Geheugenstoornis

Geheugenverlies is een pathologische aandoening waarbij iemand niet in staat is om informatie die hij of zij verkrijgt tijdens het waarnemen van de wereld om zich heen, volledig op te slaan, te verzamelen en te gebruiken.

Geheugenverlies (episodisch of permanent) is een van de meest voorkomende aandoeningen, bekend bij bijna iedereen en kan de kwaliteit van leven aanzienlijk verslechteren. Volgens statistieken lijdt ongeveer een kwart van de totale wereldbevolking aan regelmatige geheugenverlies (in verschillende mate van ernst).

[ 1 ]

Oorzaken geheugenstoornissen

Geheugenverlies kan met verschillende factoren gepaard gaan. De meest voorkomende oorzaak van deze aandoening is het asthenisch syndroom, dat gepaard gaat met algemene psycho-emotionele overspanning, angst en depressie. Daarnaast kan geheugenverlies door asthenie ook optreden tijdens het herstel van somatische aandoeningen.

Maar geheugenstoornissen kunnen ook ernstiger oorzaken hebben: organische hersenschade en psychische aandoeningen.

De volgende hoofdoorzaken van geheugenverlies kunnen worden geïdentificeerd:

• algemene asthenische aandoeningen als gevolg van stress en overwerk, somatische ziekten en seizoensgebonden hypovitaminose;
• alcoholisme: geheugenverlies dat niet alleen wordt veroorzaakt door schade aan de hersenstructuren, maar ook door algemene aandoeningen die samenhangen met de toxische werking van alcohol op de lever en de daarmee gepaard gaande hypovitaminose;
• acute en chronische aandoeningen van de hersencirculatie: atherosclerose van de hersenvaten, beroerte, spasmen van de hersenvaten en andere leeftijdsgebonden aandoeningen;
• traumatisch hersenletsel;
• hersentumoren;
• de ziekte van Alzheimer;
• geestesziekte;
• aangeboren verstandelijke beperking, zowel in verband met genetische aandoeningen (bijvoorbeeld het syndroom van Down) als door pathologische omstandigheden tijdens de zwangerschap en de bevalling.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomen

Symptomen van geheugenverlies kunnen plotseling ontstaan of langzaam verlopen.

Geheugenstoornissen kunnen kwantitatief van aard zijn. Dan worden de volgende symptomen waargenomen:

• Amnesie: een volledig geheugenverlies voor gebeurtenissen die zich in een bepaalde periode hebben voorgedaan. Met betrekking tot de traumatische gebeurtenis kan dit retrograad, anterograad en retroanterograad zijn. Volledig verlies van bijna alle herinneringen kan ook zeldzaam zijn.
• Hypermnesie: een abnormale verbetering van het geheugen, waardoor een persoon zich gedurende een langere periode veel gebeurtenissen en informatie kan herinneren en reproduceren.
• Hypomnesie: gedeeltelijk geheugenverlies (kan tijdelijk of permanent zijn).

Afhankelijk van welk onderdeel van het geheugen het sterkst is aangetast, kunnen de volgende symptomen optreden:

• Fixatie-amnesie: het vermogen om gebeurtenissen en nieuwe informatie die op dat moment plaatsvinden, vast te leggen, is gedeeltelijk aangetast of geheel verloren gegaan.
• Anecforie: moeite met het tijdig terughalen van eerder verworven informatie.

Wat betreft het geheugenobject waarop de geheugenstoornis zich richt, kunnen symptomen van gedeeltelijke verwijdering van informatie worden waargenomen:

• Affectogene amenesie: alleen herinneringen die een bijzonder belangrijke betekenis hebben en die zeer negatieve ervaringen hebben veroorzaakt, worden uit het geheugen gewist.
• Hysterische amnesie: het gedeeltelijk verwijderen van onaangename en compromitterende gebeurtenissen uit iemands geheugen.
• Scotomisering: herinneringen worden gedeeltelijk, in fragmenten, verwijderd, maar worden niet gekoppeld aan sterke emotionele ervaringen.

Symptomen van kwalitatieve geheugenstoornissen kunnen ook worden waargenomen:

• Pseudo-minescentie: dit is een toestand waarbij gaten in het geheugen worden opgevuld met herinneringen aan andere gebeurtenissen die ook daadwerkelijk zijn gebeurd, maar op een ander tijdstip.
• Confabulaties: de patiënt vervangt geheugenverlies door fictieve gebeurtenissen. Bovendien zijn zulke fictieve gebeurtenissen volkomen onwerkelijk en fantastisch.
• Cryptomnesie: ontbrekende herinneringen worden ingevuld met gebeurtenissen die eerder zijn gehoord, die zijn verzameld uit boeken, kranten, televisie en andere bronnen, of zelfs in dromen zijn gezien. Het is zelfs mogelijk om het auteurschap van kunstwerken en wetenschappelijke ontdekkingen toe te eigenen.
• Echomnesie: de waarneming dat iets wat nu gebeurt, al eerder is gebeurd.

