Gecombineerd mitraal defect

In ICD-10, in de rubriek 108, wordt het gebruik van de termen "gecombineerd" voor de nederlaag van verschillende clayanones en "combinatorische" gesuggereerd voor de combinatie van stenose en de ontoereikendheid van een enkele klep. In Russische klinieken, waaronder het departement van facultaire therapie voor hen. Acad. AI Nesterov RGMU, terwijl de terminologie wordt toegepast die door Acad wordt gebruikt. AI Nesterov en andere uitstekende huisartsen, volgens welke de combinatie van twee soorten defecten (stenose en insufficiëntie) van één hartklep wordt aangeduid met de term "gecombineerd defect" van de mitralis- of aortaklep.

Met reumatische etiologie van mitrale misvorming, wordt in de regel een gecombineerde schade aan de mitralisklep waargenomen met de vorming van commissurale verklevingen en misvorming door het type "vismond". In dit geval kan stenose of regurgitatie overheersen, een situatie is ook mogelijk wanneer de bijdrage van stenose en regurgitatie ongeveer hetzelfde is. De behandeling moet worden voorgeschreven rekening houdend met mogelijke embolische complicaties en atriale fibrillatie, dubbele naar mitralisstenose, hack en chronisch overlevingsvolume van de linker ventrikel, wat kenmerkend is voor mitralisstenose regurgitatie. Gelijktijdige benoeming van diuretica en vasodilatoren kan effectief zijn, maar niet altijd voorspelbaar voor hemodynamische invloeden. Indicaties voor het gebruik van anticoagulantia en geneesmiddelen die het ritme van atriale fibrillatie regelen, zijn vergelijkbaar met die hierboven gegeven voor mitrale stenose en insufficiëntie. De keuze van de behandelingsmethode hangt af van de mate van regurgitatie en de toestand van de kleppen en de halve klep.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Klinische observatie van gecombineerde mitralis misvormingen

Patiënt T., 44, wordt waargenomen bij de afdeling Faculatietherapie. Acad. AI Nesterova sinds april 2004 over de reumatische hartziekte. Momenteel maakt de patiënt klachten over onderbrekingen in het werk van het hart, hartkloppingen, dyspnoe met matige fysieke inspanning.

Uit de geschiedenis weten we dat een patiënt met een jeugd gemarkeerd beperking van de lichamelijke activiteit als gevolg van kortademigheid (in buitenspelen werd gedwongen om "stand in vorogov"), frequente keelpijn, faryngitis, gewrichtspijn / artritis, pijn in mijn hart herinnert. Na school is hij afgestudeerd aan de technische school voor de bouw. Militaire dienst vond plaats in de luchtverdedigingstroepen als bestuurder-monteur. Ik merkte dat er in het leger met veel moeite march worpen werd gegeven. Volgens de patiënt kreeg hij na de militaire dienst acute tonsillofaryngitis. Na het leger werkte hij als ingenieur-technoloog in industriële winkels. Er was geen beperking in fysieke activiteit, omdat de belasting altijd matig was. Op de leeftijd van 38 jaar voor de eerste keer tijdens een potje voetbal is ontstaan aanval ernstige kortademigheid ( "niet genoeg lucht") met hartkloppingen, werd hij gedwongen om het spel te onderbreken. Tot die tijd waren er geen klachten. Sinds 2000, de intensiteit van de lichamelijke activiteit (begon te werken aan de levering van bouwmaterialen manager, soms moesten hun eigen product te lossen) is toegenomen in verband met de professionele activiteiten. De patiënt geleidelijk aan begon aan de groei van kortademigheid opmerken bij inspanning, zwakte, verminderde prestaties, en in 2004 om te gaan met spanning "moeilijke" vanwege de ernst van de beschreven symptomen werd. Echter, de patiënt niet van toepassing op de artsen, ontving hij geen behandeling.

