Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD)

Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) - gastroenterological ziekte gekenmerkt door inflammatoire veranderingen in de ontwikkeling van het slijmvlies van de distale slokdarm en / of klinische symptomen die kenmerkend vanwege herhaalde gieten in de slokdarm van de maag en / of twaalfvingerige darm inhoud.

Het falen van de onderste slokdarmsfincter bevordert de reflux van de maaginhoud in de slokdarm en veroorzaakt acute pijn. Langdurige reflux kan leiden tot oesofagitis, strictuur en zelden tot metaplasie. De diagnose is klinisch vastgesteld, soms met de implementatie van endoscopie en de studie van de zuurgraad van maagsap. Behandeling van gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) omvat veranderingen van levensstijl, een afname van de zuurgraad van maagsap door protonpompremmers en soms chirurgische behandeling.

ICD-10 code

• K 21.0 Gastro-oesofageale reflux met oesofagitis
• K21.9 Gastro-oesofageale reflux zonder oesofagitis.

Epidemiologie van gastro-oesofageale refluxziekte

Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) komt vaak voor en treedt op bij 30-40% van de volwassenen. Het komt ook veel voor bij baby's en komt meestal voor na de geboorte.

De toenemende relevantie van het probleem van gastro-oesofageale refluxziekte is geassocieerd met een toename van het aantal patiënten met deze pathologie over de hele wereld. De resultaten van epidemiologische studies tonen aan dat de frequentie van reflux-oesofagitis in de populatie 3-4% is. Het wordt gedetecteerd bij 6-12% van de personen die een endoscopie ondergaan.

Studies uitgevoerd in Europa en de Verenigde Staten hebben aangetoond dat 20-25% van de bevolking last heeft van symptomen van gastro-oesofageale refluxziekte en 7% heeft dagelijks symptomen. In de algemene medische praktijk heeft 25-40% van de mensen met GERD een slokdarmontsteking op basis van de resultaten van endoscopie, maar bij de meeste mensen heeft GERD geen endoscopische manifestaties.

Volgens buitenlandse onderzoekers, 44% van de Amerikanen last van brandend maagzuur ten minste eenmaal per maand, en 7% hebben het elke dag. 13% van de volwassen bevolking in de VS neemt twee of meer keer per week toevlucht tot maagzuurremmers en 1/3 - eenmaal per maand. Slechts 40% van de respondenten was echter zo symptomatisch dat ze naar de dokter moesten gaan. In Frankrijk is gastro-oesofageale reflux (GERD) een van de meest voorkomende ziekten van het spijsverteringskanaal. Zoals uit het onderzoek blijkt bij 10% van de volwassen populatie, manifesteerden zich gedurende het jaar minstens 1 keer de symptomen van gastro-oesofageale refluxziekte (GORZ). Dit alles maakt de studie van GORZ een van de prioritaire gebieden van de moderne gastro-enterologie. De prevalentie van GORZ is vergelijkbaar met de prevalentie van ulceratieve en cholelithiase. Er wordt aangenomen dat tot 10% van de bevolking lijdt aan elk van deze ziekten. Elke dag worden GERD-symptomen ervaren bij maximaal 10% van de bevolking, wekelijks - 30%, maandelijks - 50% van de volwassen bevolking. In de VS worden symptomen van gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) opgemerkt bij 44 miljoen mensen.

De werkelijke prevalentie van gastro-oesofageale refluxziekte is veel hoger dan de statistische gegevens, waaronder omdat slechts minder dan 1/3 van de GERD-patiënten medische hulp inroepen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Wat veroorzaakt gastro-oesofageale refluxziekte (GERD)?

Het verschijnen van reflux suggereert de inferioriteit van de onderste slokdarmsfincter (NPS), die het resultaat kan zijn van een algemene afname van de sluitspiertoon of terugkerende voorbijgaande relaxatie (niet geassocieerd met slikken). Transiënte relaxatie van NPC's wordt veroorzaakt door maagdilatatie of subthreshold faryngeale stimulatie.

