Frenulotomie van het frenulum

De term "frenulotomie" verwijst naar elke operatie waarbij de spanning van het frenulum operatief wordt opgeheven. Meestal wordt deze term echter gebruikt voor een operatie waarbij het frenulum van de voorhuid wordt losgemaakt. Wat is een "frenulotomie"? We hebben het over een anatomisch element dat bij een bepaald orgaan hoort en de motorische amplitude ervan beperkt. Verschillende organen in het menselijk lichaam zijn uitgerust met een dergelijk element: dit zijn de organen van de genitale zone (schaamlippen, clitoris, penis), evenals de tong en de lippen. Het is daarom niet helemaal correct om alleen een ingreep aan het frenulum van de penis een frenulotomie te noemen: het is een algemene term die betrekking heeft op alle soorten van dergelijke operaties.

Indicaties voor de procedure

Frenulotomie in de vorm van chirurgische losmaking van het frenulum (voorhuid) bij mannen is noodzakelijk als de lengte ervan onvoldoende is om bepaalde functies uit te voeren. Het vermoeden van een verkort frenulum van de voorhuid kan worden vermoed als de volgende symptomen aanwezig zijn:

• als er pijn optreedt tijdens de geslachtsgemeenschap;
• bij voortijdige ejaculatie;
• tijdens verkorte geslachtsgemeenschap;
• bij frequente verwondingen en bloedingen van het frenulum;
• met een neerwaartse buiging van de penis tijdens de erectiefase.

Het frenulum combineert een groot aantal vaten en zenuwvezels: tijdens bewegingen van de voorhuid raken de zenuwuiteinden mechanisch geïrriteerd, wat leidt tot verhoogde opwinding en een orgasme. Als het frenulum tijdens de geslachtsgemeenschap beschadigd raakt, veroorzaakt dit voortijdige ejaculatie, pijn en bloedingen uit beschadigde vaten.

Waarom wordt het frenulum korter? Dit kan een aangeboren afwijking zijn, een litteken na een trauma. Frenulotomie is geïndiceerd bij pijnlijke aandoeningen zoals phimosis en paraphimosis.

Er zijn ook verschillende frenulums in de mondholte, waarvoor soms een frenulotomie nodig is. Tussen de lippen en het tandvlees bevindt zich bijvoorbeeld een klein stukje slijmvlies, ook wel frenulum genoemd. Als dit stukje te kort is, kan er vaak tandvleesontsteking ontstaan door overrekking van het weefsel en het geleidelijk "scheuren" van de slijmlaag van het parodontium van de kaakalveolaire processus. Frequente ontstekingsreacties ontwikkelen zich uiteindelijk tot gingivitis, parodontitis met verdere verstoring van de tandrij.

Bij jonge kinderen kan een te kort tongriempje leiden tot spraakstoornissen, verkeerde stand van de tanden en zelfs tot spijsverteringsziekten (door het verkeerd kauwen van voedsel).

In elk van de genoemde situaties kan de arts een eenvoudige operatie aanbevelen: frenulotomie.

Voorbereiding

In de meeste gevallen zijn er voor een frenulotomie geen voorbereidende maatregelen nodig. Het is een korte en eenvoudige ingreep die onder plaatselijke verdoving wordt uitgevoerd.

Het is goed als u vooraf een ervaren arts kunt kiezen die al eerder soortgelijke correcties heeft uitgevoerd en alle nuances van de pathologie kent.

In sommige gevallen is er behoefte aan vooronderzoek: de arts kan een algemeen bloed- en urineonderzoek aanbevelen en hiv, syfilis en hepatitis uitsluiten.

Indien er een vermoeden bestaat van een bloedstollingsstoornis, zal een coagulogram worden voorgeschreven.

Direct bij de kliniek waar de frenulotomie wordt uitgevoerd, zal de zorgverlener een test uitvoeren om na te gaan of er geen allergie is voor de verdovende stof.

Alle bovengenoemde onderzoeken worden in de eerste plaats uitgevoerd om vast te stellen of de patiënt contra-indicaties heeft voor de operatie.

