Enterovirusinfecties: symptomen

Enterovirus-infectie heeft een incubatieperiode, die van 2 tot 10 dagen is, een gemiddelde van 3-4 dagen.

Symptomen van enterovirusinfectie maken het mogelijk om enterovirusziekten te classificeren (OA Chesnokova, VV Fomin):

• typische vormen:
  • gerpangina;
  • epidemische spierpijn;
  • aseptische sereuze meningitis;
  • huiduitslag;
• atypische vormen:
  • inapparantnaya vorm;
  • een kleine ziekte ("zomergriep");
  • catarrhal (ademhalings) vorm;
  • encefale vorm;
  • encefalomyocarditis van pasgeborenen;
  • poliomyelitis-achtige (spinale) vorm;
  • epidemische hemorrhagische conjunctivitis;
  • uveïtis;
  • jade;
  • pancreatitis.

Vaak zijn er gecombineerde symptomen van verschillende klinische vormen - gemengde vormen van enterovirusziekten.

[1], [2], [3]

Gerpangina

Coxsackie A-virussen (serotypen 2, 3, 4, 6, 7 en 10) en Coxsackie B (serotype 3) worden veroorzaakt. Een typisch klinisch beeld van herpangina komt voor bij een derde van de zieke, in andere gevallen komt de ziekte voor in de vorm van een milde febriele staat. Het begin is acuut bij een snelle stijging van de lichaamstemperatuur tot 39,0-40,5 C, terwijl de algehele conditie van de patiënten relatief bevredigend kan blijven. Koorts duurt van 1 tot 5 dagen (meestal 2-3 dagen). Bij het onderzoek van de oropharynx wordt hyperemie van het slijmvlies van het zachte gehemelte, de palatineboog, de ligula en de farynxwand aan de achterkant onthuld. Binnen 24-48 uur op het voorste oppervlak van de tonsillen, verschijnt palatineboog van 5-6 tot 20-30 kleine papels van grijsachtig witte kleur met een diameter van 1-2 mm, die in groepen of afzonderlijk kan voorkomen. Al snel veranderen ze in bubbels gevuld met transparante inhoud. Na 12-24 uur (minder vaak op de 3-4e dag van de ziekte), worden na de opening erosies met een diameter van maximaal 2-3 mm gevormd, bedekt met een grijsachtige coating die kan fuseren. Rond de erosies wordt een bloemkroon van hyperemie gevormd. De pijn in de keel is matig of afwezig, maar kan toenemen met erosie. Erosies genezen binnen 4-6 dagen zonder mucosale defecten. De ziekte komt vaak terug. Soms ontwikkelt de herpangina zich tegen de achtergrond van sereuze meningitis.

Epidemische spierpijn

Pleurodinia (ziekte van Bornholm) wordt veroorzaakt door Coxsackie-virussen (types 1-5), Coxsackie A (serotype 9) en ECHO (serotypen 1, 6, 9).

Prodromale verschijnselen komen zelden voor. Typisch acuut met plotseling ontstaan van koorts en temperatuursverhoging tot 39-40 ° C, het uiterlijk van de algemene zwakte, misselijkheid, braken vaak, evenals ernstige hoofdpijn, pijn in de borstspier, en umbilical epigastrische gebieden, rug, benen. Het verschijnen van spierpijn wordt geassocieerd met de ontwikkeling van myositis. Pijn neemt toe met bewegen, hoesten, wordt vaak pijnlijk en gaat gepaard met zwaar zweten. De duur van pijnaanvallen varieert van 5-10 minuten tot meerdere uren (vaak 15-20 minuten). In sommige gevallen gepaard gaan met braken aanvallen en herhaald na 0,5-1 uur. Het uiterlijk van de buikwand spier stress en shchazhenie tijdens de ademhaling vaak suggereren acute buik syndroom, in verband waarmee patiënten vaak zijn gericht op een chirurgische afdeling. Met pijn in de borststreek in sommige gevallen, ten onrechte diagnose pleuritis, longontsteking of een aanval van angina pectoris. Wanneer pijn optreedt, wordt motorangst genoteerd. In de intervallen tussen aanvallen zijn de patiënten depressief, apathisch, liggen ze stil en lijken ze op slapen. De koorts blijft 2-3 dagen aanhouden. Tijdens pijnlijke aanvallen komt tachycardie vaak voor, maar relatieve bradycardie is ook mogelijk. Zev is hyperemisch, op het slijmvlies van het gehemelte openbaart vaak granulariteit, karakteristiek voor cervicale lymfadenitis. Bij sommige patiënten wordt hepatosplenomegalie opgemerkt. Spierpijn op de derde dag van de ziekte wordt minder intens of verdwijnt, hoewel ze soms blijven bestaan na de temperatuurnormalisatie. De gemiddelde duur van de ziekte is 3-7 dagen. Wanneer het golf-achtige verloop van de ziekte (2-3 exacerbaties met een interval van 2-4 dagen), de duur van de ziekte toeneemt tot 1,5-2 weken.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Serous enterovirus meningitis