2004/11/04 tijdens een reis buiten de stad (de patiënt was het besturen van een auto) plotseling zwakte, gevoelloos de hele rechter helft van het lichaam, verstoorde spraak afspelen (tegenover het wordt begrepen, de geest blijft helder). Gevoeligheid in de ledematen hersteld binnen 3 uur, maar de patiënt kon niet praten. 2004/12/04 Channel ambulance patiënt werd in het ziekenhuis in het ziekenhuis № 6 met een diagnose van "transient ischemic attack van 2004/11/04 in de linker halsslagader." In een ziekenhuis bij inspectie: aan het einde van een computertomografie van een brein - de gematigde externe hydrocephalus; na afloop van de ultrasone diagnostische cerebrovasculaire - initiële manifestaties van atherosclerose, vasculaire cerebrale arteriën; op een elektrocardiogram - een sinusritme; met behulp van EhoKG- studie bleek mijtervormige hartziekte (MPS) - stenose en insufficiëntie van de linker atrioventriculaire klep. De patiënt werd doorverwezen naar het Moscow City Rheumatology Centre voor onderzoek en oplossing van de kwestie van verdere referentie-tactieken. Tijdens de inspectie en het onderzoek vond reumatoloog I patiënt verkleinen van de mitrale opening 1 cm ², hetgeen overeenkomt met zware mitrale stenose. Het raadplegen van een hartchirurg werd aanbevolen, waarna de patiënt een chirurgische correctie van het defect kreeg aangeboden. 16.11.2004 in het onderzoeksinstituut voor borstchirurgie. Sechenov voerde een mitrale commissurotomie uit in omstandigheden van kunstmatige circulatie. Mitrale opening verlengd tot 3 cm ². Op de tweede dag had de patiënt een gevoel van hartkloppingen, met behulp van een elektrocardiogram dat atriale fibrillatie aantrof. In de postoperatieve periode in de derde dag ontwikkelde de patiënt ernstige pijn in het hart, met het oog op de toestand van de patiënt te vergemakkelijken nam een gedwongen vooruit houding (misschien te wijten aan de ontwikkeling van postoperatieve lijm pericarditis). Het pijnsyndroom werd gestopt door narcotische analgetica. Na ontslag uit het ziekenhuis patiënt voortdurend nam acetylsalicylzuur (trombotische ACC) 50 mg / dag, 1/2 van digoxine tabletten 2 keer per dag gedurende 5 dagen per week werd ook toegekend bitsillinoprofilaktika: Bicillin 5 1 om de 4 weken voor het leven. Na de operatie, de patiënt werd subjectief slechter voelen, was er een "angst voor de belasting", hoewel, met woorden van de patiënt, kortademigheid tijdens lichamelijke activiteit minder uitgesproken werd. Accepteert nu constant: digoxine op 1/2 tablet per dag (2 dagen per week een pauze); metoprolol (egilok) voor 100 mg (1/2 tablet 2 maal daags per dag); Acetylsalicylzuur 100 mg / dag per dag.

Bij onderzoek: de toestand van de patiënt is bevredigend. Hoogte 145 cm, gewicht 88 kg. Huid bedekt bleke, zichtbare slijmvliezen van normale kleur. De huidturgor is bewaard gebleven. Perifeer oedeem is afwezig. Lichaamstemperatuur 36.6 C. Lymfeknopen zijn niet vergroot. In de longen wordt vesiculaire ademhaling in alle afdelingen uitgevoerd. Het piepen is niet hoorbaar, de percussie is helder, het pulmonaire geluid. Ademhaling snelheid 16 per minuut. De apicale impuls wordt bepaald door de voorste axillaire lijn, gemorst. Hartslag, niet bepaald. De linkergrens relatieve traagheid van het hart wordt bepaald door de voorste axillaire lijn, aan 1 cm te spreken van de rechterrand van het sternum, boven - de bovenkant van de ribben III. De diameter relatieve traagheid van het hart - 21 cm absolute - 10 cm, breedte van vaatbundels -. 7,5 cm, abnormaal ritme van het hart geluiden zijn gedempt, I tone overdreven versterkte nadruk II toon van de longslagader. Geausculteerd systolisch geruis, die het gehele systole piek neemt overdreven, III graduatie van directie aan de aorta, longslagader en over de linkerrand van het sternum. Hartslag - 104 per minuut. Deficiëntie van puls - 12. AD - 122/80 mm. Hg De buik is zacht en pijnloos. De rechterrand van de lever aan de rand van de ribbenboog, de linkerrand 1/3 van de afstand van het haakvormig proces tot de navel. De marge van de lever is zacht, afgerond, Symptoom pokolachivayaya negatief aan beide zijden. Fysiologische toediening is normaal.