Geheugenverlies bij schizofrenie

Patiënten met schizofrenie hebben niet alleen geheugenverlies, maar ook een algemene stoornis van intellectuele processen – de zogenaamde schizofrene dementie. Het belangrijkste kenmerk hiervan is de functionele aard en de afwezigheid van organische hersenschade. Bij deze patiënten lijdt niet het intellect, maar het vermogen om het te gebruiken. Bovendien is dementie bij schizofrenie van voorbijgaande aard en kan volledig verdwijnen bij succesvolle correctie van de exacerbatie van de ziekte.

Over het algemeen blijft het geheugen van patiënten met schizofrenie langdurig en vrijwel onveranderd. Het kortetermijngeheugen en de perceptie van actuele informatie lijden hier echter aanzienlijk onder. Deze aandoening wordt veroorzaakt door een verminderde concentratie en een afname van de motivationele component van het geheugen.

Ook lijden patiënten met schizofrenie aan het proces van generalisatie van ontvangen informatie en associatief geheugen. Dit wordt veroorzaakt door het ontstaan van veel willekeurige en niet-specifieke associaties die te algemene kenmerken van concepten en beelden weerspiegelen.

Een karakteristiek kenmerk van de schizofrene geheugenstoornis is dat er een soort ‘dubbele herinnering’ ontstaat: tegen de achtergrond van de grove vernietiging van sommige herinneringen blijven andere aspecten van het geheugen onveranderd bewaard.

Geheugenverlies na een beroerte

Tijdens een beroerte raakt een hersenslagader geblokkeerd door een trombus, of wordt het hersenweefsel samengedrukt door bloed dat uit een gescheurde slagader stroomt. Geheugenverlies kan vaak worden waargenomen na een beroerte. In het beginstadium (direct na de beroerte) kunnen algemene geheugenstoornissen optreden in de vorm van een volledig verdwijnen van herinneringen aan de periode vóór de ziekte. In zeldzame gevallen (bij uitgebreide beroertes) kan volledige voorbijgaande amnesie worden waargenomen, waarbij patiënten zelfs naasten en andere bekende begrippen niet meer kunnen herkennen.

Geleidelijk aan verdwijnen de algemene verschijnselen en komen geheugenstoornissen naar voren die verband houden met schade aan een specifiek hersengebied dat verantwoordelijk is voor een bepaalde component van het geheugen. De stoornissen kunnen zeer divers zijn. Zo kunnen er modaliteitsspecifieke geheugenstoornissen optreden (moeite met het waarnemen van informatie door een van de analysatoren), verslechtert het kortetermijngeheugen en ontstaan er problemen met het reproduceren van eerder verworven informatie. Concentratieproblemen (verstrooidheid) en verslechtering van de motivationele component van het geheugen worden zeer vaak waargenomen.

Ondanks de ernst van de geheugenstoornissen na een beroerte, kunnen de denkfuncties van de hersenen met de juiste revalidatie na verloop van tijd bijna volledig worden hersteld.

Geheugenverlies bij kinderen

Geheugenstoornissen bij kinderen worden geassocieerd met zowel aangeboren verstandelijke beperkingen als aandoeningen die in de kindertijd zijn ontstaan. Deze problemen kunnen zich zowel uiten in de vorm van verslechtering van het geheugen en de reproductie van informatie (hypomnesie) als in het volledig verlies van individuele herinneringen (amnesie). Amnesie bij kinderen kan optreden als gevolg van verwondingen, vergiftiging (inclusief alcohol), comateuze toestanden en psychische aandoeningen.

Maar meestal ervaren kinderen een gedeeltelijke geheugenstoornis als gevolg van vitaminegebrek, asthenische aandoeningen (vaak veroorzaakt door frequente acute virale luchtweginfecties), een ongunstig psychologisch klimaat binnen het gezin en de groep van de kinderen. Deze stoornissen gaan gepaard met een gebrek aan doorzettingsvermogen en problemen met het vasthouden van de aandacht.

