Fototherapie voor psoriasis

Psoriasis is een chronische, terugkerende ziekte. Het is algemeen aanvaard dat genezing vrijwel onmogelijk is - in het beste geval wordt de ziekte overgedragen naar een stabiele periode waarin het proces afneemt. Specialisten bieden steeds meer nieuwe behandelmethoden voor psoriasis aan, en veel daarvan helpen om onaangename symptomen langdurig te "vergeten". Dergelijke methoden omvatten fototherapie, of lichttherapie - bestraling van de huid met ultraviolette straling. Fototherapie voor psoriasis wordt zeer vaak gebruikt, hoewel bestraling ook kan worden toegepast bij andere dermatologische aandoeningen.

Effectiviteit van lichttherapie bij psoriasis

De effectiviteit van fototherapie bij psoriasis hangt af van hoe diep de ultraviolette straling in de weefsels doordringt. De meest effectieve fototherapie is een combinatie van bestraling met ultraviolet licht en het gebruik van lange golven, met voorafgaande orale toediening van fotosensibiliserende medicijnen.

Bij lichttherapie worden verschillende stralen gebruikt:

• De smalband UVB-behandeling richt zich op de opperhuid;
• UVA-straling dringt dieper door in het huidweefsel.

Het therapeutische effect van ultraviolette straling is te danken aan hun inmenging in de syntheseprocessen van weefselhormoonstoffen – de zogenaamde cytokinen – die immunosuppressieve eigenschappen hebben, dat wil zeggen het immuunsysteem onderdrukken. Tegelijkertijd vindt er onder invloed van ultraviolette straling een vernieuwing (transformatie) van celstructuren plaats, wat helpt cellen uit de staat van geprogrammeerde celdood (apoptose) te halen.

Voor- en nadelen van lichttherapie

Lichttherapie voor psoriasis is een procedure die een aantal onmiskenbare voordelen heeft ten opzichte van andere, vergelijkbare methoden voor de behandeling van psoriasis:

• Vrijwel alle patiënten verdragen de behandeling goed;
• de methode is veilig voor medische professionals die direct bij de procedure betrokken zijn;
• de resultaten na lichttherapie voldoen vrijwel altijd aan de verwachtingen;
• Bij plaatselijke toepassing van fototherapie kan de dosis straling nauwkeurig worden gecontroleerd, waardoor de mate van kankerverwekkende gevaren en de algemene blootstelling aan straling tot een minimum kunnen worden beperkt;
• Door algemeen gebruik van lichttherapie kan het ontstaan van psoriasis op gezonde huidgebieden worden voorkomen.

Maar net als bij elke andere methode heeft lichttherapie soms bijwerkingen waarvan u vooraf op de hoogte moet zijn. Deze verschijnselen kunnen direct na de behandeling optreden, of zich pas maanden of zelfs jaren later openbaren.

Onder de vroege verschijnselen kunnen de volgende worden onderscheiden:

• overmatige droogheid van de oppervlakkige huidlagen;
• jeukend gevoel;
• gebieden met hyperemie in de vorm van fototoxisch erytheem.

Late bijwerkingen worden veel later ontdekt en kunnen zich als volgt manifesteren:

• fotoveroudering van de huid;
• hyperpigmentatie, vlekken op de huid;
• atypische huiddegeneraties (kwaadaardige tumoren).

[ 1 ], [ 2 ]

Indicaties voor de procedure

Lichttherapie bij psoriasis wordt hoofdzakelijk voorgeschreven om een stabiele periode van remissie te bewerkstelligen bij het exsudatieve en eenvoudige (klassieke) beloop van de ziekte - bijvoorbeeld bij psoriasis van het hoofd, de handpalmen en de voetzolen.

Deze methode kan worden gebruikt voor therapie bij puistjes en erythrodermie, vooral in complexe gevallen. Voor de behandeling van dergelijke patiënten worden hulpmiddelen gebruikt die meestal bedoeld zijn voor lokale werking.