Een van de meest voorkomende en ernstige vormen van enterovirusinfectie. Genoemd neurotrope genotypes enterovirussen: coxsackievirus A (. Serotypen 2, 4, 7, 9), coxsackievirus B (serotypen 1-5), ECHO (serotypen 4, 6, 9, 11, 16, 30). Het is geregistreerd, zowel in de vorm van epidemische uitbraken, en sporadische gevallen. Zelden een prodromale periode van 1-2 dagen, waarbij sprake is van zwakte, prikkelbaarheid, slaperigheid. Een scherp begin van de ziekte met symptomen van algemene intoxicatie en een toename van de lichaamstemperatuur tot 38,0-39,0 ° C, minder vaak tot hogere cijfers is kenmerkend. Symptomen van meningitis komen voor in de vroege dagen van de ziekte, soms op de 3-5e dag, vergezeld door een tweede toename van de lichaamstemperatuur. Er is een algemene hyperesthesie (hyperacusis, fotofobie, overgevoeligheid van de huid), ernstige hoofdpijn Expander natuur, braken "fountain" zonder voorafgaande nausea, die optreedt in de eerste uren van de ziekte. In een aantal gevallen worden psychomotorische agitatie en convulsies waargenomen. Diepe bewustzijnsstoornis is uiterst zeldzaam. Patiënten gemarkeerd meningeale symptomen, in sommige gevallen, wordt gekenmerkt door de dissociatie van meningeale symptomen of gedeeltelijke meningeale syndroom (bijvoorbeeld de aanwezigheid van spierrigiditeit hals negatief symptoom Kernig en vice versa). Koorts en meningeale symptomen blijven meestal 3-7 dagen bestaan. In een acute periode vaker een relatieve bradycardie, minder frequente tachycardie en absolute bradycardie. Met de ontwikkeling van oedeemzwelling van de hersenen, wordt de toename van de bloeddruk opgemerkt. Patiënten hebben geen eetlust, de tong is bedekt met een witachtige coating en is verdikt. Vaak is er winderigheid, met palpatie van de buik is er een gerommel. Catarrhaleverschijnselen zijn mogelijk. In het perifere bloed wordt matige leukocytose opgemerkt, neutrofilie met een verschuiving naar links. Die vervolgens plaats maakt voor lymfocytose. Ruggenmerg-cerebrale vloeistof is kleurloos, transparant. Met lek verschijnt met verhoogde druk (250-350 mm water). Er lymfocytische pleocytose (enkele tientallen of honderden van 1 mm ³ ). In de eerste 1-2 dagen van de ziekte kunnen echter neutrofielen (tot 90%) de overhand hebben in de hersenvocht. In een aantal gevallen wordt de gemengde aard van cytosis opgemerkt. Het eiwitgehalte ligt binnen normale grenzen. Het glucoseniveau is binnen normale limieten of verhoogd. Misschien een terugkerende cursus van meningitis. In dit geval gaat de toename van meningeale symptomen gepaard met een toename van de lichaamstemperatuur.

Volgens MA. Dadimonova (1986), bij 15-30% van de patiënten die meningeale symptomen vertoonden, is afwezig, terwijl in de liquor cerebrospinale ontstekingsveranderingen worden gedetecteerd. Bij sommige patiënten met een duidelijke meningeale symptomatologie verandert de samenstelling van de hersenvocht niet (meningisme). De samenstelling van het cerebrospinale vocht normaliseert volledig na 10-12 dagen (minder vaak tegen het einde van de derde week na het begin van de ziekte).

Kleine ziekte

(Coxsackie en ECHO-koorts: een driedaagse of onzekere koorts, "zomergriep") kan alle soorten malovirulente stammen van enterovirussen veroorzaken. Klinisch wordt een kleine ziekte gekenmerkt door kortstondige koorts (niet meer dan 3 dagen), zwakte, frustratie, lichte hoofdpijn, braken, spierpijn. Pijn in de buik. Catarrhaleverschijnselen van de bovenste luchtwegen treden op bij minder dan twee derde van de patiënten. Misschien het tweegolfs verloop van de ziekte.

