meningeale symptomen gepaard met een stijging van de lichaamstemperatuur.

Volgens MA Dadiomov (1986) heeft 15-30% van de patiënten geen uitgesproken meningeale symptomen, terwijl er wel ontstekingsveranderingen in het hersenvocht worden vastgesteld. Bij sommige patiënten met duidelijke meningeale symptomen verandert de samenstelling van het hersenvocht niet (meningisme). De samenstelling van het hersenvocht is na 10-12 dagen volledig genormaliseerd (minder vaak aan het einde van de derde week na het begin van de ziekte).

Lichte ziekte

(Coxsackie- en ECHO-koorts: driedaagse, of onbepaalde, koorts; "zomergriep") kan worden veroorzaakt door alle soorten enterovirussen met een lage virulentie. Klinisch gezien wordt een lichte ziekte gekenmerkt door kortdurende koorts (niet langer dan 3 dagen), zwakte, vermoeidheid, matige hoofdpijn, braken, spierpijn en buikpijn. Catarrale symptomen vanuit de bovenste luchtwegen komen voor bij minder dan twee derde van de patiënten. Een ziektebeloop met twee golven is mogelijk.

Enteroviraal exantheem

(Epidemisch, of Boston, exantheem, evenals mazelenachtig en rubella-achtig exantheem) wordt veroorzaakt door ECHO-virussen (typen 4, 5, 9, 12, 16, 18), minder vaak door Coxsackie-virussen (typen A-9, A-16, B-3). Het is een milde vorm van enterovirusinfectie. Enterovirus-exantheem wordt meestal geregistreerd in de vorm van kleine uitbraken, maar er zijn ook grote epidemieën beschreven. De ziekte ontwikkelt zich acuut met een stijging van de lichaamstemperatuur tot 38-39 ° C. Algemene zwakte, ernstige hoofdpijn en spierpijn, keelpijn, cervicale lymfadenitis, exantheem op het gezicht, de romp en de ledematen zijn kenmerkend. De uitslag is rubella-achtig, minder vaak maculopapulair, bulleus, petechiaal en duurt 2-4 dagen. Een gevlekt enantheem wordt opgemerkt op het slijmvlies van de orofarynx. In de acute fase komen vaak faryngitis en conjunctivitis voor. In sommige gevallen gaat de ziekte gepaard met meningitis of is er sprake van een combinatie met ernstige meningitis. De koorts houdt 1-8 dagen aan.

In sommige gevallen treedt enterovirus-exantheem alleen op met schade aan de handen, voeten en mondholte (in de Duitse literatuur - HFMK, afkorting voor Hand-Fuss-Mundkrankheit). De ziekte wordt veroorzaakt door het Coxsackie A-virus (serotype 5, 10, 16). Bij deze vorm, tegen een achtergrond van matige intoxicatie en een lichte stijging van de lichaamstemperatuur, verschijnt een blaasjesachtige uitslag met elementen van 2-3 mm in diameter, omgeven door een ontstekingsrand, op de vingers en tenen. Tegelijkertijd worden geïsoleerde kleine aften aangetroffen op de tong en het slijmvlies van de wangen en het gehemelte.

De catarrale (respiratoire) vorm is een veel voorkomende enterovirusinfectie die wordt veroorzaakt door verschillende soorten enterovirussen. Deze vorm komt het meest voor bij infecties veroorzaakt door het Coxsackie A-21-virus. Zowel kinderen als volwassenen worden getroffen. De ziekte ontwikkelt zich acuut, in de vorm van een griepachtige ziekte met een verhoogde lichaamstemperatuur en symptomen van intoxicatie. Rhinitis met sereuze slijmafscheiding, droge hoest, hyperemie en korreligheid van het slijmvlies van de keelholte zijn kenmerkend. Manifestaties van de ziekte in de vorm van faryngitis met regionale lymfadenitis en kortdurende subfebriele koorts zijn mogelijk. Kinderen ontwikkelen soms valse kroep en het beloop van de ziekte wordt in sommige gevallen gecompliceerd door longontsteking en myocarditis. In ongecompliceerde gevallen duurt de koorts ongeveer 3 dagen, catarrale verschijnselen - ongeveer een week.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Enterovirus diarree

(Virale gastro-enteritis, "braakziekte") wordt meestal veroorzaakt door ECHO-virussen. Meestal worden kinderen jonger dan 2 jaar getroffen, minder vaak volwassenen. Een korte prodromale periode is mogelijk, die zich manifesteert door algemene malaise, zwakte, hoofdpijn en verlies van eetlust. De ziekte ontwikkelt zich acuut met een stijging van de lichaamstemperatuur tot 38-39 °C, minder vaak tot subfebriele waarden. De koortsperiode duurt gemiddeld ongeveer een week. Gelijktijdig met een stijging van de lichaamstemperatuur wordt tot 2-10 keer per dag dunne ontlasting zonder pathologische onzuiverheden waargenomen. Een opgeblazen gevoel is kenmerkend, pijn bij palpatie is mogelijk (meer uitgesproken in de ileocecale regio). Er is geen eetlust. De tong is beslagen. In de eerste dagen wordt vaak veelvuldig braken opgemerkt, maar zelfs bij een duur van dyspeptische verschijnselen van 2 dagen tot 1,5-2 weken treedt er geen significante uitdroging op. Soms wordt hepatosplenomegalie opgemerkt. Vaak worden tekenen van catarrale ontsteking van de bovenste luchtwegen waargenomen.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Encefalomyocarditis bij pasgeborenen

