Fysiotherapie en osteochondrose van de wervelkolom

Therapeutische oefeningen nemen in ons land terecht een steeds belangrijkere plaats in, niet alleen bij aandoeningen van het bewegingsapparaat, maar ook bij de behandeling van inwendige, zenuw- en andere aandoeningen. Gerichte en gedoseerde, structureel ontworpen bewegingen dienen als een zeer effectief middel voor revalidatie en heraanpassing bij diverse aandoeningen.

Resultaten uit de biologie, dynamische anatomie, fysiologie, biofysica en biomechanica enerzijds en klinische geneeskunde anderzijds vormen de basis voor theoretische standpunten over moderne therapeutische fysieke training. Ze hebben het mogelijk gemaakt om een diepgaand begrip te ontwikkelen van de therapeutische waarde van therapeutische fysieke training (fysieke oefeningen, massage, enz.) en hun toepassing bij diverse aandoeningen, en in het bijzonder bij aandoeningen van de wervelkolom, theoretisch te onderbouwen. Op basis van moderne fysiologische, biomechanische en klinische concepten zijn theoretische fundamenten voor therapeutische fysieke training gecreëerd, fysieke oefeningen gesystematiseerd en methodologische bepalingen voor hun toepassing gedefinieerd. Zo zijn de noodzakelijke voorwaarden gecreëerd voor methodologische ontwikkelingen van specifieke vraagstukken op het gebied van de praktische toepassing van therapeutische fysieke training. Dit alles heeft bijgedragen aan de vorming van de Russische school voor therapeutische fysieke training.

Fysiotherapie is een van de meest biologisch gebaseerde behandelmethoden, die gebaseerd is op:

• toereikendheid;
• universaliteit (dit betekent een breed werkingsspectrum - er is geen enkel orgaan dat niet op beweging reageert);
• een breed scala aan invloeden, die worden gegarandeerd door de veelzijdigheid van de werkingsmechanismen, waaronder alle niveaus van het centrale zenuwstelsel, endocriene en humorale factoren;
• afwezigheid van negatieve bijwerkingen (bij de juiste dosering van de belasting en rationele trainingsmethoden);
• de mogelijkheid van langdurig gebruik, dat geen beperkingen kent, van therapeutisch naar preventief en algemeen gezondheidsbevorderend.

In de praktijk is oefentherapie in de eerste plaats een therapie van regulatiemechanismen, waarbij gebruik wordt gemaakt van de meest adequate biologische methoden om de adaptieve, beschermende en compenserende eigenschappen van het lichaam te mobiliseren om het pathologische proces te elimineren. Samen met de motorische dominantie wordt de gezondheid hersteld en behouden (IB Temkin, VN Moshkov).

De brede toepasbaarheid van oefentherapie wordt bepaald door de hoofdrol die het bewegingsapparaat speelt in alle menselijke activiteiten. Motoriek is een noodzakelijke voorwaarde voor het normaal functioneren en de verbetering van alle belangrijke lichaamssystemen.

De motoranalysator is structureel verbonden met de hogere vegetatieve centra via verschillende paden en niveaus van het zenuwstelsel (piramidale, extrapiramidale paden, reticulaire formatie, enz.). Het uitschakelen van deze verbindingen - functioneel of morfologisch - leidt tot een deregulatie van de motorisch-viscerale relaties en het ontstaan van pathologie in zowel de motorische als de vegetatieve sferen van het lichaam.

De rol van proprioceptoren en interoceptoren bij de controle van vegetatieve functies is niet gelijk (AA Ukhtomsky). Het is geen toeval dat reflextherapie voortkomt uit proprioceptoren (therapeutische oefening), maar niet uit interoceptoren. Daarom is het mogelijk om de activiteit van inwendige organen doelgericht te beïnvloeden door de functionele toestand van de motoranalysator en het bewegingsapparaat te veranderen. Overeenkomstig de leidende rol van motorische vaardigheden, past proprioceptie, via het centrale zenuwstelsel (vooral de suprasegmentale, d.w.z. hogere niveaus), de vegetatieve sfeer aan de huidige behoeften van de skeletspieren aan, terwijl interoceptie alleen de homeostase herstelt.

