Fecale occulte bloedtest

Verborgen bloed in de ontlasting

Normaal gesproken wordt bij een goede voorbereiding van de patiënt het latente bloed in de ontlasting niet gedetecteerd. Bloeden uit het spijsverteringskanaal is een probleem dat vaak wordt aangetroffen door praktische artsen. De mate van bloeding varieert aanzienlijk en de grootste moeilijkheid is de diagnose van kleine chronische bloedingen. In de meeste gevallen worden ze veroorzaakt door gastro-intestinale kankers. Tumoren van de dikke darm beginnen te bloeden in de vroege (asymptomatische) stadia van de ziekte, waardoor het bloed de darm binnendringt.

Om bloedingen uit het maag-darmkanaal te diagnosticeren, worden verschillende screeningstests gebruikt om het asymptomatische beloop van de ziekte bij gezonde mensen naar buiten toe te identificeren, waardoor een positief resultaat van de behandeling kan worden bereikt.

In overeenstemming met feces wordt 1 ml bloed per dag (of 1 mg hemoglobine per 1 g faeces) toegewezen. Terwijl je door de darmen beweegt, wordt het bloed verdeeld in de ontlasting en ontleedt het onder de werking van enzymen (spijsvertering en bacterie).

Om het verborgen bloed in de ontlasting te detecteren, gebruiken de meeste klinieken een benzidine- of guaiac-test. Verborgen is het bloed dat de kleur van de ontlasting niet verandert en niet macro- en microscopisch detecteerbaar is. Reacties voor het detecteren van verborgen bloed zijn gebaseerd op de eigenschap van het bloedpigment hemoglobine om de oxidatieve processen te versnellen. De gemakkelijk oxideerbare stof (benzidine, guaiac), oxideert, verandert van kleur. De snelheid van het voorkomen van kleuring en de intensiteit ervan maakt onderscheid tussen een enigszins positieve (+), positieve (++ en +++) en een sterk positieve (++++) reactie.

Bij aanwijzing van de fecale occult bloed test vereist een speciale voorbereiding van de patiënt (om vals positieven te voorkomen). Gedurende 3 dagen van de patiënt voordat de studie dieet uitsluiten vlees, fruit en groenten die veel catalase en peroxidase (komkommer, mierikswortel, bloemkool) annuleren ascorbinezuur, ijzerpreparaten, acetylsalicylzuur en andere niet-steroïdale anti-inflammatoire middelen bevatten. Voor de detectie van occult bloed ontlasting aanbevolen om te onderzoeken na drie opeenvolgende stoelgang en telkens bemonstering van twee verschillende plaatsen uitwerpselen. Zelfs een positief resultaat moet worden beschouwd als een diagnostisch belang bij de beoordeling van de resultaten van de analyse (en in gevallen waarin de voorbereiding van de patiënt rechten niet gerespecteerd).

De reacties die worden gebruikt om latent bloed in de feces te detecteren, hebben een andere gevoeligheid. De reactie met benzidine stelt ons in staat om alleen bloedverlies van meer dan 15 ml / dag te detecteren, geeft veel foutpositieve resultaten en wordt op dit moment praktisch niet gebruikt. De meest gebruikelijke test voor de detectie van peroxidase-activiteit in de klinische praktijk is een guaiac-test. Gewoonlijk worden tijdens deze test de ontlasting op het filtreerpapier aangebracht en vervolgens worden het guaiac-reagens, azijnzuur en waterstofperoxide daaraan toegevoegd. In deze formulering is de methode zeer gevoelig voor de detectie van peroxidase-activiteit, maar deze is slecht gestandaardiseerd en geeft vaak vals-positieve resultaten. In dit verband zijn tests ontwikkeld waarbij het guaiac-reagens vooraf op een plastic strip is afgezet, wat de standaardisatie van onderzoeken en de diagnose van zelfs kleine bloedingen mogelijk maakte.

De frequentie van positieve resultaten van een Guaiac-test hangt af van de hoeveelheid bloed in de ontlasting. De test is meestal negatief met een hemoglobineconcentratie in de feces van minder dan 2 mg per gram en wordt positief wanneer de concentratie toeneemt. De gevoeligheid van de guaiac-reactie bij een hemoglobineconcentratie van 2 mg per 1 g ontlasting is 20%, bij een concentratie van meer dan 25 mg per gram, 90%. In ongeveer 50% van de gevallen van darmkanker "scheidt" de tumor voldoende bloed af om zijn guaiac-reactie te onthullen, waarvan de gevoeligheid bij colorectale kanker 20-30% bereikt. Guyacin-test helpt ook bij de diagnose van poliepen in de dikke darm, maar bloedverlies door poliepen is veel minder, dus de test voor de diagnose van deze pathologie is niet gevoelig genoeg (positief voor ongeveer 13% van de gevallen). Poliepen van het distale deel van de dikke darm (dalende deel van de dikke darm, sigmoid en rectum) geven positieve resultaten in 54% van de gevallen, proximaal - in 17%.

Kwantitatieve test "Gemokvant" (op basis van fluorescentiedetectie van porfyrines in de ontlasting) twee keer de gevoeligheid ten opzichte van de guaiacmethode reactie, maar kan het gebruik van vlees met voedsel en ontvangst van acetylsalicylzuur gedurende 4 dagen voorafgaand aan analyse beïnvloeden. Normaal gesproken is het gehalte aan porfyrinen in ontlasting minder dan 2 mg / g faeces; 2-4 mg / g - grenszone; hoger dan 4 mg / g - pathologie.

Rekening houdend met al deze tekortkomingen van traditionele screeningtests, is de laatste jaren een geheel nieuwe methode ontwikkeld voor het diagnosticeren van bloeding uit het maagdarmkanaal voor de vroege diagnose van darmkanker. Dit zijn immunochemische tests (bijvoorbeeld "Hemoselect" -kits), waarin specifieke antilichamen tegen humaan hemoglobine worden gebruikt. Ze stellen ons in staat om alleen menselijk hemoglobine in de ontlasting te detecteren, daarom is er geen noodzaak voor beperkingen in de voeding en inname van medicijnen bij gebruik. De testen hebben een hoge gevoeligheid - ze detecteren zelfs 0,05 mg hemoglobine per 1 gram feces (meestal worden waarden van meer dan 0,2 mg / g faeces als een positief testresultaat beschouwd). Ze onthullen geen bloeding uit de bovenste delen van het spijsverteringskanaal, waardoor ze doelgericht kunnen worden gebruikt voor de diagnose van tumorlaesies van de dikke darm. Immunochemische tests positief in 97% van colonkanker in één studie van 60% -. Adenomateuze poliepen met een afmeting groter dan 1 cm 3% van de tests kunnen positief bij afwezigheid van tumoren in de dikke darm.

De ervaring met het gebruik van immunochemische tests door buitenlandse klinieken toont aan dat de studie van feces voor latent bloed het mogelijk maakt om darmkanker in vroege stadia van ontwikkeling te detecteren en leidt tot een 25-33% reductie in sterfte. Bovendien is deze test een alternatief voor de endoscopische (colonoscopie) methode voor het screenen van darmkanker. Regelmatige screening van uitwerpselen op occult bloed leidt tot een vermindering van de incidentie van darmkanker in de laatste fase van ontwikkeling met 50%.

[1], [2],