Epifyseolyse van de straal

Childhood is a period of increased traumatism, which is associated with the desire for new discoveries, with active games, with banal curiosity. Injuries can be different, and on the degree of damage, and on its localization, and on other characteristics. One of such injuries is epiphyseolysis of the radius, conjugated with trauma to the cartilage tissue in the zone of connection of the epiphysis and metaphysis of the tubular bone. This area is susceptible to traumatic effects up to the completion of upper limb length growth.

The second possible name for the pathology is Salter-Harris fracture. [1]

Epidemiologie

De eerste vermelding van epifysiolyse dateert uit 1572: de pathologie werd geïdentificeerd en bestudeerd door de Franse chirurg Ambroise Paré. De ziekte kan een lage prevalentie worden genoemd, omdat deze bij slechts vier of vijf mensen op honderdduizenden van de bevolking voorkomt. De totale incidentie bedraagt ​​0,5-5% onder alle kinderen met orthopedische aandoeningen.

Jongens krijgen de ziekte vaker dan meisjes (in de verhouding van 3 op 2). Het begin van epipheolyse wordt vaker waargenomen in de adolescentie (11-12 jaar bij meisjes, 13-14 jaar - bij jongens). Minder vaak wordt de ziekte op jongere leeftijd gevormd (respectievelijk op 5 en 7 jaar).

In 80% van de gevallen wordt de straal eenzijdig aangetast. Bij een bilateraal pathologisch proces wordt eerst één gewricht aangetast, en slechts een paar maanden later (tot een jaar) - het tweede gewricht.

De volgende soorten fracturen geassocieerd met epifyseolyse komen voor:

1. Transversale verstoring van de integriteit van de straal, die zich over de gehele groeizone uitstrekt en de epifyse volledig scheidt van het botlichaam. Tegelijkertijd wordt de epifysaire plaat vernietigd. Komt voor bij 6% van de patiënten met epifyseolyse.
2. De lijn van botverstoring loopt door de groeizone en strekt zich gedeeltelijk uit tot het metafysaire gebied, maar niet tot de epifyse. Komt voor in 75% van de gevallen.
3. De verstoringslijn heeft gedeeltelijk invloed op de groeizone en strekt zich niet uit tot de metafyse. Tegelijkertijd wordt een deel van de epifyse afgescheurd. Dit type epifyseolyse komt voor bij ongeveer 10% van de patiënten.
4. De lijn van aangetaste integriteit strekt zich uit tot de groeizone, epifysaire en metafysaire delen. Komt voor bij 10% van de patiënten.
5. Compressiestoornis als gevolg van compressie van het bot. Het gaat vergezeld van een karakteristiek röntgenbeeld: verminderde hoogte van de groeizone geassocieerd met verpletterende schade aan de epifysaire plaat. Komt zelden voor, in minder dan 1% van de gevallen.

Bovendien kan epifyseolyse optreden met schade aan de perifere groeizone, beperkte schade aan de groeizone, veranderde endochondrale botgroei en vervanging van kraakbeen door botweefsel, periosteumschade met endesmale ossificatie.

Oorzaken Epifyseolyse van de straal

Tot op heden zijn de oorzaken van epifyseolyse niet definitief vastgesteld. Onder de betrouwbare bewezen oorzaken zijn de volgende bekend:

• Erfelijke aanleg (autosomaal dominante vorm van overerving).
• Verstoring van het hormonale evenwicht (verhouding groeihormonen en geslachtshormonen). Tegen de achtergrond van een tekort aan geslachtshormonen wordt groeihormoon gestimuleerd en tegelijkertijd lijdt de kracht van het proximale botsegment. Een verzwakte botstructuur draagt ​​bij aan de verplaatsing van het proximale epifysaire deel naar beneden en naar achteren. Vertraagde puberteit en hormonale onbalans zijn gunstige omstandigheden voor de ontwikkeling van epifyseolyse.
• Mechanische trauma's gepaard gaand met schending van de botintegriteit (fractuur). Epifyseolyse ontstaat als gevolg van directe krachtinvloed op het epifysegebied in de zone waar de gewrichtsslijmbeurs aan het epifysaire kraakbeen vastzit. Epifyseseolyse van de straal gaat gepaard met vernietiging van het gebied waar het radiale bot ontspruit: bij verdere groei van de ellepijp kunnen problemen optreden die verband houden met de kromming van de arm.