enterovirus uitslag

(Epidemie of Boston, huiduitslag en morbilliform en krasnuhopodoonaya exantheem) genoemd ECHO-virussen (type 4, 5, 9, 12, 16, 18), tenminste Coxsackie virussen (types A-9, A-16, B-3) . Verwijst naar het aantal milde vormen van enterovirusinfectie. Enterovirus exanthem wordt vaker geregistreerd in de vorm van kleine uitbraken, maar grote epidemieën worden ook beschreven. De ziekte ontwikkelt zich scherp met een stijging van de lichaamstemperatuur tot 38-39 ° C. Gekenmerkt door algemene zwakte, uitgedrukt hoofdpijn en spierpijn, keelpijn, cervicale adenopathie, huiduitslag op het gezicht, romp en ledematen. De uitslag is rubella-achtig, minder vaak maculopapulair, bulleus, petechiaal, 2-4 dagen bewaard. Er is gevlekt enanthem op het slijmvlies van de oropharynx. In een acute periode, faryngitis, komt conjunctivitis vaak voor. In een aantal gevallen gaat de ziekte gepaard met fenomenen van meningisme of gecombineerd met sereuze meningitis. Koorts duurt 1-8 dagen

In een aantal gevallen komt enterovirus exantheem alleen voor bij laesies van de handen, voeten en mond (in de Duitse literatuur - HFMK, afkorting van Hand-Fuss- Mundkrankheit). De ziekte veroorzaakt Coxsackie A-virussen (serotypen 5, 10, 16). Met deze vorm, tegen een achtergrond van matige intoxicatie en een lichte toename van de lichaamstemperatuur, verschijnt een vesiculaire uitslag op de vingers en voeten, met elementen met een diameter van 2-3 mm, omringd door een ontstekingscorolla. Gelijktijdig in de tong en de wangen van het slijmvlies onthullen het verhemelte enkele kleine aften.

De catarrale (ademhalings) vorm is een veel voorkomende enterovirus-infectie die wordt veroorzaakt door vele soorten enterovirussen. Deze vorm overheerst in het geval van een infectie veroorzaakt door het Coxsackie A-21-virus. Zowel kinderen als volwassenen zijn ziek. Het ontwikkelt zich scherp, in de vorm van een influenza-achtige ziekte met een toename van de lichaamstemperatuur en symptomen van intoxicatie. Karakteristieke rhinitis met sereus slijmafscheiding, droge hoest, hyperemie en granulariteit van de slijmvliezen van de keel. Mogelijke manifestaties van de ziekte in de vorm van faryngitis met regionale lymfadenitis en kortstondige subfriele koorts. Soms ontwikkelen kinderen valse kroep en wordt het verloop van de ziekte in sommige gevallen gecompliceerd door longontsteking en myocarditis. In ongecompliceerde gevallen duurt koorts ongeveer 3 dagen, catarrale verschijnselen - ongeveer een week.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Enterovirale diarree

(Virale gastro-enteritis, "braakziekte") wordt vaker veroorzaakt door ECHO-virussen. Meestal zieke kinderen jonger dan 2 jaar. Minder vaak - volwassenen. Een korte prodromale periode is mogelijk, wat zich uit in algemene malaise, zwakte, hoofdpijn en gebrek aan eetlust. De ziekte ontwikkelt zich sterk met een stijging van de lichaamstemperatuur tot 38-39 ° C, minder vaak tot lage cijfers. De koortsperiode duurt gemiddeld ongeveer een week. Gelijktijdig met de toename van de lichaamstemperatuur wordt een vloeibare ontlasting zonder pathologische onzuiverheden tot 2-10 maal per dag genoteerd. De opgezette buik is kenmerkend, pijn is mogelijk bij palpatie (meer uitgesproken in de ileocecale regio). Eetlust is afwezig. Taal wordt opgelegd. Vroeg in de dag wordt herhaaldelijk braken vaak waargenomen, maar zelfs met de duur van dyspepsie van 2 dagen tot 1,5-2 weken treedt er geen significante uitdroging op. Soms wordt hepatosplenomegalie genoteerd. Vaak zijn er tekenen van catarre van de bovenste luchtwegen.

[18], [19], [20], [21]

Encefalomyocarditis bij pasgeborenen

Zwaarste variant van enterovirus infecties veroorzaakt door Coxsackie B virus (types 2-5) en die voorkomt in de vorm van uitbraken in ziekenhuizen. De bron van de pathogeen kan zijn moeder (infectie wordt uitgevoerd via de placenta of tijdens de geboorte) of medisch personeel. Tegen de achtergrond van de stijging van de temperatuur is er een schending van de eetlust, lethargie, braken en diarree. Koorts heeft een tweegolfig karakter (soms afwezig). Gekenmerkt door cyanose of grijze huidskleur, tachycardie, kortademigheid, verhoogde hart grenzen, stemloze klank, abnormaal hartritme, het ontstaan van een hartgeruis, vergrote lever en milt, oedeem, in zeldzame gevallen, geelzucht en hemorragische huiduitslag. Als het het centrale zenuwstelsel optreden convulsies, kan coma ontwikkelen. In het onderzoek van de cerebrospinale vloeistof lymfatische pleocytose gedetecteerd.