Kinderen die klagen over geheugenverlies, hebben vaak niet alleen moeite met het beheersen van de schoolstof, maar ook met het spelen van spelletjes en de communicatie met leeftijdsgenoten.

Geheugen bij kinderen met een visuele beperking

Meer dan 80% van de informatie die een mens ontvangt, ontvangt hij via het zicht. Visuele beperkingen leiden daarom tot een aanzienlijke verslechtering van geheugenprocessen, vooral in de kindertijd.

Zulke kinderen worden gekenmerkt door een afname in volume en snelheid van memorisatie, en een snellere vergetelheid van de geleerde stof vanwege de lagere emotionele betekenis van niet-visuele beelden. Het gemiddelde aantal herhalingen van informatie dat nodig is voor effectieve memorisatie is bijna twee keer zo hoog als dat van een ziend kind.

Tijdens het aanpassingsproces aan visuele beperkingen wordt de verbaal-logische component van het geheugen versterkt, neemt het volume van het kortetermijngeheugen toe, maar neemt het motorisch geheugen af.

Geheugenverlies bij ouderen

Op oudere leeftijd gaat geheugenverlies meestal gepaard met leeftijdsgebonden veranderingen in de bloedvaten en een verslechtering van de hersencirculatie. Ook verslechteren stofwisselingsprocessen in zenuwcellen tijdens het verouderingsproces. Een andere ernstige oorzaak van geheugenverlies bij ouderen is de ziekte van Alzheimer.

Geheugenverlies komt voor bij 50 tot 75% van de ouderen. Geheugenverlies en vergeetachtigheid zijn de belangrijkste symptomen van leeftijdsgebonden geheugenverlies. In eerste instantie verslechtert het kortetermijngeheugen voor recente gebeurtenissen. Patiënten ervaren angst, twijfel aan zichzelf en depressie.

Tijdens normale veroudering neemt de geheugenfunctie doorgaans zeer langzaam af en leidt zelfs op oudere leeftijd niet tot noemenswaardige problemen in het dagelijks leven. Actieve mentale activiteit (vanaf jonge leeftijd) en een gezonde levensstijl helpen dit proces te vertragen.

Maar als de geheugenstoornis op oudere leeftijd ernstiger wordt en de patiënt geen adequate behandeling krijgt, kan seniele dementie ontstaan. Deze uit zich in een vrijwel volledig verlies van het vermogen om actuele informatie te onthouden en het onvermogen om zelfs maar gewone dagelijkse activiteiten uit te voeren.

Syndromen van geheugenstoornissen

Geheugenstoornissen zijn zeer divers en kunnen gepaard gaan met andere afwijkingen van hogere hersenfuncties. De volgende geheugenstoornissyndromen worden onderscheiden:

• Syndroom van Korsakov. Het vermogen om actuele gebeurtenissen vast te leggen is grotendeels aangetast. Andere hogere hersenfuncties blijven onveranderd of lijden er licht onder; er zijn geen uitgesproken gedragsstoornissen. Het ontwikkelt zich voornamelijk als gevolg van alcoholisme, trauma en hersentumoren.
• Dementie. Zowel het kortetermijn- als langetermijngeheugen is ernstig verstoord. Tegelijkertijd lijdt het abstract denken eronder en wordt de integriteit van de persoonlijkheid aangetast. Dit ontwikkelt zich als gevolg van leeftijdsgebonden veranderingen in de bloedtoevoer naar de hersenen en als gevolg van de ziekte van Alzheimer.
• Seniele geheugenstoornis. Ernstige geheugenstoornis op oudere leeftijd, die de normale grenzen voor een bepaalde leeftijd overschrijdt. Alleen de geheugenfuncties lijden eronder, maar er is geen sprake van uitgesproken sociale maladaptatie.
• Dysmetabole encefalopathie. Treedt op bij chronisch long-, lever- en nierfalen, langdurige hypoglykemie. Wordt ook veroorzaakt door ernstige hypovitaminose en intoxicatie. Heeft een goedaardig beloop en verdwijnt vanzelf wanneer de uitlokkende factor wordt geëlimineerd.
• Psychogene geheugenstoornissen. Gecombineerd met geheugen- en verstandelijke beperkingen. Treedt op als gevolg van ernstige vormen van depressie. Met adequate behandeling kunnen depressies ook afnemen.
• Tijdelijke geheugenstoornis. Een stoornis van het kortetermijngeheugen (geheugenverlies) waarbij alleen herinneringen van een bepaalde periode verloren gaan. Er worden geen andere aandoeningen van hogere hersenfuncties waargenomen. Treedt op als gevolg van craniocerebraal trauma, epilepsie en alcoholmisbruik.