De ernstigste vorm van enterovirusinfectie wordt veroorzaakt door het Coxsackie B-virus (type 2-5) en komt voor bij uitbraken in kraamklinieken. De bron van de infectie kan een barende vrouw zijn (infectie vindt plaats via de placenta of tijdens de bevalling) of medisch personeel. Tegen de achtergrond van een temperatuurstijging worden verlies van eetlust, slaperigheid, braken en diarree waargenomen. De koorts kent een twee-golfpatroon (soms afwezig). Kenmerkend zijn cyanose of een grijze huid, tachycardie, kortademigheid, vergrote hartranden, gedempte tonen, abnormale hartritmes, hartruis, vergrote lever en milt, oedeem en in zeldzame gevallen geelzucht en hemorragische huiduitslag. Bij aantasting van het centrale zenuwstelsel treden convulsies op en kan coma ontstaan. Bij onderzoek van het hersenvocht wordt lymfocytaire pleiocytose vastgesteld.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Paralytische vorm van enterovirusinfectie

De (spinale, poliomyelitis-achtige) vorm wordt veroorzaakt door het Coxsackie-virus A (types 4, 7, 10, 14) en B (types 1-6), evenals door het ECHO-virus (types 2, 4, 6, 1, 9, 11, 16). De ziekte wordt het vaakst geregistreerd in het warme seizoen als sporadische gevallen bij kinderen van 1-5 jaar. Het komt voornamelijk voor in de vorm van milde paralytische vormen. Ernstige vormen zijn zeldzaam. Een derde van de patiënten ervaart een preparalytische periode, die wordt gekenmerkt door symptomen die typisch zijn voor andere vormen van enterovirusinfectie (lichte ziekte, luchtwegen, herpangina). Meestal treedt parese acuut op, tegen de achtergrond van volledige gezondheid, terwijl de lichaamstemperatuur licht stijgt of normaal blijft. Meestal worden de onderste ledematen aangetast en ontwikkelt zich de zogenaamde ochtendkreupelheid. Er is sprake van een loopstoornis in de vorm van mank lopen, waarbij de knie buigt, de voet naar beneden hangt, het been naar buiten draait en de spierspanning afneemt. Oppervlakkige en diepe reflexen zijn niet aangetast; hypo- of hyperreflexie wordt minder vaak waargenomen. Bij koorts wordt een lichte stijging van het eiwitgehalte en matige lymfocytaire pleiocytose in de cerebrospinale vloeistof vastgesteld. Parese verdwijnt relatief snel, meestal met volledig herstel van de motorische functies, maar in zeldzame gevallen houden hypotensie en hypotrofie van de aangetaste spieren enkele maanden aan. In ernstige gevallen van bulbaire en bulbospinale vormen van infectie zijn gevallen met fatale afloop beschreven.

Zeldzame vormen van enterovirusinfecties zijn encefalitis, meningo-encefalitis, myocarditis, pericarditis, epidemische hemorragische conjunctivitis, uveïtis, nefritis, pancreatitis en hepatitis.

Enterovirale encefalitis en meningo-encefalitis

Veroorzaakt door verschillende soorten enterovirussen, Coxsackie en ECHO. Gekenmerkt door een acuut begin met hevige hoofdpijn, braken en koorts, die soms twee golven kan vertonen. In ernstige gevallen wordt bewustzijnsverlies opgemerkt, zijn toevallen mogelijk en kunnen er focale neurologische symptomen optreden (nystagmus, hersenzenuwverlamming, enz.).

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Enterovirus pericarditis en myocarditis

Veroorzaakt door Coxsackie B-virussen (types 2-5), minder vaak door ECHO-virussen (types 1, 6, 8, 9, 19). Hartschade ontstaat meestal bij oudere kinderen en volwassenen na een respiratoire vorm van enterovirusinfectie (na 1,5-2 weken), minder vaak - in isolatie. Tegelijkertijd neemt de algemene zwakte toe tegen de achtergrond van matige koorts en treedt pijn in de hartstreek op. Bij onderzoek worden verwijding van de hartranden, gedempte tonen en pericardiale wrijvingsgeluiden waargenomen. Het beloop van de ziekte is goedaardig en de prognose is gunstig.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Epidemische hemorragische conjunctivitis

Het wordt meestal veroorzaakt door enterovirus type 70, minder vaak door andere enterovirussen. De ziekte begint acuut met schade aan één oog. In sommige gevallen wordt het andere oog na 1-2 dagen ook aangetast. Kenmerkend zijn een gevoel van een vreemd voorwerp, "zand" in de ogen, tranenvloed en fotofobie. Onderzoek toont zwelling van de oogleden, bloedingen in het hyperemische bindvlies en weinig mucopurulente of sereuze afscheiding. De ziekte verloopt vaak goedaardig en herstelt binnen 1,5-2 weken.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Complicaties van enterovirusinfectie

Bij epidemische myalgie, aseptische sereuze meningitis, encefalitis en meningo-encefalitis ontwikkelen zich in sommige gevallen hersenoedeem en zwelling. Bij bulbaire aandoeningen is ernstige aspiratiepneumonie mogelijk. In sommige gevallen wordt de respiratoire vorm gecompliceerd door secundaire bacteriële pneumonie en kroep. In 8-10% van de gevallen leiden epidemische hemorragische keratoconjunctivitis en uveïtis tot de ontwikkeling van cataract en bilaterale blindheid.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]