[22], [23], [24], [25], [26]

Verlamde vorm van enterovirus-infectie

(Spine, poliomielitopodobnaya) vorm genaamd Coxsackie A virus (type 4, 7, 10, 14) en B (types 1-6) en ECHO-virussen (type 2, 4, 6, 1, 9, 11, 16). De ziekte wordt vaker geregistreerd in het warme seizoen in de vorm van sporadische gevallen bij kinderen van 1-5 jaar oud. Het stroomt voornamelijk in de vorm van milde paralytische vormen. Zware vormen zijn zeldzaam. Een derde van de patiënten wordt gediagnosticeerd met een voorbereidende periode die wordt gekenmerkt door symptomen. Kenmerkend voor andere vormen van enterovirusinfectie (kleine ziekte, ademhalingswegen, herpagine). Vaker zijn pareses acuut, tegen een achtergrond van volledige gezondheid, terwijl de lichaamstemperatuur enigszins stijgt of normaal blijft. Meestal worden de onderste ledematen aangetast en de zogenaamde ochtendlimp ontwikkelt zich. Er is een schending van het gangwerk in de vorm van hinken, waarbij de knie buigt, de voet hangt, de voet naar buiten wordt gedraaid en de spierspanning wordt verminderd. Oppervlak en diepe reflexen worden niet geschonden; merk minder vaak hypo- of hyperreflexie op. In aanwezigheid van koorts in de hersenvocht, wordt een lichte toename van het eiwitgehalte waargenomen, een milde lymfocytische pleocytose. Parezy passeren relatief snel, gewoonlijk met volledig herstel van motorische functies, maar in zeldzame gevallen gedurende enkele maanden worden hypotensie en hypotrofie van de aangedane spieren gehandhaafd. In ernstige bulbaire, bulbospinale vormen van infectie worden sterfgevallen beschreven.

Zeldzame vormen van enterovirusinfecties omvatten encefalitis, meningoencephalitis, myocarditis, pericarditis, epidemische hemorrhagische conjunctivitis. Uveïtis, nefritis, pancreatitis, hepatitis.

Enterovirale encefalitis en meningoencephalitis

Ze worden veroorzaakt door verschillende typen Coxsackie en ECHO-enterovirussen. Kenmerkend acuut begin met ernstige hoofdpijn. Braken en koorts, die een tweegolfig karakter kan hebben. In ernstige gevallen zijn een schending van het bewustzijn, krampen, focale neurologische symptomen (nystagmus, verlamming van de schedelzenuwen, enz.) Mogelijk.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33],

Enterovirus pericarditis en myocarditis

Ze worden veroorzaakt door Coxsackie-virussen (typen 2-5). Minder vaak door ECHO-virussen (types 1, 6, 8, 9, 19). Vaker ontwikkelt de nederlaag van het hart zich bij oudere kinderen en volwassenen na de overgedragen respiratoire vorm van enterovirusinfectie (na 1,5-2 weken), minder vaak - geïsoleerd. Tezelfdertijd groeit de algemene zwakte, met een achtergrond van matige koorts, pijn in het hartgebied. Bij onderzoek worden de vergroting van de hartgrenzen, doofheid van de tonen, pericardiale wrijvingsruis onthuld. Het verloop van de ziekte is goedaardig, de prognose is gunstig.

[34], [35], [36], [37], [38]

Epidemische hemorragische conjunctivitis

Het wordt vaker veroorzaakt door enterovirus type 70, minder vaak door andere enterovirussen. De ziekte begint acuut met de nederlaag van één oog. In een aantal gevallen wordt na 1-2 dagen een ander oog aangetast. Het gevoel van een vreemd lichaam, "zand" in de ogen, tranen en fotofobie zijn kenmerkend. Bij onderzoek wordt oedeem van de oogleden onthuld. Bloedingen in de hyperemie conjunctiva en lean mucopurulent of sereuze afscheiding. De ziekte van de kom is goedaardig, het herstel komt binnen 1,5-2 weken.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Complicaties van enterovirus-infectie

Met epidemische myalgie, aseptische sereuze meningitis, encefalitis en meningoencephalitis, zwelling en zwelling van de hersenen ontwikkelt zich in een aantal gevallen. Bij bulbaire aandoeningen is ernstige aspiratiepneumonie mogelijk. In sommige gevallen wordt de ademhalingsvorm gecompliceerd door secundaire bacteriële pneumonie, croupe. In 8-10 ° van de gevallen leidde epidemische hemorrhagische keratoconjunctivitis en uveïtis tot de ontwikkeling van cataract en bilaterale blindheid.

[48], [49], [50]