Schending van de motivationele component van het geheugen

Zoals bij elke intellectuele activiteit, speelt bij het memoriseren het begrip van de betekenis en noodzaak van iemands acties een sleutelrol: het motiverende aspect.

Het belang van de motivationele component van het geheugen werd in de jaren twintig experimenteel bewezen in experimenten die het fenomeen van het beter onthouden van onvoltooide handelingen onderzochten: proefpersonen registreerden onvoltooide handelingen duidelijker, omdat er een noodzaak was om ze later af te maken. Dit was motivatie.

De motivationele component van het geheugen is verminderd bij depressieve en asthenische toestanden, wanneer een algemene traagheid van denkprocessen wordt waargenomen. Motivatie is vooral sterk verminderd bij patiënten met schizofrenie. En bij mensen met epilepsie is de motivationele component van het geheugen juist aanzienlijk versterkt.

Kwalitatieve geheugenstoornissen

Bij kwalitatieve geheugenstoornissen is er sprake van vervorming, verdraaiing en vertekening van de herinnerde informatie. Dergelijke stoornissen worden paramnesie genoemd.

De volgende kwalitatieve geheugenstoornissen worden waargenomen:

• Pseudoreminescentie is een aandoening waarbij gaten in het geheugen worden vervangen door herinneringen aan andere gebeurtenissen die iemand ook daadwerkelijk hebben meegemaakt, maar op een ander moment. Dergelijke 'herinneringen' komen meestal voor bij patiënten met fixatie-amnesie.
• Confabulaties zijn een ander type substitutie-"herinneringen". In dit geval vervangt de patiënt geheugenverlies door fictieve gebeurtenissen. Bovendien zijn zulke fictieve gebeurtenissen absoluut onwerkelijk en fantastisch. Confabulaties duiden niet alleen op fixatie-amnesie, maar ook op het verlies van kritische perceptie van wat er gebeurt.
• Cryptomnesie – bij deze vorm van paramnesie vult de patiënt ontbrekende herinneringen in met gebeurtenissen die hij eerder heeft gehoord, uit boeken, kranten, televisie en andere bronnen heeft gehaald, of zelfs in een droom heeft gezien. Het vermogen om de bron van informatie te identificeren, gaat verloren. De patiënt kan zich zelfs de creatie van kunstwerken en het auteurschap van wetenschappelijke ontdekkingen toe-eigenen.
• Echomnesie is de perceptie van wat er op dit moment gebeurt als iets dat al eerder is gebeurd. Maar in tegenstelling tot déjà vu is er geen sprake van een flits van inzicht of een gevoel van angst.

Verminderd onmiddellijk geheugen

Het onmiddellijke geheugen is het vermogen van een individu om informatie direct na ontvangst vast te leggen en opnieuw te creëren.

De meest voorkomende stoornissen van het directe geheugen zijn progressieve amnesie en het syndroom van Korsakov.

• Het syndroom van Korsakov wordt gekenmerkt door verlies van directe herinnering aan actuele gebeurtenissen, terwijl eerder vastgelegde informatie uit het verleden wel bewaard blijft.

Door problemen met het direct vastleggen van binnenkomende informatie verliezen patiënten hun vermogen om zich te oriënteren. Geheugenproblemen worden gevuld met echte gebeurtenissen uit hun eigen, verre verleden, verzonnen of ontleend aan andere informatiebronnen.

• Progressieve amnesie combineert verlies van direct geheugen met geleidelijk progressief verlies van herinneringen uit het verleden. Zulke patiënten verliezen hun oriëntatie in de omringende ruimte en tijd en verwarren de volgorde van gebeurtenissen die eerder hebben plaatsgevonden. Gebeurtenissen uit het verre verleden worden vermengd met gebeurtenissen uit de huidige periode. Dit type geheugenstoornis treedt op oudere leeftijd op.

Verminderd gemedieerd geheugen

Gemedieerd geheugen wordt gekenmerkt door het gebruik van een eerder bekend concept (mediator) voor een betere vastlegging van nieuwe informatie. Memoriseren is dus gebaseerd op associaties tussen de ontvangen informatie en eerder bekende concepten.

Een verslechtering van het gemedieerde geheugen is duidelijk zichtbaar bij patiënten met een aangeboren verstandelijke beperking (oligofrenie). De belangrijkste reden hiervoor is de moeilijkheid om belangrijke kenmerken in de te onthouden informatie te identificeren en te associëren met eerder geleerde concepten.

