Leverfunctie

De lever is het grootste orgaan van de mens. De lever heeft diverse functies. Hij is betrokken bij de spijsvertering, hematopoëse en vervult tal van functies in de stofwisseling.

De lever bevindt zich in het rechter hypochondrium en de epigastrische regio; hij heeft diafragmatische en viscerale oppervlakken. Deze oppervlakken komen samen en vormen een scherpe onderrand van de lever. Er wordt onderscheid gemaakt tussen de linker (kleinere) en rechter (grotere) leverlobben, bestaande uit de vierkante en caudatus lobben. Het ligamentum falciformis, dat de rechter- en linkerlobben aan de voorkant scheidt, loopt van het diafragma en de voorste buikwand naar het diafragmatische oppervlak van de lever. Daarachter worden ze gescheiden door een opening waarin het ligamentum venosum loopt (een overwoekerde veneuze ductus die de nachtelijke ader met de vena cava inferior bij de foetus verbond).

Daaronder worden de leverlobben gescheiden door een fissuur waar het ligamentum latum (navelstrengader) van de lever doorheen loopt. Ter hoogte van de achterste rand van de fissuur van het ligamentum latum en de galblaasfossa bevinden zich de leverpoorten. De poortader, de eigenlijke leverslagader en zenuwen komen hier binnen; de ductus hepaticus communis en de lymfevaten ontspringen hieruit.

[ 1 ]

Spijsverteringsfunctie van de lever

Gal, geproduceerd door de lever, speelt een belangrijke rol in spijsverteringsprocessen en zorgt voor de overgang van maag- naar darmvertering (IP Pavlov). Gal inactiveert pepsine, neutraliseert zoutzuur in de maaginhoud en verhoogt ook de activiteit van pancreasenzymen. Galzouten emulgeren vetten, wat leidt tot verdere vertering. Gal bevordert de actieve werking van enterocyten en hun regeneratie.

Bovendien stimuleert het de darmmotiliteit en remt het de groei van opportunistische microflora, waardoor rottingsprocessen in de darmen worden voorkomen.

De lever van een gezonde volwassene produceert 0,6-1,5 liter gal per dag, waarvan tweederde wordt gevormd door de activiteit van hepatocyten en eenderde door epitheelcellen van de galwegen. Gal bevat galzuren, galpigmenten, cholesterol, anorganische zouten, zepen, vetzuren, neutrale vetten, lecithine, ureum, vitamine A, B en C en een kleine hoeveelheid amylase, fosfatase, protease, catalase en oxidase.

Er zijn twee mechanismen betrokken bij de galproductie door hepatocyten: afhankelijk en onafhankelijk van galzuren. De uiteindelijke vorming van primaire gal vindt plaats in de galwegen. Levergal verschilt in samenstelling van galblaasgal, omdat gal in de galblaas blootgesteld is aan het galepitheel. Er vindt reabsorptie van water en sommige ionen plaats, wat leidt tot een toename van de concentratie gal. Dit is de reden waarom, hoewel het normale volume van de galblaas van een volwassene 50-60 ml is, deze de door de lever geproduceerde gal ongeveer een halve dag kan verwerken. In dit geval daalt de pH van galblaasgal gewoonlijk tot 6,5, tegenover 7,3-8,0 voor galblaasgal. Galvorming (cholerese) vindt continu plaats, ook tijdens vasten.

De galuitscheiding (cholekinese) wordt gereguleerd door de werking van de sluitspieren van de galwegen en de spieren van de galblaas. Buiten het spijsverteringsproces hoopt gal zich op in de galblaas, omdat de sluitspier van de ductus choledochus (Oddi) gesloten is en gal de twaalfvingerige darm niet kan bereiken. Vervolgens gaan de sluitspier van Mirizzi, gelegen op de kruising van de ductus hepaticus en de ductus cysticus, en de sluitspier van Lutkens in de galblaashals open. Na het eten gaat de sluitspier van Oddi open en neemt de contractiele activiteit van de galblaas en de galwegen toe. Eerst komt er cystische gal in de twaalfvingerige darm terecht, vervolgens gemengde gal en ten slotte levergal.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Niet-spijsverteringsfunctie van de lever

De lever speelt een uitzonderlijke rol bij het regelen van specifieke reacties bij de stofwisseling van eiwitten, koolhydraten, vetten en mineralen.

