Test op occult bloed in ontlasting

Verborgen bloed in de ontlasting

Normaal gesproken wordt, met de juiste voorbereiding van de patiënt, occult bloed in de ontlasting niet gedetecteerd. Gastro-intestinale bloedingen zijn een probleem waar praktiserende artsen vaak mee te maken krijgen. De ernst van de bloedingen varieert aanzienlijk en de grootste moeilijkheid is het diagnosticeren van lichte chronische bloedingen. In de meeste gevallen worden ze veroorzaakt door kanker in het maag-darmkanaal. Darmtumoren beginnen te bloeden in de vroege (asymptomatische) stadia van de ziekte, waardoor bloed de darm binnendringt.

Om gastro-intestinale bloedingen te diagnosticeren, worden verschillende screeningtests gebruikt om een asymptomatische progressie van de ziekte op te sporen bij ogenschijnlijk gezonde personen, wat een positief behandelingsresultaat mogelijk maakt.

Normaal gesproken wordt er 1 ml bloed per dag met de ontlasting uitgescheiden (of 1 mg hemoglobine per 1 gram ontlasting). Tijdens de darmbeweging wordt het bloed in de ontlasting verdeeld en afgebroken door enzymen (spijsverteringsenzymen en bacteriën).

Om verborgen bloed in ontlasting op te sporen, gebruiken de meeste klinieken benzidine- of guaiac-testen. Verborgen bloed is bloed dat de kleur van de ontlasting niet verandert en niet macro- of microscopisch kan worden gedetecteerd. Reacties voor het opsporen van verborgen bloed zijn gebaseerd op de eigenschap van het bloedpigment hemoglobine om oxidatieve processen te versnellen. Een gemakkelijk oxideerbare stof (benzidine, guaiac) verandert van kleur wanneer deze wordt geoxideerd. Op basis van de snelheid waarmee de kleur verschijnt en de intensiteit ervan, worden een zwak positieve (+), positieve (++ en +++) en sterk positieve (++++) reactie onderscheiden.

Bij het voorschrijven van een ontlastingstest voor occult bloed is een speciale voorbereiding van de patiënt noodzakelijk (om vals-positieve resultaten te voorkomen). Drie dagen vóór de test worden vleesgerechten, fruit en groenten die veel catalase en peroxidase bevatten (komkommers, mierikswortel, bloemkool) uit het dieet van de patiënt geschrapt. Ascorbinezuur, ijzerpreparaten, acetylsalicylzuur en andere niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen worden geschrapt. Om occult bloed op te sporen, wordt aanbevolen om de ontlasting na 3 opeenvolgende stoelgangen te testen, waarbij telkens monsters van de ontlasting op twee verschillende plaatsen worden genomen. Bij de evaluatie van de analyseresultaten moet zelfs één positief resultaat als diagnostisch significant worden beschouwd (zelfs in gevallen waarin de regels voor de voorbereiding van de patiënt niet zijn nageleefd).

Reacties die worden gebruikt om occult bloed in feces op te sporen, hebben een wisselende gevoeligheid. De benzidinereactie kan alleen bloedverlies van meer dan 15 ml/dag detecteren, geeft veel vals-positieve resultaten en wordt momenteel bijna nooit gebruikt. De meest gebruikte test voor het detecteren van peroxidaseactiviteit in de klinische praktijk is de guaiac-test. Bij deze test wordt feces doorgaans op filterpapier aangebracht, waarna guaiac-reagens, azijnzuur en waterstofperoxide worden toegevoegd. In deze formulering is de methode zeer gevoelig voor het detecteren van peroxidaseactiviteit, maar is deze slecht gestandaardiseerd en geeft deze vaak vals-positieve resultaten. In dit verband zijn tests ontwikkeld waarbij het guaiac-reagens vooraf op een plastic strip wordt aangebracht, waardoor het mogelijk werd om de uitvoering van onderzoeken te standaardiseren en zelfs kleine bloedingen te diagnosticeren.

De frequentie van positieve guaiac-testresultaten hangt af van de hoeveelheid bloed in de ontlasting. De test is meestal negatief wanneer de hemoglobineconcentratie in de ontlasting lager is dan 2 mg per 1 g en wordt positief wanneer deze concentratie stijgt. De gevoeligheid van de guaiac-reactie bij een hemoglobineconcentratie van 2 mg per 1 g ontlasting is 20%, bij een concentratie van meer dan 25 mg per 1 g - 90%. In ongeveer 50% van de gevallen van darmkanker "geeft" de tumor voldoende bloed af om door de guaiac-reactie te worden gedetecteerd; de gevoeligheid hiervan bij colorectale kanker bedraagt 20-30%. De guaiac-test helpt ook bij de diagnose van darmpoliepen, maar het bloedverlies van poliepen is aanzienlijk minder, waardoor de test voor het diagnosticeren van deze pathologie niet gevoelig genoeg is (positief in ongeveer 13% van de gevallen). Poliepen van het distale deel van het colon (het afdalende deel van het colon, het sigmoïd en het rectum) geven in 54% van de gevallen een positieve uitslag, en in 17% van de proximale gevallen.

De kwantitatieve test "Hemoquant" (gebaseerd op fluorescentiedetectie van porfyrines in de ontlasting) heeft een tweemaal zo hoge gevoeligheid als de guaiacreactie, maar kan beïnvloed worden door het eten van vlees en het innemen van acetylsalicylzuur gedurende 4 dagen vóór de test. Normaal gesproken is het porfyrinegehalte in de ontlasting minder dan 2 mg/g; 2-4 mg/g - grensgebied; boven 4 mg/g - pathologie.

Gezien al deze tekortkomingen van traditionele screeningstesten is de afgelopen jaren een volledig nieuwe methode ontwikkeld voor het diagnosticeren van gastro-intestinale bloedingen en de vroege opsporing van darmkanker. We hebben het hier over immunochemische testen (bijvoorbeeld de Hemoselect-kits), die specifieke antilichamen tegen menselijke hemoglobine gebruiken. Ze detecteren alleen menselijke hemoglobine in de ontlasting, waardoor er geen dieet- of medicatiebeperkingen nodig zijn bij gebruik ervan. De testen zijn zeer gevoelig - ze detecteren zelfs 0,05 mg hemoglobine per 1 gram ontlasting (waarden boven 0,2 mg/g ontlasting worden meestal als een positief testresultaat beschouwd). Ze detecteren geen bloedingen uit het bovenste deel van het maag-darmkanaal, waardoor ze specifiek kunnen worden gebruikt voor de diagnose van tumorlaesies in de dikke darm. Immunochemische testen zijn positief in 97% van de gevallen van darmkanker in één onderzoek en in 60% van de gevallen van adenomateuze poliepen groter dan 1 cm. In 3% van de gevallen kunnen de testen positief zijn zonder dat er een tumor in de dikke darm aanwezig is.

Ervaring met immunochemische tests in buitenlandse klinieken toont aan dat het testen op occult bloed in ontlasting het mogelijk maakt om darmkanker in een vroeg stadium van ontwikkeling op te sporen en leidt tot een verlaging van de mortaliteit met 25-33%. Bovendien is deze test een alternatief voor de endoscopische (colonoscopie) methode voor screening op darmkanker. Regelmatige screening op occult bloed in ontlasting leidt tot een verlaging van 50% van het aantal gevallen van darmkanker in de laatste ontwikkelingsfase.

[ 1 ], [ 2 ]