Factoren die zorgen voor de normale werking van de gastro-oesofageale overgang omvatten: de hoek van de gastro-oesofageale overgang, de samentrekking van het diafragma en de zwaartekracht (d.w.z. De verticale positie). Factoren die bijdragen aan reflux zijn onder meer het verhogen van het gewicht: vette voedingsmiddelen, koolzuurhoudende dranken met cafeïne, alcohol, roken en medicijnen. Medicijnen die de tonus van NPC verminderen omvatten anticholinergica, antihistaminica, tricyclische antidepressiva, blokkers van Ca-kanalen, progesteron en nitraten.

Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) kan oesophagitis, maagzweer van de slokdarm, vernauwing van de slokdarm en Berretta's slokdarm (voorstadia van kanker) veroorzaken. Factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van oesofagitis zijn: scherp karakter refluxaat, het onvermogen van de slokdarm om hem te neutraliseren, het volume van de maaginhoud, en de lokale beschermende eigenschappen van het slijmvlies. Sommige patiënten, vooral baby's, aspireren de inhoud met reflux.

Symptomen van gastro-oesofageale refluxziekte (GERD)

De meest levendige symptomen van gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) zijn maagzuur, met of zonder regurgitatie van maaginhoud in de mondholte. Zuigelingen hebben braken, prikkelbaarheid, anorexia en soms tekenen van chronische aspiratie. Bij volwassenen en kinderen met chronische aspiratie kan hoesten, heesheid of stridor voorkomen.

Slokdarmontsteking kan pijn veroorzaken tijdens het slikken en zelfs slokdarmbloedingen, wat meestal verborgen is, maar soms enorm kan zijn. Peptische strictuur veroorzaakt geleidelijk progressieve dysfagie bij het nemen van vast voedsel. Maagzweren van de slokdarm veroorzaken pijn, zoals in de maagzweer of de twaalfvingerige darm, maar de pijn is meestal gelokaliseerd in het gebied van het slokdarmproces of het hoge retrosternale gebied. Maagzweren van de slokdarm genezen langzaam, hebben de neiging terug te komen en meestal tijdens genezing te helen.

Diagnose van gastro-oesofageale refluxziekte (GERD)

Een gedetailleerde anamnese geeft meestal een diagnose aan. Aan patiënten met typische tekenen van GORZ kan een proefbehandeling worden voorgeschreven. Als de behandeling niet effectief is, langdurige symptomen van de ziekte of tekenen van complicaties, moet een patiënt worden onderzocht. Endoscopie met cytologisch onderzoek van schrapen met slijmvlies en biopsie van veranderde gebieden is een voorkeursmethode. Endoscopische biopsie is de enige test die consequent het uiterlijk onthult van het cilindrische epitheel van het slijmvlies in de slokdarm van Berretta. Patiënten met twijfelachtige resultaten van endoscopie en behoud van symptomen, ondanks behandeling met protonpompremmers, moeten een pH-onderzoek uitvoeren. Hoewel fluoroscopie met een slokje barium wijst op slokdarmzweren en peptische vernauwing, is deze studie minder informatief voor het kiezen van een behandelmethode die reflux vermindert; Bovendien hebben de meeste patiënten met geïdentificeerde pathologie een follow-up-endoscopie nodig. Manometrie van de slokdarm kan worden gebruikt als richtlijn bij het plaatsen van de sensor in de pH-studie en bij het bepalen van de peristaltiek van de slokdarm vóór de operatie.

[9], [10]

Behandeling van gastro-oesofageale refluxziekte (GERD)

Behandeling van ongecompliceerde gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) is het hoofdeinde lifting bed 20 cm en de uitsluiting van de volgende factoren: (bijv., Koffie, alcohol) de maaltijd niet minder dan 2 uur voor het slapengaan, sterke stimulatoren van maagzuurafscheiding, Bepaalde medicijnen (b.v. ., anticholinergica), bepaalde voedingsmiddelen (bijv. Vetten, chocolade) en roken.