Bij mensen die lijden aan epilepsie en andere organische hersenbeschadigingen ontstaan problemen met associatief geheugengebruik juist door overmatige aandacht voor details en het onvermogen om de algemene kenmerken van het te onthouden object te herkennen.

Problemen met gemedieerd geheugen worden ook waargenomen bij patiënten met schizofrenie. Dit komt door de willekeurige toekenning van ongebruikelijke kenmerken aan nieuwe of reeds bekende concepten, wat de waarde van een dergelijke associatie sterk vermindert.

Vormen

Op basis van kwantitatieve kenmerken worden de volgende onderscheiden:

1. Amnesie: een totaal gebrek aan herinnering aan gebeurtenissen die gedurende een bepaalde periode hebben plaatsgevonden.
2. Hypomnesie: gedeeltelijk geheugenverlies (kan tijdelijk of permanent zijn).
3. Hypermnesie: een abnormale verbetering van het geheugen, waardoor iemand zich veel gebeurtenissen en informatie langdurig kan herinneren en reproduceren. In de regel is het vermogen om getallen waar te nemen verbeterd.

Amnesie kan op haar beurt gedeeltelijk zijn (het betreft slechts een bepaalde periode) en algemeen (het verlies van vrijwel alle herinneringen).

Soorten geheugenverlies:

• Retrograde amnesie: geheugenverlies voor gebeurtenissen van vóór het begin van de ziekte (of het letsel);
• Anterograde amnesie: geheugenverlies in de periode na het begin van de ziekte;
• Retroanterograde amnesie: geheugenverlies in de periode vóór en ná het begin van de ziekte;
• Fixatie-amnesie: onvermogen om zich actuele gebeurtenissen te herinneren. De herinnering aan gebeurtenissen uit een eerdere periode blijft echter bewaard;
• Progressieve amnesie: geleidelijk geheugenverlies, waarbij gebeurtenissen die eerder plaatsvonden langer worden onthouden;
• Totale amnesie: volledig verlies van alle informatie uit het geheugen, inclusief informatie over zichzelf;
• Hysterische amnesie: het gedeeltelijk verwijderen van onaangename en compromitterende gebeurtenissen uit iemands geheugen.

Daarnaast worden kwalitatieve geheugenstoornissen onderscheiden, waarbij zowel de temporele waarneming van gebeurtenissen die daadwerkelijk hebben plaatsgevonden verstoord raakt, als geheugenlacunes worden opgevuld met fictieve herinneringen.

Modaliteitsspecifieke geheugenstoornissen

Dit is een gedeeltelijk verlies van de processen voor het opslaan en vervolgens reproduceren van informatie die slechts door één sensorisch systeem (behorend tot een specifieke modaliteit) wordt waargenomen. Er zijn verstoringen van het visueel-ruimtelijke, akoestische, auditieve, spraak-, motorische en andere geheugentypen. Deze verstoringen ontstaan als gevolg van pathologie van de hersenschors in de gebieden van de corresponderende analysatoren, veroorzaakt door verwondingen, tumoren of andere lokale effecten.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Modaliteit-niet-specifieke geheugenstoornissen

Modaliteits-niet-specifieke geheugenstoornissen manifesteren zich als algemene schade aan alle soorten geheugen (ongeacht hun modaliteit) in de vorm van problemen met het onthouden, onthouden en reproduceren van actuele informatie. Stoornissen ontstaan zowel in de vrijwillige als onvrijwillige perceptie van informatie.

Ze ontstaan wanneer de werking van de subcorticale structuren die verantwoordelijk zijn voor het handhaven van de tonus van de corticale delen van de hersenen verstoord raakt. De belangrijkste oorzaak is organische hersenschade door circulatiestoornissen, intoxicatie en de ziekte van Alzheimer.

Verminderd geheugen en aandacht

Concentratievermogen speelt een belangrijke rol bij het onthouden van informatie. Aandachtsstoornissen leiden daarom tot een verslechtering van het onthouden van actuele informatie en gebeurtenissen.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen de volgende aandachtstoornissen:

• Aandachtsinstabiliteit: snelle verschuiving van de aandacht, onvermogen om zich langdurig op een bepaalde taak te concentreren, afleidbaarheid. Komt vaker voor bij kinderen.
• Langzaam schakelen: de patiënt ervaart problemen wanneer hij wordt afgeleid van het huidige onderwerp of de huidige activiteit en keert er voortdurend naar terug. Dit is kenmerkend voor patiënten met organische hersenschade.
• Onvoldoende concentratie: de aandacht is verspreid, concentratieproblemen op lange termijn. Komt voor bij asthenische aandoeningen.