De mogelijkheid van idiopathische epifyseolyse is niet uitgesloten. Af en toe wordt er sprake van ‘gratuite’ pathologie bij dunne en lange adolescenten.

Epifyseolyse van de straal kan voorkomen bij kinderen en adolescenten:

• als resultaat van een röntgentherapiekuur;
• tegen de achtergrond van chronisch nierfalen (de meeste patiënten hebben bilaterale verplaatsing met een epifyseverschuiving van meer dan 50°).

Het probleem met het radiusbot kan worden veroorzaakt door stofwisselingsstoornissen, bindweefselpathologieën, endocriene stoornissen en andere ziekten waarbij de sterkte van de verbinding tussen de diafyse en epifyse afneemt, de groeischijf uitzet en het ligament-capsulaire mechanisme verzwakt.

Risicofactoren

De belangrijkste factor die leidt tot de ontwikkeling van epifyseolyse van de straal is traumatisme - huiselijk, op straat. De ontwikkeling van de aandoening vindt plaats door het type dislocaties bij volwassenen of ligamenteuze tranen. Epifyseolyse kan dus optreden bij een scherpe eversie van de arm, overmatige strekking van de hand, een val op het bovenste lidmaat, een scherpe trek eraan, een draaiing op de as. In zeldzamere gevallen wordt het probleem veroorzaakt door intense spiercontractie.

Onder de fundamentele predisponerende factoren noemen deskundigen het volgende:

• Mannelijk geslacht. Epifyseolyse komt vaker voor bij jongens, wat te verklaren is door een hogere mate van motoriek en relatief late sluiting van de groeizones.
• Leeftijdsgebonden perioden van intense groei (vooral de puberteit). Ongelijkmatige bot- en weefselgroei, onvolledige aanpassing aan veranderingen in lichaamsverhoudingen en daarmee samenhangende motorische discoördinatie en een verhoogd risico op blessures spelen een rol.
• Asthenische bouw. Kinderen met een asthenische lichaamsbouw hebben een gebrek aan spiermassa en ondergaan dus een grotere bot- en gewrichtsbelasting dan normostenische kinderen.
• Deelname aan blessuregevoelige sporten. Kinderen die deelnemen aan sporten zoals gymnastiek, atletiek, voetbal, etc. Zijn gevoeliger voor radiusblessures.

Stofwisselingsstoornissen, voedingstekorten en een verzwakt immuunsysteem zijn van enig belang. Epifyseolyse van de straal bereikt een piek op de leeftijd van 5-7 jaar en op de leeftijd van 11-18 jaar.

Sommige deskundigen zijn van mening dat pathologie bij kinderen in de vroege en voorschoolse leeftijd vaak onopgemerkt blijft, wat kan worden verklaard door wazige symptomatologie en ontbrekende radiografische symptomen.

Pathogenese

De straal van het bovenste lidmaat is een lang buisvormig, vast gekoppeld bot dat deel uitmaakt van de onderarm. Het lichaam van de straal wordt gekenmerkt door een driehoekige configuratie en heeft drie oppervlakken: anterieur, posterieur en lateraal. Er is een relatie en afhankelijkheid van de straal met de ulna. In het onderste deel verbinden ze zich met de benige structuren van de pols: het polsgewricht wordt gevormd.

De straal is verantwoordelijk voor de beweeglijkheid van de onderarm bij de elleboog en breekt veel vaker dan de ellepijp.

De epifysaire plaat is een gebied van hyalien kraakbeen dat zich dichter bij het benige eindfragment bevindt, tussen de metafysaire en epifysaire delen. Kraakbeengroei wordt vervangen door botvervanging, wat zorgt voor verlenging van de ledemaat. Als het ondersteuningsmechanisme beschadigd is, lijdt de elasticiteit en sterkte van het kraakbeensegment, breekt de epifysaire plaat en ontwikkelt zich epifyseolyse met een preferentiële overgang naar de benige structuur.