's Ochtends vóór de frenulotomie moet u douchen. Als de operatie in de mondholte plaatsvindt, moet u uw tanden grondig poetsen en in de genitale zone moet u ze scheren en schoon ondergoed dragen.

Ziekenhuisopname na een frenulotomie is niet nodig. In de regel wordt de patiënt enkele uren na de ingreep naar huis gestuurd. Na twee weken is een controlebezoek aan de arts noodzakelijk.

[ 1 ]

Techniek frenulotomie

De frenulotomie wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving (alleen in zeldzame gevallen wordt, indien geïndiceerd, algehele anesthesie gebruikt).

De volledige frenulotomie-operatie duurt tien tot dertig minuten, afhankelijk van de situatie. De arts voert de volgende handelingen uit:

• verwerkt het operatiegebied;
• maakt een dwarse insnijding van de huidverbinding;
• brengt steken in de lengte aan.

Als de arts tijdens het onderzoek littekens vindt die mogelijk afkomstig zijn van eerdere verwondingen aan het frenulum, verwijdert hij deze voorzichtig met een scalpel.

Bij het hechten van wonden wordt vaak gebruik gemaakt van zelfabsorberend materiaal: dit materiaal fixeert het weefsel optimaal en de hechtingen hoeven daarna niet verwijderd te worden.

Na een frenulotomie hoeft de patiënt doorgaans niet in het ziekenhuis te worden opgenomen. De patiënt krijgt een tijdje rust en kan, indien hij of zij zich goed voelt, naar huis.

Soorten frenulotomie

Er zijn twee soorten operatieve frenulotomie bekend: de klassieke variant en laserplastische chirurgie. Laten we ze kort bespreken.

De conventionele, klassieke frenulotomie is de meest uitgevoerde operatie, waarbij de arts directe toegang verleent met een scalpel. De chirurg snijdt het huidelement weg en verlengt het daardoor. De voordelen van deze methode:

• bediening beschikbaar;
• Deze operatie kan door iedere praktiserende chirurg worden uitgevoerd.

Nadelen van deze frenulotomiemethode:

• er bestaat een risico op infectie van de wond;
• de herstelperiode gaat gepaard met pijnlijke gevoelens;
• het genezingsproces duurt langer;
• Tijdens en na de operatie kan er bloed uit de wond komen.

Laserfrenulotomie is gemakkelijker te accepteren voor patiënten, maar niet elke medische instelling beschikt over de apparatuur voor een dergelijke operatie. De voordelen van laserfrenulotomie zijn duidelijk:

• minimale weefselschade;
• minimaal infectierisico in de wond;
• minimaal uitgedrukte pijn;
• afwezigheid van postoperatieve bloedingen;
• De ingreep zelf verloopt sneller en de revalidatieperiode wordt aanzienlijk verkort.

De nadelen van deze behandelmethode zijn dat de penis een orgaan is dat onwillekeurig van grootte kan veranderen en dat de arts dit proces niet kan controleren. Wat betekent dit? Het heeft te maken met het feit dat er na een laserfrenulotomie enige tijd een risico bestaat op microscheurtjes en weefselscheuren.

Frenulotomie van de voorhuid is de enige manier om het probleem met een kort frenulum op te lossen. Standaard plastische chirurgie van een kort frenulum van de voorhuid bestaat uit een dwarse insnijding van het huidelement, gevolgd door het aanbrengen van longitudinale hechtingen. De ingreep wordt poliklinisch uitgevoerd, zonder verdere klinische behandeling. Een andere plastische chirurgische optie is ook mogelijk: er wordt een insnijding gemaakt in de vorm van de letter V en de hechtingen worden aangebracht in de vorm van de letter Y, wat helpt om het frenulum 10-15 mm langer te maken. Het moet onmiddellijk worden opgemerkt dat de eerste standaardoptie, plastische frenulotomie, de voorkeur verdient. Bij de andere optie neemt het risico op het ontwikkelen van fimosis toe (door vernauwing van de voorhuid) en blijft er een onesthetisch litteken achter na de ingreep.