Afhankelijk van de oorzaak van het ontstaan wordt onderscheid gemaakt tussen functionele en organische geheugen- en aandachtsstoornissen.

Functionele stoornissen ontwikkelen zich door mentale overbelasting en vermoeidheid, uitputting, stress en negatieve emoties. Deze problemen komen op elke leeftijd voor en verdwijnen meestal zonder behandeling.

Organische geheugen- en aandachtsstoornissen ontwikkelen zich als gevolg van schade aan de hersenschors door verschillende pathologische processen. Ze komen vaker voor bij ouderen en zijn van blijvende aard.

Verminderd geheugen en intelligentie

Intelligentie is een complex concept dat niet alleen het vermogen omvat om informatie te onthouden (geheugen), maar ook het vermogen om deze te integreren en te gebruiken om specifieke problemen (abstracte en concrete) op te lossen. Wanneer er sprake is van een schending van de intelligentie, lijdt de geheugenfunctie daar uiteraard onder.

Geheugen- en verstandelijke beperkingen kunnen verworven of aangeboren zijn.

Dementie is een verworven, progressieve achteruitgang van het geheugen en de intelligentie, die leidt tot het onvermogen van de patiënt om niet alleen sociale functies uit te voeren, maar ook tot volledige invaliditeit. Het komt voor in combinatie met organische hersenpathologie en sommige psychische aandoeningen.

Verworven stoornissen (oligofrenie) worden gekenmerkt door hersenschade in de periode tot en met de eerste drie levensjaren. Dit uit zich in een onderontwikkeling van de psyche als geheel en sociale maladaptatie. Deze stoornis kan mild (zwakte), matig (imbeciliteit) en ernstig (idiocie) zijn.

Visuele geheugenstoornis

Visueel geheugen is een speciaal type geheugen dat verantwoordelijk is voor het vastleggen en reproduceren van visuele beelden en het gebruiken van dergelijke beelden voor communicatie.

Visuele geheugenstoornissen kunnen optreden als gevolg van vernietiging van de hersenschors in de occipitale regio, die verantwoordelijk is voor het onthouden van visuele beelden. Dit gebeurt meestal als gevolg van een trauma of tumor.

Visuele geheugenstoornissen uiten zich in een stoornis in de visuele waarneming van de omgeving en het onvermogen om eerder zichtbare objecten te herkennen. Ook kan optisch-amnestische afasie optreden: de patiënt kan de objecten die hem worden getoond niet benoemen, maar herkent ze wel en begrijpt de betekenis ervan.

Geheugenverlies

Er zijn drie processen die de geheugenfunctie uitvoeren: het onthouden van informatie, het opslaan ervan en het reproduceren ervan.

Geheugenproblemen ontstaan door een verstoring van de aandacht en concentratie op binnenkomende informatie. De belangrijkste oorzaken zijn overwerk en slaapgebrek, alcoholmisbruik en psychostimulantia, en endocriene stoornissen. Dergelijke processen hebben geen invloed op emotioneel relevante informatie.

Informatieopslagstoornis treedt op wanneer de temporale kwabben van de hersenschors beschadigd zijn. De meest voorkomende oorzaak is de ziekte van Alzheimer. Bij een dergelijke stoornis kan binnenkomende informatie helemaal niet in het geheugen worden opgeslagen.

Stoornissen in de informatiereproductie komen vooral voor op oudere leeftijd als gevolg van een verstoring van de voeding van de hersenen. In zo'n geval wordt de informatie weliswaar in het geheugen opgeslagen, maar ontstaan er problemen bij de reproductie ervan op het juiste moment. Dergelijke informatie kan echter wel worden teruggehaald wanneer een associatie ontstaat die het geheugen aanspreekt, of spontaan. Dergelijke stoornissen zijn zelden ernstig, maar ze belemmeren het leerproces aanzienlijk.

Verminderd kortetermijngeheugen

Het geheugen bestaat functioneel en anatomisch uit kortetermijn- en langetermijncomponenten. Het kortetermijngeheugen heeft een relatief klein volume en is ontworpen om semantische beelden van ontvangen informatie gedurende enkele seconden tot drie dagen vast te houden. Gedurende deze periode wordt de informatie verwerkt en overgebracht naar het langetermijngeheugen, dat een vrijwel onbeperkt volume heeft.