Pathologie van neuroregulerende mechanismen begint met een verstoring van de feedback. Onder pathologische omstandigheden kan het type feedback veranderen en vervormen, wat leidt tot een scherpe disharmonie van fysiologische functies. De taak van therapeutische fysieke training in deze gevallen is het herstellen van het primaat van motorische vaardigheden, die alle vegetatieve systemen van het lichaam ondergeschikt maken. Normalisatie van vegetatieve functies bij therapeutisch gebruik van fysieke oefeningen wordt verzekerd door het gebruik van motorisch-viscerale reflexen die veranderde interactieve impulsen onderdrukken. Dit wordt bereikt door functionele herstructurering van de reactiviteit van het gehele zenuwstelsel, van de hersenschors tot de perifere vegetatieve knooppunten, volgens het dominante principe.

Pijn in de wervelkolom leidt tot spierspanning, beperkte mobiliteit, stijfheid in het getroffen gebied en uiteindelijk tot hypokinesie. Dit laatste verergert de ziekte en leidt tot pathologie van het gehele neuromusculaire apparaat, met verstoring van de zenuwtrofie van het lichaam. De pathogenese van deze aandoening is te wijten aan een tekort aan proprioceptie, of "motorische honger", als gevolg van het verlies van de krachtigste natuurlijke reflexstimulator van alle fysiologische functies van het lichaam en de neuropsychologische tonus. Het mechanisme van het therapeutische effect van oefentherapie is dus duidelijk: het is noodzakelijk om het tekort aan proprioceptie te compenseren door motorische vaardigheden te activeren en zo de rol van de belangrijkste regulator van het leven te herstellen.

Proprioceptoren, oftewel de motorische analysator als geheel, hebben een trofische betekenis. Dit wordt bewezen door zowel een negatieve methode – het feit dat er een hypokinetisch syndroom optreedt bij het uitschakelen van proprioceptieve afferentatie – als door een positieve methode – waarbij het optreden van proprioceptieve invloeden bijdraagt aan het herstel van normale fysiologische functies. Dit is de preventieve rol van een optimaal motorisch regime en het mechanisme van de invloed van therapeutische fysieke training op veel zenuwaandoeningen.

AD Speransky's stelling dat "het zenuwstelsel weefsel in dezelfde mate innerveert als weefsel "het zenuwstelsel innerveert" - geldt vooral voor spieren en hun receptoren. Proprioceptie stimuleert primair de stofwisseling in de neuronen van de motoranalysator en past hun vascularisatie dienovereenkomstig aan. Via hen heeft proprioceptie een trofisch effect op de spieren en inwendige organen van het lichaam, d.w.z. uiteindelijk op het hele organisme. Zonder voldoende afferente stimulatie van de voedings- en stofwisselingsprocessen in de centrale neuronen zelf, kan er geen betrouwbare reflextrofische regulatie van alle organen in het lichaam plaatsvinden.

Het is van fundamenteel belang dat fysieke oefeningen de centrale processen van excitatie en inhibitie op een regelmatige manier kunnen veranderen (versterken of verzwakken). Momenteel zijn er voldoende wetenschappelijke gegevens verzameld over de invloed van fysieke oefeningen op de neurodynamica en beschikken specialisten in therapeutische oefeningen over praktisch materiaal hierover. Zo is bekend dat actieve oefeningen, uitgevoerd met voldoende spierspanning, het excitatieproces versterken; ademhalingsoefeningen en oefeningen gericht op vrijwillige ontspanning van skeletspieren dragen daarentegen bij aan de versterking van het inhibitieproces. Recentelijk is het mogelijk geworden om de rol van excitatie en inhibitie vanuit fundamenteel nieuwe posities te evalueren en het principe van beschermende excitatie te formuleren, wat van groot belang is in het probleem van de essentie van de biologische stabiliteit van het organisme (MRMogendovich). Een actief motorisch regime en positieve emoties dienen als energiebron voor de zelfverdediging van het organisme op alle niveaus van zijn leven.