Als een man regelmatig frenulumrupturen heeft gehad, waardoor er meerdere littekens zijn ontstaan, is het raadzaam dit element te verwijderen. Een dergelijke operatie heeft al een andere naam: frenulectomie. Dit type operatie wordt uitgevoerd door een dwarse insnijding langs de diametrale cirkel van de penis (of een deel ervan), waardoor de spanning op de voorhuid wordt verminderd. Het weefsel wordt in de lengterichting gehecht: er ontstaat een litteken ter hoogte van de huidplooi, dat samenvalt met de natuurlijke hechting in het onderste deel van de penis.

Bij phimosis leidt een frenulectomie niet altijd tot een positief resultaat, daarom raden de meeste specialisten een chirurgische besnijdenis aan, beter bekend als ‘circumcisie’.

Frenulotomie van het frenulum van de bovenlip is ook een chirurgische ingreep die wordt uitgevoerd om beet- en spraakproblemen bij kinderen te corrigeren. In dit geval wordt de ingreep uitgevoerd op de slijmplooi die de onder- en bovenlip aan de kaak verbindt. Deze ingreep gebeurt eveneens onder plaatselijke verdoving: het frenulum wordt doorgesneden en vastgezet op het gewenste gebied.

Frenulotomie van de tong is een niet minder gebruikelijke ingreep in de kindergeneeskunde. Het is noodzakelijk om dit te doen als de baby een verstoorde zuigfunctie heeft: het kind heeft moeite met normaal zuigen, zijn eetlust is verstoord en hij valt af. In deze situatie is het gebruik van een frenulotomie meer dan gerechtvaardigd.

Een verkort tongriempje wordt in de geneeskunde ankyloglossie genoemd - het is een aangeboren afwijking van de bovenkaak en aangezicht die leidt tot een beperking van de tongmotoriek. Over het algemeen zijn er drie tongriempjes in de mond, waarvoor frenulotomie kan worden toegepast: de sublinguale plooi, en het frenulum van de boven- en onderlip.

Contra-indicaties voor de procedure

Een chirurgische ingreep zoals een frenulotomie wordt niet uitgevoerd in de volgende situaties:

• tijdens actieve infectieuze processen in het lichaam;
• als bij de patiënt ziekten als hepatitis, HIV of geslachtsziekte zijn vastgesteld;
• voor kanker;
• met een verstoorde bloedstolling;
• voor ontstekingsprocessen van het urogenitale stelsel.

Sommige van de genoemde contra-indicaties voor frenulotomie zijn relatief. Daarom mag een potentiële patiënt geen onafhankelijke conclusies trekken over de mogelijkheid of onmogelijkheid van de ingreep. Bespreek eventuele twijfels met de arts: frenulotomie is, hoewel eenvoudig, toch een operatie waarbij zich diverse onvoorziene complicaties kunnen voordoen.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Gevolgen na de procedure

Frenulotomie wordt door chirurgen beschouwd als een relatief eenvoudige ingreep, met zelden onaangename gevolgen. Elke patiënt moet zich echter bewust zijn van de risico's waaraan hij of zij wordt blootgesteld bij een dergelijke operatie.

Ongewenste gevolgen na een frenulotomie kunnen zijn:

• het ontstaan van een infectie, het ontstaan van een ontsteking (balanoposthitis);
• naaddivergentie;
• bloeden;
• allergische reactie op de middelen die voor plaatselijke verdoving worden gebruikt.

Onvoldoende postoperatieve behandeling van de wond na een frenulotomie, een verzwakte immuniteit en een infectie vanuit het urogenitale kanaal kunnen leiden tot het ontstaan van een ontstekingsreactie. Meestal treedt een dergelijke reactie op in de vorm van balanoposthitis - een ontstekingsproces dat de eikel en voorhuid van de penis aantast.

Balanoposthitis, als gevolg van frenulotomie, uit zich in de volgende pijnlijke symptomen:

• roodheid van de huid in het hoofdgebied;
• weefselzwelling (zwelling);
• pijngevoelens;
• het verschijnen van een onaangename geur;
• ontsteking van de nabijgelegen lymfeklieren.