Epifyseolyse vindt alleen plaats op de plaats waar de gewrichtsslijmbeurs aan het epifysaire of rostrale gebied is bevestigd.

De pathogenetische basis van epifyseolyse bij adolescenten is de toenemende verplaatsing van het proximale epifysaire deel van de straal. De functie van het polsgewricht lijdt geleidelijk. Meer gedetailleerde mechanismen voor de ontwikkeling van pathologie zijn nog niet vastgesteld. Er zijn theorieën volgens welke, onder invloed van bepaalde factoren, het eindgedeelte van het bot verzwakt, dat tegen de achtergrond van spiersamentrekkingen een verhoogde belasting ervaart. Bij plotselinge bewegingen is er een geleidelijke vervorming en dan - schending van de integriteit van het verzwakte gebied met verplaatsing van de epifyse.

Symptomen Epifyseolyse van de straal

Het klinische beeld bij epifysiolyse van de straal is niet-specifiek en wordt vaak "gemaskeerd" door andere pathologische stoornissen. Posttraumatische epifysiolyse kan zich manifesteren met de volgende symptomen:

• pijn die de neiging heeft te intensiveren in tijden van axiale belasting;
• Vorming van een intrathecaal hematoom op het gebied van letsel;
• zwelling die optreedt kort na een blessure;
• Beperking van de motorische mogelijkheden van de pols- en ellebooggewrichten.

Bij epifyseolyse als gevolg van pathologische processen (geen trauma) worden de volgende symptomen gevonden:

• pijn in het gebied van de laesie, gedurende enkele maanden hinderlijk, met intensivering bij sonderen, met bestraling langs de straal en in het gewrichtsgebied;
• onvermogen om actieve bewegingen van de hand te maken, misvormingen;
• Onvermogen om zware voorwerpen te dragen met behulp van het aangedane ledemaat, of om enige andere belasting op de radius uit te oefenen.

Onder de meest voorkomende symptomen kunnen voorkomen:

• stoornissen in de seksuele ontwikkeling, verminderde functie van de geslachtsklieren;
• veranderingen in de bloeddruk, het verschijnen van huidstriemen, die te wijten zijn aan hormonale onbalans;
• atrofie van ongebruikte spieren van de aangedane bovenste extremiteit.

Over het algemeen geneest epifyseolyse van de straal bij een kind meestal goed. Schade aan de epifysaire plaat in de toekomst kan echter onjuiste botgroei veroorzaken. Als gevolg van het pathologische proces wordt kraakbeen vernietigd, is er een asymmetrie van de bovenste ledematen en andere misvormingen. Soms stopt de groei van het ledemaat volledig.

Posttraumatische epifyseolyse wordt niet gekenmerkt door specifieke manifestaties. In de regel praat het kind onmiddellijk na het letsel over het optreden van pijn. Tijdens onderzoek trekt zwelling (zwelling), een rood gebied dichter bij het gewricht of langs de straal, beperkte motorische activiteit van de ledemaat de aandacht.

Bij epifysiolyse is er geen crepitatie die kenmerkend is voor een normale fractuur, en is er geen pathologische mobiliteit. De kromming van de ledematen wordt gevormd door benige verplaatsing: deze is meestal niet ernstig.

De motorische activiteit is beperkt, maar niet zo ernstig als bij een normale fractuur. De zwelling is ook klein. Het is vanwege deze "gewiste" momenten dat het probleem vaak wordt verward met een ernstige kneuzing en weigert dringend een traumatoloog te bezoeken.

Veel kinderen hebben koorts die oploopt tot subfebriele cijfers.

Als de pathologie niet op tijd wordt gediagnosticeerd, kan er in de toekomst sprake zijn van onjuiste botgroei, kromming van het periarticulaire segment en verkorting van de ledemaat.

Stages

Afhankelijk van de complexiteit van het pathologische proces, zijn de fasen ervan verdeeld:

1. Pre-epifyseolyse, die zich met slechts een klein ongemak voordoet, vaker na lichamelijke activiteit.
2. De acute fase, waarin de symptomatologie zich snel ontwikkelt en de groeischijf gedurende 21 dagen verschuift.
3. Chronische fase, die wordt gekenmerkt door een langzaam verloop en gepaard gaat met symptomatologie van verschillende intensiteitsniveaus.