Medicatie voor gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) omvat protonpompblokkers. Volwassenen kunnen omeprazol 20 mg, lansoprazol 30 mg of esomeprazol 40 mg gedurende 30 minuten vóór het ontbijt worden voorgeschreven. In sommige gevallen moeten protonpompblokkers 2 keer per dag worden toegediend. Zuigelingen en kinderen kunnen respectievelijk worden toegewezen aan deze geneesmiddelen, in het lagere dosering eenmaal per dag (dat wil zeggen omeprazol 20 mg voor kinderen vanaf 3 jaar, 10 mg voor kinderen jonger dan 3 jaar .. Lansoprazol 15 mg voor kinderen jonger dan 30 kg, 30 mg voor kinderen ouder dan 30 kg ). Deze geneesmiddelen kunnen lange tijd worden gebruikt, maar de minimale dosis die nodig is om symptomen te voorkomen, moet worden geselecteerd. H2-blokkers (bijv. Ranitidine 150 mg voor het slapengaan) of motiliteitstimulantia (bijv. Metoclopramide 10 mg oraal 30 minuten vóór het eten voor het slapen gaan) zijn minder effectief.

Antireflux chirurgie (meestal laparoscopisch) wordt uitgevoerd bij patiënten met ernstige oesofagitis, bloedingen, stricturen, ulcera of ernstige symptomen. Met stricturen van de slokdarm worden herhaalde ballondilatatiesessies gebruikt.

Slokdarm van Berretta kan achteruitgaan (soms is de behandeling niet effectief) met het gebruik van medicatie of chirurgische behandeling. Omdat de slokdarm van Berretta vatbaar is voor adenocarcinoom, wordt endoscopische controle van maligne degeneratie om de 1-2 jaar aanbevolen. Observatie is van weinig belang bij patiënten met niet-onderdrukte dysplasie, maar het is belangrijk voor ernstige dysplasie. Als alternatief voor een conservatieve behandeling van de slokdarm van Berretta kan chirurgische resectie of laserablatie worden overwogen.

Hoe wordt gastro-oesofageale reflux (GERD) voorkomen?

Preventieve maatregelen zijn niet ontwikkeld, daarom wordt gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) niet voorkomen. Screeningonderzoeken worden niet uitgevoerd.

Historische achtergrond

Een ziekte die wordt gekenmerkt door de overdracht van maaginhoud in de slokdarm is al lang bekend. Het noemen van sommige symptomen van deze pathologie, zoals brandend maagzuur en oprispingen van zuur zijn nog steeds in de geschriften van Avicenna. Gastro-oesofageale reflux (GER) werd voor het eerst beschreven door H.Quinke in 1879. Sinds die tijd zijn er veel termen veranderd die deze nosologie kenmerken. Verschillende auteurs hebben gastro-oesofageale refluxziekte (GERD), peptische oesofagitis en refluxesofagitis geroepen, maar het is bekend dat meer dan 50% van de patiënten met soortgelijke symptomen afwezig schade oesofageale slijmvlies. De andere heet gastro-oesofageale refluxziekte eenvoudig reflux, reflux maar kan ook in het veneuze, urinewegen, verschillende delen van het maagdarmkanaal (GIT), en de mechanismen van ontstaan en manifestaties van de ziekte telkens verschillend. Soms is er de volgende formulering van de diagnose - gastro-oesofageale reflux (GER). Het is belangrijk op te merken dat de GER alleen een fysiologisch verschijnsel kan zijn en te vinden is bij absoluut gezonde mensen. Ondanks de brede prevalentie en lange "anamnese" tot voor kort GERD, volgens de figuratieve uitdrukking van E.S. Ryssa, was een soort 'assepoester' tussen therapeuten en gastro-enterologen. En pas in het laatste decennium konden de wijdverspreide verspreiding van esophagogastroscopie en de opkomst van een dagelijkse pH-metrie zich bezighouden met de diagnose van deze ziekte grondiger en proberen veel van de verzamelde vragen te beantwoorden. In 1996 werd de internationale classificatie (GERD) genoemd, die deze pathologie het meest volledig weerspiegelt.

Volgens de WHO classificatie gastroeeofagealnaya refluxziekte (GERD) - een chronisch recidiverende ziekte veroorzaakt door een inbreuk op de motor-evacuatie functie van het gastro stippellijn gekenmerkt door spontane of regelmatig terugkerende overgeven in de slokdarm maag- of duodenale inhoud, waardoor schade aan de distale slokdarm.