Eiwitten worden in de lever gesynthetiseerd - fibrinogeen, protrombine, andere factoren die zorgen voor hemostase en antistollingsmechanismen, bijna alle albuminen, globulinen en glycogeen. Bij een toename van het energieverbruik van het lichaam wordt glycogeen afgebroken tot glucose. De rol van de lever bij het handhaven van de optimale glucoseconcentratie in het bloed gaat gepaard met een verhoogde glycogeenafbraak in hepatonieten onder invloed van het sympathische zenuwstelsel, adrenaline en glucagon. In hepatocyten wordt vet afgebroken tot vetzuren. Kortketenige vetzuren worden hier omgezet in hogere vetzuren.

De lever fungeert als opslagplaats voor eiwitten, koolhydraten, vetten, micro-elementen, vitamines A, D1, D2, K, C, PP.

De lever vervult een barrièrefunctie (ontgifting) en neutraliseert giftige stoffen die vanuit de darmen in het bloed terechtkomen (indool, fenol, skatol), vreemde stoffen die niet deelnemen aan de plastische of energetische processen van het lichaam (xenobiotica), door oxidatie-, reductie- en hydrolysereacties, evenals reacties van binding aan glucuronzuur, zwavelzuur, glinine en glutamine (conjugatiereacties). Zoals bekend, wordt ammoniak gevormd tijdens de deaminering van aminozuren, nucleotiden en andere tussenproducten van de eiwitstofwisseling in de lever, een zeer giftige verbinding. Ammoniakontgifting vindt plaats tijdens de synthese van ureum, dat vervolgens door de nieren wordt uitgescheiden.

De fysiologische activiteit van de lever is verbonden met het metabolisme van hormonen - eiwit-peptide, steroïde en aminozuurderivaten. Eiwit-peptidehormonen worden in de lever geïnactiveerd door proteïnasen, steroïde hormonen door hydroxylasen, catecholamines (adrenaline, noradrenaline, dopamine) worden gedeamineerd met deelname van monoamineoxidase.

De lever functioneert als een bloeddepot, neemt deel aan de vernietiging van rode bloedcellen, biochemische transformaties van heem met de vorming van galpigmenten en de lever neemt deel aan de immuunreacties van het lichaam.

Om het bovenstaande samen te vatten, kunnen de functies van de lever als volgt worden weergegeven.

• De nutritionele functie is het ontvangen, verwerken en opslaan van voedingsstoffen (aminozuren, vetzuren, koolhydraten, cholesterol en vitaminen) die in het spijsverteringskanaal worden opgenomen en het vrijgeven van metabolieten.
• Synthese van stoffen - productie van plasma-eiwitten (albuminen, bloedstollingsfactoren, transporteiwitten), synthese van bindende eiwitten die de concentratie van ionen en geneesmiddelen in het bloed moduleren.
• Immunologische functie - deelname aan het proces van transport van immunoglobulinen, verwijdering van antigenen in Kupffer-cellen.
• Hematologische functie - synthese en secretie van stollingsfactoren, klaring van geactiveerde stollingsfactoren.
• Ontgiftende functie: de lever is de belangrijkste plaats waar endogene en exogene stoffen worden omgezet in metabolische stoffen.
• Uitscheidingsfunctie - metabolisme van galzuren (synthese van galzuren uit cholesterol, afscheiding van galzuren in de darm, waardoor de concentratie ervan wordt gereguleerd en een effectieve emulgering en absorptie van voedingsvetten worden gegarandeerd).
• De endocriene functie van de lever bestaat uit het afbreken van een aantal hormonen (waaronder schildklierhormonen en steroïdehormonen) en het metabolisme van insuline.