Complicaties en gevolgen

De meest voorkomende complicatie van epifyseolyse van de radius is voortijdige stilstand van de botgroei. Het beschadigde ledemaat groeit met een vertraging, wat blijkt uit de vergelijkende karakterisering. Als gevolg hiervan kan de ene arm korter zijn dan de andere.

Als de groeischijf gedeeltelijk beschadigd is, kan er eenzijdige benige ontwikkeling optreden, wat resulteert in kromming van het aangedane bovenste lidmaat.

Vaak gaat trauma dat resulteert in epifyseolyse gepaard met schade aan zenuwvezels en bloedvaten, wat kan leiden tot trofische en andere problemen.

Tegenwoordig werkt de wereldgeneeskunde aan de mogelijkheden van extra stimulering van weefselherstel met behulp van genetische manipulatieproducten. Dergelijk onderzoek zal in de nabije toekomst helpen groeistilstand en kromming van ledematen na epifyseolyse te voorkomen.

Breuk en epifyseolyse van de straal

Voor diagnostische doeleinden is het belangrijk om röntgenfoto's en een competent objectief onderzoek uit te voeren, omdat röntgenfoto's alleen indirecte tekenen van radiusintegriteit kunnen vertonen, zoals effusie in de gewrichtsholte. De stabiliteit wordt gecontroleerd door laterale en mediale kracht uit te oefenen op het ulnaire gewricht en vervolgens te controleren op instabiliteit of een te hoog bewegingsbereik. Als het gewricht niet beweegt na het uitoefenen van kracht, is de breuk stabiel en zijn de ligamenten die bij het gewricht horen waarschijnlijk intact.

Methoden voor vroege detectie van distale epifyseolyse van de straal bestaan ​​uit het uitvoeren van scans met verdere vergelijking van het beeld van de distale metaepifyse van de straal van het aangedane ledemaat met hetzelfde gebied van het gezonde ledemaat. De verhoudingen van de vorm en grootte van botsegmenten worden beoordeeld. Daarnaast wordt echografie van de distale zones van de linker en rechter onderarmen (longitudinale scanning) met verdere vergelijkende karakterisering van echografische beelden voorgeschreven.

Distale epifyseolyse van de straal komt het meest voor: bijna 60% van de gevallen. De meest voorkomende integriteitsschendingen vinden plaats via de groeizone, met gedeeltelijke betrokkenheid van het benige lichaam. Dergelijke fracturen zijn vaak niet vatbaar voor volledige herpositionering: epifyseolyse van de straal met verplaatsing tot 30% verdwijnt relatief snel, maar 50% verplaatsing kan slechts binnen een jaar worden geremodelleerd, met behoud van de functionaliteit van de ledematen.

Over het algemeen komen verwondingen aan de groeischijf niet bijzonder vaak voor. De distale plaat is redelijk goed beschermd, hoewel deze kwetsbaar is voor transversale fracturen. Groeistop resulteert vaak in een kleine verkorting van de straal.

Gesloten epifyseolyse van de radius wordt vaak veroorzaakt door een val op een uitgestrekte arm met intense dorsale flexie van de hand en de epifysaire plaat. Het wordt gekenmerkt door een epifysaire fractuur door de groeizone, met gedeeltelijke betrokkenheid van het benige lichaam, of een transversale breuk door de groeizone. Als de epifyse wordt verplaatst, is dringende herpositionering vereist.

Epifyseseolyse van de radius zonder verplaatsing is meestal stabiel en geneest snel met goede immobilisatie van de onderarm. Als de fractuur instabiel is, kan percutane fixatie of open herpositionering met interne fixatie nodig zijn.

Epifyseolyse van de radiuskop wordt gediagnosticeerd door anteroposterieure, laterale en schuine röntgenprojectie. De gewrichtskop is pijnlijk, met verhoogde pijn bij supinatie. In de meeste gevallen van een dergelijke fractuur wordt zonder chirurgische ingreep een gipsverband aangebracht.