Het kortetermijngeheugen is het meest kwetsbare onderdeel van het geheugensysteem. Het speelt een sleutelrol bij het onthouden. Wanneer het verzwakt, neemt het vermogen om actuele gebeurtenissen vast te leggen af. Zulke patiënten worden vergeetachtig, waardoor het moeilijk wordt om zelfs eenvoudige dagelijkse taken uit te voeren. Ook het leervermogen neemt sterk af. Verslechtering van het kortetermijngeheugen treedt niet alleen op oudere leeftijd op, maar ook als gevolg van overwerk, depressie, cerebrovasculaire aandoeningen en intoxicatie (waaronder regelmatig alcoholmisbruik).

Tijdelijke amnesie als gevolg van ernstige alcoholvergiftiging, craniocerebraal trauma en andere aandoeningen die leiden tot bewustzijnsverduistering, wordt ook veroorzaakt door een tijdelijke, volledige uitschakeling van het kortetermijngeheugen. In dit geval verdwijnen gebeurtenissen die geen tijd hadden om in het langetermijngeheugen te komen.

Volledig verlies van het kortetermijngeheugen (fixatie-amnesie) wordt waargenomen bij het syndroom van Korsakov. Dit is typerend voor dementie en vergevorderde stadia van alcoholisme. Deze patiënten verliezen volledig het vermogen om actuele gebeurtenissen te herinneren en zijn daardoor volledig sociaal onaangepast. Tegelijkertijd blijven gebeurtenissen die voorafgingen aan het begin van de fixatie-amnesie in het geheugen bewaard.

Auditief-verbale geheugenstoornissen

De bijzondere werking van de auditieve analysator is dat voor een adequate waarneming van de betekenis van gehoorde spraak structuren nodig zijn die informatie vasthouden terwijl de inhoud ervan wordt geanalyseerd. Dergelijke structuren bevinden zich in de linker temporaalkwab van de hersenschors. De vernietiging van deze structuren leidt tot een verstoring van het auditief-spraakgeheugen – het syndroom van akoestisch-amnestische afasie.

Het syndroom wordt gekenmerkt door moeite met het waarnemen van gesproken taal, terwijl de effectiviteit van andere kanalen voor informatie-ontvangst (bijvoorbeeld via de visuele analysator) behouden blijft. De patiënt zal zich dus twee van de vier achter elkaar gehoorde woorden herinneren en alleen de eerste en de laatste (randeffect). Tegelijkertijd kunnen woorden die met het gehoor worden waargenomen, worden vervangen door woorden die qua betekenis of klank vergelijkbaar zijn.

Een verminderd auditief geheugen kan leiden tot aanzienlijke problemen bij mondelinge communicatie en het onvermogen om auditieve spraak op normale wijze te begrijpen en te reproduceren.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostics geheugenstoornissen

De eerste fase van onderzoek naar geheugenstoornissen is het verzamelen van een anamnese: het inventariseren van klachten en andere informatie die de patiënt zelf kan verstrekken. Tijdens een vrijblijvend gesprek kan de arts bovendien globaal vaststellen welk onderdeel van het geheugen is aangetast.

Vervolgens gaan we over tot gedetailleerde tests. Er zijn veel tests waarmee we de soorten geheugenstoornissen kunnen vaststellen. De meest voorkomende zijn:

1. Testen van het kortetermijngeheugen: woorden hardop herhalen direct nadat ze door de tester zijn uitgesproken. De norm is 100% herhaling.
2. Tienwoordenmethode: tien eenvoudige woorden die niets met elkaar te maken hebben, worden uitgesproken. Daarna wordt de patiënt gevraagd ze in willekeurige volgorde te herhalen. Vervolgens zegt de arts dezelfde woorden opnieuw, en probeert de patiënt ze te herhalen. Deze cyclus wordt tot wel 5-6 keer herhaald. Normaal gesproken zou minstens de helft van de woorden onthouden moeten zijn bij de eerste herhaling, en na de vijfde herhaling alle woorden.
3. Een studie van gemedieerd geheugen met behulp van de pictogrammethode: de proefpersoon krijgt 10-15 abstracte concepten te horen en tekent een eenvoudige afbeelding op een vel papier, die is ontworpen om dit woord in het geheugen op te slaan. Vervolgens moet je de woorden reproduceren met behulp van de tekening. Deze reproductie wordt na 1 uur herhaald. Normaal gesproken moet je 100% van de woorden direct reproduceren en minstens 90% na een uur.
4. Geheugenonderzoek met behulp van teksten: er wordt een eenvoudige verhaaltekst van 10-12 zinnen gebruikt. Dit maakt het mogelijk om het visuele (de patiënt leest het verhaal zelf) en auditieve geheugen afzonderlijk te bestuderen (de proefpersoon leest de tekst voor). Vervolgens wordt de patiënt direct gevraagd het verhaal na te vertellen: normaal gesproken mogen er niet meer dan 1-2 fouten in zitten. Na nog een uur wordt de patiënt gevraagd het verhaal te herhalen. De norm is niet meer dan 3-4 onjuistheden.

