Filovirussen: ebolavirus en marburgvirus

Deze pathogenen van ziekten die voorkomen als hemorragische koortsen zijn relatief recent beschreven en zijn weinig bestudeerd. Ze worden geclassificeerd in een aparte familie, Filoviridae, met één geslacht, Filovirus. De virussen zijn draadvormig of cilindrisch van vorm en lijken soms op rhabdovirussen. Hun genoom wordt ook weergegeven door RNA. Hoewel het uiterlijk en de cytoplasmatische insluitsels in geïnfecteerde cellen enigszins lijken op die van rabiës, verschilt de structuur van Marburg- en Ebolavirussen van de rhabdovirussen waartoe ze eerder werden geclassificeerd, en hebben ze geen antigeenrelatie met deze virussen of enig ander bekend virus.

Marburg- en ebolavirussen lijken in veel opzichten op elkaar wat betreft morfologische kenmerken en afmetingen. Ze zijn recht (ebolavirus) of op verschillende manieren gedraaid (marburgvirus - spiraalvormig, in de vorm van het cijfer 6, V-vormig); hun uiteinden zijn afgerond. Soms zijn er vormen met draadachtige vertakkingen. De buitendiameter van de virionen is 70-100 nm, de gemiddelde lengte is 665 nm, maar in elektronenmicroscopische preparaten zijn er deeltjes tot 1400 nm lang (ebolavirus).

Het genoom van het ebolavirus bestaat uit één molecuul enkelstrengs negatief RNA met een molecuulgewicht van 4,0-4,2 MDa. In het centrum van het virion bevindt zich een streng met een diameter van 20 nm, die de basis vormt van het cilindrische helixvormige ribonucleoproteïne van het virus met een diameter van 30 nm. Tussen het ribonucleoproteïne en het virionmembraan bevindt zich een tussenlaag met een dikte van 3,3 nm. Het virion heeft een buitenste lipoproteïnemembraan met een dikte van 20-30 nm, op het oppervlak waarvan zich op een afstand van 10 nm van elkaar spikes bevinden met een lengte van 7-10 nm. Het virion bevat, net als het Marburgvirus, 7 structurele eiwitten.

In het materiaal van de patiënt zijn Marburg- en ebolavirussen vrij goed bestand tegen verhitting. In bloed en plasma worden ze geïnactiveerd bij een temperatuur van 60 °C gedurende 30 minuten, in een 10%-suspensie van de lever van zieke apen bij 56 °C gedurende 1 uur, onder invloed van uv-straling, gedurende 1-2 minuten. In een leversuspensie worden ze onder invloed van aceton, methanol of formaline binnen 1 uur geïnactiveerd. Ze zijn gevoelig voor de inwerking van vetoplosmiddelen - ethanol, chloroform en natriumdeoxycholaat. Ze zijn goed houdbaar bij -70 °C, in gevriesdroogde vorm (de observatieperiode is meer dan 1 jaar).

Marburg- en ebolavirussen verschillen in antigene eigenschappen. Herstelserum en immuunserum van cavia's reageren verschillend met deze virussen. Diepgaande studies naar de antigene relaties tussen Marburg- en ebolavirussen hebben hun verschillen bevestigd. Hun antigenen kunnen worden gedetecteerd met behulp van immunofluorescentie, complementfixatie en neutralisatiereacties bij cavia's. Het ebolavirus heeft twee bekende serovarianten: Sudanese en Zaïre. De virussen vermenigvuldigen zich goed in apencelculturen, zijn pathogeen voor cavia's en veroorzaken in experimenten een ziekte bij verschillende apensoorten, waarvan de pathogenese en het klinische beeld lijken op de ziekte bij mensen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Marburgkoorts