Diagnostics Epifyseolyse van de straal

Epifyseolyse wordt gediagnosticeerd nadat alle noodzakelijke tests en procedures zijn uitgevoerd, waarvan de belangrijkste zijn:

• Anamnese afnemen (interview met zowel het kind als zijn/haar ouders of andere familieleden).
• Orthopedisch onderzoek.
• Algemeen onderzoek, palpatie van het aangedane ledemaat.
• Instrumentele diagnostiek (regtgenografie, computer- en magnetische resonantietomografie).

Bloedonderzoek (OAC, biochemische AK) wordt voorgeschreven voor mogelijke detectie van ontstekingsprocessen in het lichaam, evenals voor een algemeen begrip van de gezondheidstoestand van het kind.

Op het radiologische beeld, uitgevoerd in twee projecties, worden onduidelijke contouren van de epifyse en vergroot kraakbeenachtig groeiweefsel gevisualiseerd. Het metafysaire botsegment heeft geen reticulair patroon in de groeizone.

In de late stadia van het pathologische proces worden een verkorting van de beschadigde straal, verplaatste epifyse en een afname van de hoek tussen nek en hoofd gedetecteerd. De nek wordt vaak ingekort en de vorm verandert.

Tomografische methoden zijn niet de belangrijkste onderzoeksmethoden, maar worden vaak gebruikt om bepaalde pathologische punten op te helderen, bijvoorbeeld in geval van tegenstrijdige röntgeninformatie of ter voorbereiding op een operatie. Computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming helpen de aanwezigheid en locatie van een schending van de botintegriteit duidelijk te identificeren.

Differentiële diagnose

Epifyseolyse van de straal moet worden gedifferentieerd:

• met blauwe plekken;
• met andere verwondingen aan de bovenste ledematen (vaak voorkomende fracturen van de radius, fractuur-dislocaties, traumatische dislocaties, intra-articulaire fracturen, enz.);
• met aangeboren ziekten van het bewegingsapparaat van de bovenste ledematen;
• met vervormende artrose.

In de regel gaat differentiële diagnose niet gepaard met problemen: epifyseolyse van de straal wordt gevisualiseerd met behulp van instrumentele diagnostische methoden.

Behandeling Epifyseolyse van de straal

De behandeling van epifysiolyse van de straal wordt uitgevoerd door een kindertraumatoloog of, zeldzamer, door een orthopedist. De behandeling wordt zo vroeg mogelijk gestart, waarbij voornamelijk conservatieve methoden worden gebruikt. Tactiek omvat de volgende punten:

• Immobilisatie van het gewonde ledemaat met een gipsverband of spalk, wat helpt bij het beperken van activiteiten in de kindertijd die het gewonde gebied zouden kunnen schaden.
• Handmatige of chirurgische herpositionering van de dislocatie, met fixatie van de botdelen voor adequate botconsolidatie. Zodra de herpositionering voltooid is, wordt er een gipsverband op de patiënt aangebracht, dat de groeigebieden en gewrichten bedekt. De duur van het dragen van het gipsverband is maximaal enkele maanden, meer precies - tot voldoende botconsolidatie. Als er een hoog risico bestaat op schade aan het vasculaire en zenuwnetwerk, met ernstige verplaatsing van elementen, kan chirurgische ingreep worden voorgeschreven.
• Fysiotherapie en fysiotherapie worden pas toegepast nadat de botregeneratie is voltooid. Om de regeneratie te monitoren, ondergaat het kind herhaalde radiografie 3-6 maanden na het begin van de behandeling en gedurende twee jaar na het letsel. In sommige gevallen is radiologische follow-up noodzakelijk tot het einde van de skeletgroeiperiode.