Als ten minste één van de bovenstaande symptomen optreedt na een frenulotomie, moet u zo snel mogelijk een arts raadplegen. Als u de ontwikkeling van balanoposthitis negeert of het probleem zelf probeert te verhelpen, kunnen er andere, ernstigere complicaties optreden:

• purulente ontstekingsprocessen;
• ontsteking van de plasbuis, blaas, enz.

[ 5 ], [ 6 ]

Complicaties na de procedure

Elke chirurgische ingreep heeft een zekere kans op complicaties – na een operatie bestaat er bijvoorbeeld een risico op bloedingen of infecties. Na een frenulotomie kan er gelukkig geen levensbedreigend bloedverlies optreden, omdat er in het frenulotomiegebied geen groot vaatnetwerk aanwezig is, maar alleen haarvaten.

Bij een wondinfectie is de situatie anders: er kunnen bacteriën in de operatiewond terechtkomen, zowel tijdens de ingreep als erna (dat laatste gebeurt veel vaker).

Om ontstekings- en infectiecomplicaties tegen de achtergrond van een frenulotomie te voorkomen, is het noodzakelijk om alle instructies van de arts met betrekking tot de verzorging van het geopereerde gebied zorgvuldig op te volgen. In de meeste gevallen adviseert de arts om de wond systematisch te behandelen met antiseptica, waterstofperoxide, antibacteriële zalven, enz.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Zorg na de procedure

Ongemakkelijke of pijnlijke gevoelens na een frenulotomie worden beschouwd als normale postoperatieve symptomen. Ze duren meestal niet langer dan een paar dagen. De patiënt kan bijvoorbeeld 's ochtends tijdens erecties last hebben van pijn. Om de pijn te verlichten, wordt de patiënt geadviseerd om even rond te lopen, een paar keer diep adem te halen en zichzelf af te leiden. Soms schrijft de arts speciale kalmerende middelen en pijnstillers voor om de toestand van de patiënt te verbeteren. Daarnaast is in de meeste gevallen het gebruik van externe antiseptica en orale antibacteriële middelen geïndiceerd.

Gedurende de eerste 24 uur na de frenulotomie moet er een verband om de penis worden aangebracht. De directe verzorging gebeurt met stromend warm water en afwasmiddel.

De hechtingen worden na ongeveer 10 dagen verwijderd (tenzij er zelfabsorberend materiaal is gebruikt).

Volledig weefselherstel vindt plaats in ongeveer 20 dagen. Na deze tijd kunt u de seksuele activiteit hervatten - maar, zoals ze zeggen, voorzichtig en zonder fanatisme. Als de onaangename sensaties terugkeren, moet u nog een paar weken wachten. Er wordt aangenomen dat het ongemak theoretisch 4-8 weken kan aanhouden. Als de pijn in deze periode niet verdwijnt, moet u een afspraak maken met een arts.

[ 10 ]

Beoordelingen

Vrijwel alle patiënten die een frenulotomie moesten ondergaan, spreken alleen maar positief over de procedure: het probleem met het korte frenulum is volledig opgelost.

De kwaliteit van het intieme leven van een man hangt af van veel verschillende factoren, en de anatomische kenmerken van de penis zijn daarbij van groot belang. Tegelijkertijd vervult zelfs zo'n klein element als het frenulum een van de belangrijkste functies. De longitudinale huidverbinding tussen de eikel en de voorhuid zorgt ervoor dat de eikel zichtbaar wordt en de voorhuid weer in zijn oorspronkelijke positie terugkeert.

Een te kort frenulum kan niet alleen ongemak veroorzaken, maar ook pijn, die zich na verloop van tijd opbouwt tot eindeloze psychologische barrières op seksueel gebied. Frenulotomie kan een dergelijk probleem echt oplossen: na de ingreep neemt de motoriek van de voorhuid toe en verdwijnen de voorheen hinderlijke pijnklachten.