Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD): chirurgische behandeling

Bij het beslissen over de vraag van de chirurgische behandeling, moeten andere mogelijkheden voor de behandeling van patiënten zorgvuldig worden overwogen, omdat de symptomen niet geassocieerd kunnen worden met GERD, maar met andere ziekten.

Het doel van operaties gericht op het elimineren van reflux is om de normale functie van de cardia te herstellen.

Indicaties voor chirurgische behandeling:

• falen van conservatieve behandeling gedurende 6 maanden, ongeacht de aanwezigheid of afwezigheid van een hiatale hernia;
• complicaties van gastro-oesofageale refluxziekte (stricturen, herhaalde bloeding);
• frequente aspiratiepneumonie;
• slokdarm Barrett (vanwege het gevaar van maligniteit);
• Combinatie van GORZ met bronchiaal astma, ongevoelig voor adequate antirefluxtherapie;
• de noodzaak van langdurige antireflux-therapie bij jonge patiënten met GERD.

Indicaties voor chirurgische behandeling van gastro-oesofageale refluxziekte

Ondoeltreffendheid van adequate medicamenteuze therapie; complicaties van gastro-oesofageale refluxziekte (vernauwing van de slokdarm, herhaalde bloeding); Barrett's slokdarm met de aanwezigheid van hoogwaardige epitheliale dysplasie (vanwege het risico op maligniteit).

De eerste fundoplicatie Nissen trad in 1955 op met reflux-oesofagitis en GAP. Tot op heden is deze operatie het meest gebruikelijk als een methode voor chirurgische behandeling van GERD. En toch, ondanks het vrij hoge en stabiele genezende effect, is open antireflux chirurgie niet op grote schaal gebruikt, vooral omdat ze allemaal hoog traumatische en bijna onvoorspelbare resultaten hebben.

De volgende postoperatieve complicaties zijn mogelijk:

• Syndroom van een opgeblazen gevoel. Het wordt gekenmerkt door een gevoel van verzadiging in de bovenbuik onmiddellijk na het eten. Het komt voort uit de eliminatie van een burp geproduceerd door een meer krachtige lagere slokdarmsfincter. Bijzonder geprefereerd zijn patiënten die grote hoeveelheden koolzuurhoudende dranken roken of consumeren. Dit syndroom verdwijnt meestal binnen een paar maanden.
• Postoperatieve dysfagie wordt opgemerkt bij 1/3 patiënten. Het wordt geassocieerd met postoperatief oedeem en passeert vanzelf.

Patiëntonderwijs

De patiënt moet uitleggen dat GORZ een chronische aandoening is, die meestal langdurige onderhoudstherapie met protonpompremmers vereist om complicaties te voorkomen.

Het is raadzaam voor de patiënt om de aanbevelingen over veranderingen in levensstijl te volgen.

De patiënt moet worden geïnformeerd over mogelijke complicaties van gastro-oesofageale refluxziekte en adviseren dat hij een arts raadpleegt als zich symptomen van complicaties voordoen:

• dysfagie of odophinia;
• bloeden;
• verlies van lichaamsgewicht;
• vroeg gevoel voor verzadiging;
• hoesten en aanvallen van verstikking;
• pijn op de borst;
• vaak braken.

Patiënten met lang ongecontroleerde reflux symptomen moeten de noodzaak van endoscopische detectie van complicaties (zoals Barrett-slokdarm), en de aanwezigheid van complicaties verklaren - vereist periodiek endoscopisch onderzoek of biopsie.

[1], [2]