Medicijnen

Pijnstillende medicijnen
Ibuprofen	Het wordt voorgeschreven voor kinderen van 6 tot 12 jaar, 1 tablet (200 mg), niet meer dan 4 keer per dag. Ibuprofen in tabletten wordt alleen gebruikt als het lichaamsgewicht van het kind meer dan 20 kg bedraagt ​​en als het mogelijk is de tablet door te slikken zonder erop te kauwen en deze fijn te maken. Het interval tussen het innemen van het medicijn moet minimaal zes uur zijn (dagelijkse dosering - niet meer dan 30 mg / kilogram gewicht). Onder de waarschijnlijke bijwerkingen: moeite met ademhalen en bronchospasme, verminderd gehoor of gezichtsvermogen, allergische zwelling van het bindvlies.
Orthofen (diclofenac)	Het wordt voorgeschreven voor kinderen vanaf 8 jaar. Het medicijn biedt goede pijnverlichting, terwijl het een lagere toxiciteit heeft vergeleken met natriummetamizol. De dosering wordt individueel door een arts bepaald. Mogelijke bijwerkingen: spijsverteringsstoornissen, buikpijn, erosieve en ulceratieve laesies van de maag. Om nevensymptomen te minimaliseren, worden de tabletten na de maaltijd ingenomen.
Calciumhoudende preparaten
Calcium D3 Nicomed	Kinderen ouder dan 5 jaar nemen 1-2 maal daags één tablet, afhankelijk van het advies van de arts. Andere varianten van het medicijn, zoals "Forte" en "Osteoforte", worden niet voorgeschreven aan kinderen. Mogelijke bijwerkingen: constipatie, misselijkheid, buikpijn, verhoogde vermoeidheid, dorst.
Calcemin	Kinderen van 5 tot 12 jaar nemen dagelijks 1 tablet bij de maaltijd. Tijdens de adolescentie wordt de dosis verhoogd tot twee tabletten per dag (ochtend en avond). Bijwerkingen komen niet vaak voor: constipatie, misselijkheid, huiduitslag, jeuk, overgevoeligheidsreacties zijn mogelijk.
Calciumgluconaat	Tabletten worden vlak voor de maaltijd oraal ingenomen. Kinderen van 5-6 jaar - 1-1,5 g tot driemaal daags, 7-9 jaar - 1,5-2 g 2-3 keer per dag, 10-14 jaar - 2-3 g driemaal daags. De duur van de behandeling wordt individueel door een arts bepaald. Contra-indicaties: verhoogde bloedstolling, neiging tot trombose, hypercoagulabiliteit. Bijwerkingen: allergische reacties, spijsverteringsstoornissen.
Externe plaatselijke middelen
Indovazine	De gel kan tijdens de adolescentie worden gebruikt. Het medicijn wordt driemaal daags plaatselijk aangebracht met lichte massagebewegingen. De duur van de behandeling is één week. Breng de gel niet aan op open wondoppervlakken en slijmvliezen.
Voltaren	Voor kinderen vanaf 12 jaar wordt Voltaren Emulgel driemaal daags op de huid aangebracht, zachtjes wrijvend. Gebruiksduur - tot 10 dagen.

Chirurgische behandeling

Als er sprake is van verplaatsing van een botsegment, is het verplicht om een ​​operatie uit te voeren, die bestaat uit het matchen en fixeren van de delen van het radiusbot. Deze interventie heet osteosynthese. De procedure helpt de functionaliteit van het ledemaat te herstellen en vervolgens adequate behandelresultaten te bereiken.

Volledige fusie van de straal bij een kind vindt plaats in ongeveer anderhalve tot twee maanden. Na de revalidatieperiode zal de patiënt in staat zijn het eerder aangedane ledemaat geleidelijk maar volledig te laten functioneren. Afhankelijk van de specifieke situatie worden meerdere mogelijke bevestigingsmogelijkheden gebruikt: een met schroeven bevestigde plaat, maar ook schroeven en spaken, of een extern bevestigingsapparaat.

Bij ernstige verplaatsing wordt de osteosynthese van de straal beoefend met een speciale plaat van metaal, die met schroeven wordt bevestigd. Na de enscenering worden gedurende ongeveer twee weken hechtingen en een gipsverband aangebracht. Na tussenkomst van de chirurg wordt bovendien medicamenteuze therapie voorgeschreven, waaronder analgetica, calciumbevattende medicijnen, soms - lokale ontstekingsremmende en anti-oedeemmiddelen. De geïnstalleerde plaat wordt zelfs na volledige genezing niet verwijderd, dit is niet nodig.