Om de ernst van het defect te beoordelen, zijn compensatie, beoordeling van de dynamiek van de staat, werden de volgende onderzoeken uitgevoerd.

ECG - atriale fibrillatie. Hartslag - 102-111 per minuut. Onvolledige blokkade van het rechterbeen van de bundel.

Radiografie van borstorganen; de pulmonaire velden zijn transparant, tekenen van matige stagnatie in het ICC, de wortels worden niet uitgebreid. De schaduw van het hart wordt naar links verbreed, de bogen worden afgevlakt met de neiging tot bolling II, III bogen.

Phonocardiogram: amplitude I van de toon onstabiel aan de punt, II-toon 2L> II-toon 2R. Systolisch geruis van gemiddelde amplitude, voor de hele systole. Aan de linkerkant is de amplitude van I-toon onstabiel, systolisch geruis voor de gehele systole van diastolische ruis met gemiddelde amplitude.

Echocardiografie van 13.02.2006 en daarna de dynamiek van de grens werd gevonden op 11.01.2007 en verdikkingsmiddelen monofase beweging mitralisklep openingsdiameter van 3 cm. De toename van het linker atrium tot 5 cm met een in hoofdzaak normale parameters van de linker ventrikel, en een toename van het rechter hart. Systolische druk in de longslagader 36 mm Hg,

Om het risico op trombotische complicaties te bepalen, de bijdrage van endotheliale disfunctie aan de progressie van pulmonale hypertensie en, bijgevolg, CHF, hemostase en reologie van bloed. De studie van hemostase onthulde geen significante afwijkingen van normale waarden. Bij het bestuderen van de indices van bloedreologie, werd een toename in het niveau van hematocriet, viscositeit van bloed en plasma, die dienen als indirecte markers van endotheeldisfunctie, bepaald. Indices van bloedstructurering en erytrocytenelasticiteit, die weefselexoxie weerspiegelen, bleken ook verhoogd te zijn.

Op basis van klachten van patiënten, anamnese, gegevens van fiscaal onderzoek, laboratorium- en instrumentele onderzoeken, wordt een diagnose gesteld.

Klinische diagnose: reumatische hartziekte. Gecombineerd mitraal defect met overheersing van stenose. Mitrale stenose van milde mate. Mitralis regurgitatie van milde mate. Atriale fibrillatie, permanente vorm, tachysystolie, pulmonale hypertensie I graad, II FK (volgens WHO). ND I-diploma, II FC.

Het analyseren van de geschiedenis van de ziekte van de patiënt, medische geschiedenis, met name de beperking van de uitoefening tolerantie op school leeftijd als gevolg van kortademigheid, is het mogelijk om de vorming van de mitralisklep hart-en vaatziekten van kinds af te nemen. Vanwege het lange asymptomatische verloop van het defect, heeft de patiënt echter geen hulp bij de specialisten aangevraagd. Klinische manifestatie van de IPU bij deze patiënt werd gekenmerkt door de opkomst van de symptomen van acute cerebrale ischemie met recht hemiparese en afasie. De vermoedelijke oorzaak van TIA kan zowel asymptomatisch, intermitterende uitbarsting van atriale fibrillatie en coagulopathie (toename van de viscositeit van bloed en plasma, verhoging van hematocriet) zijn.

[8], [9], [10], [11]