De successen van de klinische en fysiologische leer van de motorisch-viscerale regulatie worden volledig ondersteund door de praktische waarde van therapeutische oefeningen als biologische factor in reflextherapie voor neuroorthopedische aandoeningen, evenals voor de preventie van hypokinetische aandoeningen.

De basisconcepten van de essentie van de invloed van therapeutische fysieke training op de visceraal-vegetatieve sfeer zijn gebaseerd op de volgende bepalingen:

• Het stimulerende effect van therapeutische fysieke training op de patiënt wordt voornamelijk veroorzaakt door het reflexmechanisme. Dit effect bestaat uit training en trofische;
• Elke reflexreactie begint met de stimulatie van een receptor. De belangrijkste regelaar bij het uitvoeren van fysieke oefeningen is proprioceptie (kinesthesie);
• de motorisch-viscerale reflexen die het veroorzaakt zijn zowel van ongeconditioneerde als van geconditioneerde reflexmatige aard;
• Tijdens de oefentherapie ontstaat een nieuw dynamisch stereotype, dat op reactieve wijze het pathologische stereotype elimineert of verzwakt.

Bij normaal gedrag is de motoriek dominant; het herstel hiervan is het algemene doel van oefentherapie.

Lichamelijke oefening versterkt de functionele "herstructurering" van alle verbindingen in het zenuwstelsel en heeft een stimulerend effect op zowel het efferente als het afferente zenuwstelsel. Omdat het werkingsmechanisme van lichamelijke oefening gebaseerd is op het proces van beweeglijkheid, omvat de dynamische "herstructurering" van het zenuwstelsel zowel de cellen van de hersenschors als de perifere zenuwvezels.

Bij het uitvoeren van fysieke oefeningen worden verschillende reflexverbindingen versterkt (corticomusculair, corticovasculair en corticovisceraal, evenals musculair en musculair-corticaal), wat bijdraagt aan een beter gecoördineerde werking van de belangrijkste lichaamssystemen. De actieve betrokkenheid van de patiënt bij het bewust en gedoseerd oefenen dient als een krachtige stimulans voor ondergeschikte invloeden.

Tijdens fysieke oefeningen stroomt er veel bloed naar de werkende spieren, en dus meer voedingsstoffen en zuurstof. Door systematische toepassing van fysieke oefeningen worden de spieren versterkt, nemen hun kracht en prestaties toe. Omdat het werkingsmechanisme van fysieke oefeningen gebaseerd is op de werking van bewegingen op alle schakels van het zenuwstelsel, is oefentherapie geïndiceerd bij aandoeningen van het centrale zenuwstelsel en de perifere zenuwen. Door de bewegingsfunctie te gebruiken bij het trainen van het aangetaste systeem, kunnen neuromusculaire mechanismen worden ontwikkeld bij motorische aandoeningen, d.w.z. om de taken van hersteltherapie bij letsels van het zenuwstelsel uit te voeren.

Bewegingscontrole is het resultaat van de interactie tussen het centrale zenuwstelsel en het uitvoerende apparaat, uitgevoerd op basis van wederzijdse informatie-uitwisseling tussen het trigger- en het efferente deel van de motoranalysator.

Het leidende principe van de controle van vrijwillige motorische activiteit is het principe van sensorische correcties. Veranderingen in de functionele toestand van spierproprioceptoren tijdens de bewegingsuitvoering dienen als signaal voor de vorming van corrigerende impulsen in het centrale bewegingsapparaat (feedback, volgens NA Bernstein).