In sommige situaties - bijvoorbeeld bij ernstige zwelling van de arm - wordt in plaats van een plaat een extern fixatieapparaat gebruikt, dat helpt het verplaatste deel van de straal te fixeren met behulp van spaken door de huid. Het apparaat wordt als een speciaal blok met een hoogte van ongeveer 3 cm boven de huid geplaatst. Voor de installatie zijn geen grote incisies nodig, maar het apparaat en de huid moeten systematisch worden gecontroleerd en er moeten verbanden worden aangebracht. Het apparaat wordt na ongeveer anderhalve maand verwijderd, na röntgenonderzoek.

Kleine verplaatsingen worden gecorrigeerd door schroeven of spaken door kleine gaatjes in de huid te steken. Daarnaast wordt er een gipsverband aangebracht: deze wordt na anderhalve tot twee maanden verwijderd en de spaken worden verwijderd. Soms worden zelfabsorberende implantaten gebruikt.

Geleidende anesthesie wordt meestal gebruikt tijdens bovengenoemde operaties. Het verdovingsmiddel wordt geïnjecteerd in het gebied van het schoudergewricht, waar de zenuwbanen lopen die de hele arm innerveren. Een dergelijke anesthesie is veilig en het effect ervan duurt gemiddeld maximaal vijf uur. In sommige gevallen kan algemene anesthesie worden gebruikt (op indicatie).

Het voorkomen

De preventie van radiale epifyseolyse ligt vooral in de preventie van pediatrisch trauma. De oorzaken van verwondingen bij kinderen zijn in de meeste gevallen typisch. Ze worden geassocieerd met het gebrek aan landschapsarchitectuur van tuinen en aangrenzende gebieden, met banale nalatigheid, onoplettendheid, onzorgvuldigheid, met ongepast gedrag van het kind in de huiselijke ruimte, op straat, in het spelproces, maar ook in de sport. Natuurlijk kan de invloed van psychologische eigenaardigheden uit de kindertijd niet worden uitgesloten: nieuwsgierigheid, verhoogde activiteit, emotionaliteit, onvoldoende levenservaring, slecht gevoel voor gevaar.

De taak van volwassenen is om mogelijke risico's te voorkomen en het kind ertegen te beschermen. Hier is het belangrijk om een ​​aanpak te vinden en vast te houden aan de 'gulden middenweg' om niet de ontwikkeling van een constant gevoel van angst bij het kind te veroorzaken. Het is noodzakelijk om uit te leggen dat het mogelijk is om niet de schijn van gevaar te wekken, of om het te vermijden, als u zich correct gedraagt ​​in een bepaalde situatie.

Als een kind een erfelijke aanleg voor epifyseolyse heeft, is het belangrijk dat ouders regelmatig de arts bezoeken en preventieve diagnostische maatregelen nemen.

Prognose

In veel gevallen van epifyseolyse van de straal wordt volledige genezing waargenomen en ontstaan ​​er geen gevaarlijke gevolgen.

Onjuiste botvorming is alleen mogelijk in de volgende situaties:

• Bij complexe traumatische letsels, wanneer de bloedcirculatie in het epifysegebied verstoord is, wordt de botgroei verstoord. Dit kan ook resulteren in verplaatsing, compressie of vernietiging van de groeischijf. Bij open verwondingen is er een verhoogd risico op infectie bij verdere ontwikkeling van het infectieproces en vernietiging van de groeischijf.
• Hoe jonger de leeftijd van het kind, hoe duidelijker de afwijkingen in de botontwikkeling worden. Tegelijkertijd is het regeneratieve vermogen groter in de vroege kinderjaren.

De prognose is grotendeels gebaseerd op de kwaliteit en tijdigheid van de behandeling. Met tijdige medische zorg en een competente aanpak zijn de benige elementen adequaat gefuseerd en is er geen disfunctie van het ledemaat. Als epifyseolyse van de straal niet of verkeerd wordt behandeld, of bij complexe botletsels met verplaatsingen, neemt het risico op kromming en duidelijke verkorting van de aangedane arm aanzienlijk toe.