Als fotosensibiliserende stof worden tabletpreparaten ingenomen: Ammifurine of Methoxsalen.

Selectieve fototherapie wordt voorgeschreven om de symptomen van het klassieke en exsudatieve psoriasisproces te elimineren - zowel bij matige manifestaties van de ziekte als in het stadium van toenemende symptomen.

[ 3 ], [ 4 ]

Techniek fototherapie voor psoriasis

Momenteel maakt de geneeskunde gebruik van drie lichttherapiemethoden die qua technologie op elkaar lijken bij psoriasis:

1. fotochemotherapeutische methode, waarbij ultraviolette bestraling wordt gecombineerd met orale toediening van fotosensibiliserende middelen;
2. selectieve fototherapie, waarbij gebruik wordt gemaakt van lange en middellange golven;
3. Smalbandfototherapie, waarbij gebruik wordt gemaakt van UVB-straling met een maximale emissie van smalgolfstralen van 311 nm.

• Fotochemotherapie wordt als de meest effectieve behandeling beschouwd, aangezien in 88% van de gevallen een positief resultaat na behandeling wordt waargenomen. De behandeling bestaat uit 3 tot 4 sessies per week, met een totale kuurduur van maximaal 15 tot 25 behandelingen. De initiële stralingsdosis kan variëren van 0,5-1 J per cm². Elke tweede sessie wordt de blootstellingsdosis met 0,5-1 J per cm² verhoogd. Als de huid langzaam opklaart, kan de arts besluiten tot lokale bestraling.
• Selectieve fototherapie voor psoriasis wordt als ongeveer 85% effectief beschouwd. Er worden vijf sessies per week uitgevoerd met een aanvangsdosering van 0,05-0,1 J per cm². De totale therapieduur bedraagt ongeveer 25 behandelingen.

Kenmerkend voor selectieve fototherapie bij psoriasis op de hoofdhuid is dat er een speciale UV-kam wordt gebruikt, die zelfs door de haarbarrière heen blootstelling mogelijk maakt. Zo'n kam kan niet alleen op het hoofd worden gebruikt, maar ook op de benen, borst, liezen en oksels.

• Smalbandfototherapie voor psoriasis is qua effectiviteit vergelijkbaar met fotochemotherapie. Deze methode veroorzaakt minder vaak complicaties zoals brandwonden, hyperemie en kwaadaardige degeneratie van de huid dan andere.

Voor de therapie worden speciale lampen gebruikt, die exclusief door Philips worden geproduceerd. De lampen bevatten een speciaal gas en zijn gemaakt van glas, dat alleen lichtgolven van een bepaalde lengte kan doorlaten.

Deze procedure kan lokaal en segmentaal worden uitgevoerd. De sessies worden 3 tot 5 keer per week herhaald met een initiële dosering van 0,1 J per cm². Indien de respons op de behandeling goed is, wordt elke volgende sessie uitgevoerd met een dosisverhoging van 0,1 of 0,2 J per cm². Het totale aantal procedures bedraagt ongeveer 25.

Contra-indicaties voor de procedure

Er zijn enkele absolute contra-indicaties waarbij lichttherapie voor psoriasis absoluut onmogelijk is. Deze omvatten de volgende gevallen:

• De aanwezigheid van tuberculose (fototherapie kan het beloop van tuberculose sterk verergeren vanwege de sterke stimulatie van de stofwisselingsprocessen).
• Ziekten van de visuele organen (tijdens de procedure kan de fototoxiciteit toenemen).
• Huidziekten die gepaard gaan met lichtgevoeligheid.
• Manische of hypomanische toestanden die op dit moment aanwezig zijn of in het verleden hebben plaatsgevonden.
• Achtergrondbehandeling met medicijnen die de fotosensitiviteit van de huid beïnvloeden.
• Porfyrineziekte (porfyrie).

Lichttherapie kan worden toegepast bij psoriasis onder strikt medisch toezicht, indien er sprake is van hyperthyreoïdie, en ook tijdens de behandeling met Methotrexaat of Chloroquine.