In het ringcircuit van bewegingscontrole is er geen ringzenuwuitloper, oftewel een reflexring. Er is geen morfologische verbinding tussen het uiteinde van de motorische zenuw in de spier en het proprioceptieapparaat, maar wel een sterke functionele verbinding.

Verschillende niveaus van het centrale zenuwstelsel zijn betrokken bij de aansturing van vrijwillige bewegingen, van het ruggenmerg tot de hogere corticale projecties van de motoranalysator. Een complexe hiërarchie van ondergeschiktheid tussen de lagere en hogere delen van het centrale zenuwstelsel dient als een van de noodzakelijke voorwaarden voor motorische coördinatie. Coördinatie van fysiologische functies van verschillende complexiteitsniveaus vormt de interne inhoud van het proces van bewegingscontrole.

De essentie van coördinatie ligt in de coördinatie van individuele soorten activiteit van het organisme tijdens het uitvoeren van een complete motorische handeling. Met enige conventie kunnen drie soorten coördinatie worden onderscheiden: 1) nerveus; 2) musculair; 3) motorisch.

Zenuwcoördinatie zorgt voor een combinatie van neurale processen die leiden tot het oplossen van een motorische taak.

Spiercoördinatie omvat het op elkaar afstemmen van het aanspannen (contractie) en ontspannen van spieren, waardoor beweging mogelijk wordt.

Motorische coördinatie is een gecoördineerde combinatie van bewegingen van afzonderlijke lichaamsdelen in ruimte en tijd, overeenkomstig de motorische taak, de huidige situatie en de functionele toestand van het lichaam.

De correctheid en nauwkeurigheid van vrijwillige bewegingen worden gewaarborgd door de motoranalysator. De overvloed aan associatieve verbindingen van de motoranalysator met de corticale centra van andere analysatoren maakt analyse en controle van bewegingen mogelijk door de visuele, auditieve, cutane analysatoren en het vestibulaire apparaat. Beweging wordt geassocieerd met het uitrekken van de huid en druk op individuele gebieden. Tactiele receptoren worden betrokken bij de analyse van bewegingen door middel van een voorwaardelijke, tijdelijke verbinding. Deze functionele verbinding vormt de fysiologische basis voor complexe kinesthetische analyse van bewegingen, waarbij impulsen van tactiele receptoren de proprioceptieve gevoeligheid aanvullen.

Coördinatie wordt door NA Bernstein beschouwd als het overwinnen van een overmaat aan bewegingsvrijheid. De werking van interne reactieve krachten introduceert een element van verstoring in de oorspronkelijke aard van de beweging. Het organisme gaat op twee manieren om met de reactieve krachten die tijdens de beweging ontstaan:

• hun remming;
• opname in de Basismotorwet.

Bij het uitvoeren van fysieke oefeningen in therapeutische oefeningen worden beide paden in nauwe samenhang gebruikt. Het remmen van reactiekrachten die in één motorische schakel ontstaan, zorgt voor de overdracht ervan via het stijve systeem van bothefbomen van het bewegingsapparaat naar andere schakels in het lichaam.

Een plotselinge verandering in de motorische situatie is een externe oorzaak die een onmiddellijke correctie van de beweging vereist. Veranderingen in de wrijvingskrachten, viscositeit, elasticiteit van spieren en hun oorspronkelijke lengte zijn interne omstandigheden die een correctie in de motorische structuur van de handeling vereisen.

De kwaliteit van de uitvoering van een vrijwillige beweging en de mate waarin deze voldoet aan de gestelde doelen, worden door het centrale zenuwstelsel aangestuurd door feedback van het spierapparaat.

Bij het bepalen van de belangrijkste coördinatiemechanismen moet rekening worden gehouden met de complexe fysiologische en biomechanische patronen die de basis vormen van vrijwillige bewegingen. De algemene tendens bij de coördinatie van bewegingen is het meest geschikte gebruik van de biomechanische eigenschappen van het bewegingsapparaat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]