Het Marburgvirus werd voor het eerst ontdekt in 1967 tijdens een uitbraak van hemorragische koorts in Joegoslavië en Duitsland bij mensen die in contact waren geweest met apen uit Oeganda (31 gevallen). Het virus wordt ook overgedragen door direct contact van zieke op gezonde mensen. De ziekte is endemisch in landen in Oost- en Zuid-Afrika (Zuid-Afrika, Kenia, Zimbabwe). Gevallen van de ziekte zijn ook mogelijk in andere landen bij binnenkomst van personen in de incubatietijd van 3-9 dagen. De ziekte begint acuut: uitputting en hoge koorts (soms twee-golftype) treden snel op. In de eerste dagen wordt het virus aangetroffen in het bloed, de urine en de neus-keelholteafscheiding. Later verschijnt er huiduitslag, blaasjes op het zachte gehemelte die zich ontwikkelen tot zweren. De lever raakt beschadigd, nierfalen ontwikkelt zich, soms mentale en zenuwaandoeningen. De duur van de ziekte is maximaal 2 weken, herstel - maximaal 3-4 weken. Gedurende deze periode worden slaperigheid, adynamie en haaruitval waargenomen. De mortaliteit bedraagt 30-50%. Bij mannen die van de ziekte hersteld zijn, blijft het virus tot 3 maanden in het sperma aanwezig.

Ebolakoorts

Het ebolavirus (vernoemd naar een rivier in Zaïre) werd voor het eerst geïsoleerd in 1976 in Soedan en Zaïre tijdens een uitbraak van ernstige hemorragische koorts. Meer dan 500 mensen werden ziek, van wie er 350 overleden. In de daaropvolgende jaren werden in dezelfde regio sporadische gevallen van de ziekte geregistreerd. Antilichamen tegen het virus zijn aangetroffen bij inwoners van Centraal-Afrikaanse landen. Natuurlijke foci van het virus zijn niet geïdentificeerd. Er wordt aangenomen dat de ziekte een zoönotische ziekte is (het reservoir van het virus zijn wilde knaagdieren of vleermuizen). Deze aanname is gebaseerd op het periodiek optreden van de ziekte als gevolg van infectie in de jungle, maar de incidentie stopt voordat deze epidemische proporties aanneemt. Meestal worden volwassenen ziek en vormen zij een bron van infectie voor anderen in de familie en in het ziekenhuis. De ziekte wordt overgedragen door nauw contact met patiënten, met name via bloed of bloed bevattende afscheidingen, evenals via sputum en sperma. Daarom is overdracht via de lucht (met name onder medisch personeel) of seksueel contact niet uitgesloten. De incubatietijd is 3-16 dagen. De ziekte begint acuut: hevige hoofdpijn, koorts, spierpijn, misselijkheid en pijn op de borst. Daarna verschijnt er huiduitslag, hevige diarree met bloed, wat leidt tot uitdroging; er ontstaan bloedingen. Het herstel verloopt langzaam. De mortaliteit kan oplopen tot 90%.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostiek

Vroege diagnostiek van Marburg- en Ebola-koorts bestaat uit het aantonen van het virus of de antigenen ervan in het bloed, de urine, het hemorragisch exsudaat tijdens de infectie van apencelculturen of door middel van neutralisatiereacties, complementbinding, IFM, RIF, enz. In latere stadia van de ziekte en tijdens de herstelperiode is het diagnostische teken de detectie van complementbindende (vanaf de 2e-3e week) of virusneutraliserende antilichamen.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Behandeling

Symptomatische behandeling bestaat uit het handhaven van de water-zoutbalans, de nier- en leverfunctie en het bestrijden van het hemorragisch syndroom. Transfusies met convalescent plasma hebben een zeer goed effect, vooral in combinatie met toediening van interferon.

Preventie

Geïdentificeerde patiënten worden geïsoleerd. Er moeten uitzonderlijke voorzorgsmaatregelen worden genomen om te voorkomen dat medisch personeel in contact komt met bloed, speeksel, sputum en urine van patiënten (werk met persoonlijke beschermingsmiddelen). Als het Marburg- en Ebolavirus ooit op mensen zijn overgedragen via contact met een onbekend reservoir, is het mogelijk dat ze zich aanpassen aan directe overdracht van persoon op persoon, waardoor deze ernstige infecties vanuit natuurlijke haarden kunnen worden geïntroduceerd in gebieden waar geen natuurlijke gastheren bestaan. De WHO heeft aanbevelingen ontwikkeld om de import van infecties met apen en andere dieren naar niet-endemische landen te voorkomen.

Specifieke preventie

In de Verenigde Staten en Rusland zijn vaccins ontwikkeld ter voorkoming van ebola.