Aanvullende contra-indicaties voor het gebruik van lichttherapie zijn onder meer:

• kwaadaardige gezwellen;
• acuut of chronisch nierfalen;
• ernstige leverpathologieën;
• hypertensie met neiging tot hypertensieve crises;
• hartfalen;
• suikerziekte;
• ernstige atherosclerotische veranderingen in de bloedvaten;
• hartinfarct;
• verhoogd risico op bloedingen, bloedstollingsstoornissen;
• toegenomen haargroei (hirsutisme);
• dermatitis;
• systemische lupus erythematodes;
• acute periode van malaria;
• erfelijke of aangeboren hypertrofische fotosensitiviteit van de huid;
• fotodermatose;
• collagenosen;
• overmatige uitputting van het lichaam;
• staar;
• psychische stoornissen die optreden tegen de achtergrond van verhoogde zenuwprikkelbaarheid.

[ 5 ]

Gevolgen na de procedure

Zoals we hierboven al beschreven, kan lichttherapie bij psoriasis gepaard gaan met een aantal bijwerkingen - zowel vroeg als laat.

Vroege verschijnselen zijn onder meer jeuk, droogheid en roodheid van de huid op de plekken waar de huid is blootgesteld.

Latere symptomen kunnen actinische laesies en hyperpigmentatie van de huid zijn.

Fotochemotherapie met fotosensibiliserende medicijnen - psoralenen - verhoogt het risico op beschadiging van de ooglens. Fotosensibiliserende stoffen dringen de ooglens binnen en creëren onder invloed van uv-straling fotoadditieve metabolieten met eiwitaminozuren. Deze metabolieten zijn zeer sterk gebonden verbindingen die zich tijdens herhaalde fotochemotherapiesessies in de lens ophopen en pathologische veranderingen veroorzaken. Om dergelijke negatieve gevolgen te voorkomen, wordt aanbevolen om tijdens en gedurende 24 uur na de behandeling een speciaal ontworpen profylactische bril te dragen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Beoordelingen van fototherapie voor psoriasis

Lichttherapie is een relatief nieuwe methode voor de behandeling van psoriasis. Veel patiënten merken dat de eerste paar behandelingen de groei van huidlagen in de aangetaste gebieden aanzienlijk kunnen vertragen.

Bij bestraling worden meestal ultraviolette stralen van verschillende spectra gebruikt: B en A.

Bij bestraling met ultraviolet B gaat de behandeling door totdat de huid roze kleurt (ongeveer een minuut). Geleidelijk neemt de behandelingstijd toe. Bij gebruik van dergelijke stralen in de vorm van smalbandbestraling is het risico op bijwerkingen aanzienlijk lager dan bij andere vormen van fototherapie. Zoals experts opmerken, komt dit doordat alleen de stralingsduur wordt gebruikt die nodig is voor de behandeling van psoriasis, en niet meer.

Het ultraviolet A-spectrum dringt veel dieper door en de sessie duurt langer. De frequentie van bijwerkingen neemt in dit geval aanzienlijk toe.

De meeste bijwerkingen worden echter waargenomen na het gebruik van fotochemotherapie, hoewel deze methode als effectiever wordt beschouwd.

Gezien alle feiten kiezen patiënten steeds vaker voor smalbandige fototherapie voor de behandeling van psoriasis. Alleen deze vorm van behandeling kan bogen op zowel de kwaliteit van de behandeling als het minimale aantal bijwerkingen.

Volgens patiënten is het nodig om ongeveer 20 fototherapiebehandelingen te ondergaan om de huid volledig te ontdoen van psoriatische plaques. Daarna moet u twee keer per jaar uw arts bezoeken voor controle en om negatieve gevolgen van de bestraling uit te sluiten.

Lichttherapie voor psoriasis heeft veel positieve en negatieve aspecten. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat deze methode momenteel een van de meest effectieve en efficiënte is om van deze onaangename ziekte af te komen.