Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD): behandeling

Het doel van de behandeling van gastro-oesofageale reflux is om de symptomen te stoppen, de kwaliteit van leven te verbeteren, oesofagitis te behandelen, complicaties te voorkomen of te elimineren.

Basisprincipes van de behandeling:

• afname van het volume van de maaginhoud;
• verhoogde antirefluxfunctie van de onderste slokdarmsfincter;
• verhoogde slokdarmreiniging;
• bescherming van de slokdarmslijmvliezen tegen beschadiging.

Methoden voor de behandeling van gastro-oesofageale refluxziekte

Conservatieve behandeling	Chirurgische behandeling
Aanbeveling voor de patiënt een bepaalde levensstijl en dieet	Lumbale en laparoscopische fundoplicatie volgens Nissen, Toupet, Door
Ontvangst van maagzuurremmers en alginezuurderivaten
Antisecretoire geneesmiddelen (blokkers van H 2 -receptor histamine en protonpompremmers)
Prokinetics (Tserukal, Motilium, Coördinaten)

De klinische symptomatologie van gastro-oesofageale refluxziekte, zowel typisch als slecht gediagnosticeerd, vermindert de kwaliteit van leven van patiënten. Daarom is een van de veelbelovende therapeutische gebieden voor patiënten met GERD de dominantie van klinische evaluatie van de effectiviteit ervan. Volgens J. Collins, toonde een onderzoek uitgevoerd met behulp van de kwaliteit van leven vragenlijst 8 weken na de behandeling van reflux-oesofagitis op betrouwbare wijze een verbetering in de kwaliteit van leven van patiënten.

Conservatieve behandeling

Het succes van therapie ligt niet alleen in de adequaat uitgevoerde medicijncorrectie, maar ook in het veranderen van de levensstijl en voedingsgewoonten van de patiënt.

Aanbevelingen voor een patiënt met een bepaalde levensstijl:

• veranderingen in de positie van het lichaam tijdens de slaap;
• veranderingen in voeding;
• zich onthouden van roken;
• zich onthouden van alcoholmisbruik;
• indien nodig, gewichtsverlies;
• weigering van medicijnen die het begin van gastro-oesofageale reflux veroorzaken;
• uitsluiting ladingen verhoging intra-abdominale druk, dragen korsetten, bandages en strakke riemen gewichthef meer dan 8-10 kg op beide handen, werken, in combinatie met een helling van het lichaam naar voren, lichaamsbeweging geassocieerd met overbelasting van de buikspieren.

Om de spiertonus van het diafragma te herstellen, worden speciale oefeningen aanbevolen die geen verband houden met de romp van de romp.

Conservatieve behandeling van gastro-oesofageale refluxziekte

Chirurgische behandeling

Bij het beslissen over de vraag van de chirurgische behandeling, moeten andere mogelijkheden voor de behandeling van patiënten zorgvuldig worden overwogen, omdat de symptomen niet geassocieerd kunnen worden met GERD, maar met andere ziekten.

Chirurgische behandeling van gastro-oesofageale refluxziekte

Verder management

In het geval van niet-erosieve refluxziekte met volledige verlichting van klinische symptomen, is de controle van PHEGDS niet noodzakelijk. De remissie van refluxoesofagitis moet zijn: endoscopisch bevestigd.

Het uitvoeren van onderhoudstherapie is verplicht, omdat zonder dit de ziekte binnen de meeste patiënten binnen de komende zes maanden terugkeert.

Dynamische monitoring van de patiënt wordt uitgevoerd om complicaties te controleren, de slokdarm van Barrett te identificeren en medicatiecontrole van de symptomen van de ziekte.

De patiënt moet opzettelijk worden gevraagd naar de aanwezigheid van symptomen die de ontwikkeling van complicaties suggereren. Als deze tekenen aanwezig zijn, kunnen gespecialiseerde raadplegingen en verdere diagnostische onderzoeken vereist zijn.

Darmmetaplasie van het epitheel dient als het morfologische substraat van de slokdarm van Barrett, dat niet klinisch kan worden onderscheiden van gastro-oesofageale refluxziekte. Risicofactoren voor Barrett's slokdarm: maagzuur vaker 2 keer per week, mannelijk geslacht, duur van symptomen meer dan 5 jaar.

Bij het vaststellen van de diagnose van Barrett-slokdarm voor dysplasie (potentieel behandelbare precancerous conditie) en slokdarmkanker adenocarcinoom moet een jaarlijkse endoscopie te voeren met biopsie op de achtergrond van constante onderhoudstherapie volledige dosis van protonpompremmers. Bij de detectie van laaggradige dysplasie wordt herhaalde PEGD met biopsie en histologisch onderzoek van het biopsiespecimen na 6 maanden uitgevoerd. Met het behoud van laaggradige dysplasie worden jaarlijks herhaalde histologische onderzoeken uitgevoerd. In het geval van hooggradige dysplasie wordt het resultaat van het histologisch onderzoek onafhankelijk beoordeeld door twee morfologen. Wanneer de diagnose wordt bevestigd, is de vraag van de endoscopische of chirurgische behandeling van de slokdarm van Barrett opgelost.

Vooruitzicht

Gastro-oesofageale refluxziekte is een chronische ziekte; Bij 80% van de patiënten zijn er terugvallen na stopzetting van de medicatie. Daarom hebben veel patiënten langdurige medicatie of een operatie nodig. Niet-erosieve refluxziekte en een lichte mate van refluxoesofagitis hebben in de regel een stabiel verloop en een gunstige prognose, bij een klein aantal patiënten ontwikkelt zich na verloop van tijd esophagitis. De ziekte heeft geen invloed op de levensverwachting van patiënten, maar vermindert de kwaliteit ervan aanzienlijk tijdens de periode van exacerbatie.

Bij patiënten met ernstige oesofagitis kunnen complicaties zoals oesofageale stricturen of Barrett's slokdarm ontstaan. Prognose verergert wanneer een groot duur van de ziekte en de veelvuldige terugvallen lang, met ingewikkelde vormen van gastro-oesofageale refluxziekte, vooral met de ontwikkeling van Barrett-slokdarm wordt veroorzaakt door een verhoogd risico esophageal adenocarcinoom.

[1], [2]