Verder kunnen instrumentele methoden worden gebruikt om hersenfuncties te onderzoeken, bijvoorbeeld een elektro-encefalogram. Hiermee kan de activiteit van bepaalde hersengebieden in rust en onder belasting worden bepaald. Computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) van de hersenen worden ook veel gebruikt.

Omdat geheugenverlies vaak een secundair proces is, richt het onderzoek zich ook op het identificeren van de somatische ziekte die tot deze aandoening heeft geleid. Hierbij wordt gebruikgemaakt van algemene analyses en instrumenteel onderzoek.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Behandeling geheugenstoornissen

Bij het kiezen van de tactiek voor de behandeling van geheugenstoornissen speelt het identificeren van de oorzaak van dergelijke problemen de primaire rol. Geheugenverlies is immers altijd een secundair gevolg van de ontwikkeling van veel somatische of psychische ziekten en aandoeningen. Zonder adequate behandeling van primaire ziekten is het daarom onmogelijk om blijvende resultaten te behalen bij het corrigeren van geheugenstoornissen.

De behandeling van dergelijke patiënten moet altijd individueel worden gekozen, rekening houdend met het type en de aard van de stoornis. De behandeling moet gericht zijn op het corrigeren van de ziekten die tot geheugenverlies leiden en moet ontworpen zijn voor een langdurige en soms levenslange therapie.

Zelfmedicatie is in ieder geval onaanvaardbaar, aangezien veel ernstige ziekten (waaronder ziekten die gepaard gaan met geheugenverlies) in het beginstadium vrij onschuldige symptomen hebben. Alleen een specialist kan dergelijke ziekten herkennen en een effectieve therapie voorschrijven. Vroegtijdige behandeling door een arts draagt daarom bij aan een effectieve correctie van geheugenverlies en voorkomt de ontwikkeling van diepe, gevorderde stadia van dementie.

Naast de specifieke behandeling van de pathologie die tot de geheugenstoornis heeft geleid, worden parallel daaraan ook algemene corrigerende maatregelen toegepast die gericht zijn op het normaliseren van de geheugenfuncties.

Dieet en regime voor geheugenstoornissen

Voor patiënten met geheugenstoornissen is het erg belangrijk om een actieve levensstijl te leiden en deze tot op hoge leeftijd vol te houden. Wandelen in de frisse lucht, haalbaar werk, sport en andere actieve activiteiten dragen niet alleen bij aan het versterken van het algemene welzijn en het verbeteren van de bloedtoevoer naar de hersenen. Dergelijke activiteiten gaan ook gepaard met het ontvangen en verwerken van een aanzienlijke hoeveelheid informatie, wat op zijn beurt helpt bij het trainen van geheugen en aandacht.

Intellectuele activiteit heeft een positief effect op het denkvermogen van een persoon: het lezen van boeken, gedrukte en elektronische media, het oplossen van kruiswoordpuzzels en andere favoriete activiteiten en hobby's.

Om het geheugen te versterken en de motivatie te ontwikkelen, is het belangrijk om actieve communicatie tussen de patiënt en zijn familieleden en vrienden te onderhouden. Ook sociale activiteit is belangrijk.

Voor mensen met psychogene geheugenstoornissen zijn een rustige dagelijkse routine, het vermijden van overwerk en stressvolle situaties en het corrigeren van de psychologische sfeer op het werk en in het gezin erg belangrijk. Ook een goede, volledige slaap die voldoet aan de individuele norm, maar niet minder dan 7-8 uur per dag, is erg belangrijk.

Het dieet van patiënten met geheugenstoornissen moet evenwichtig zijn en voldoende eiwitten, vetten en koolhydraten, vitaminen en micro-elementen bevatten. Aangezien de menselijke hersenen ongeveer 20% van alle energie verbruiken die het lichaam produceert, verminderen diëten met een te laag caloriegehalte de prestaties aanzienlijk.

Vette soorten zeevis zijn erg nuttig: zalm, haring en andere. Ze bevatten veel jodium en meervoudig onverzadigde vetzuren, waaronder omega-3, die deel uitmaken van de structuur van alle zenuwcellen en de intellectuele vermogens verbeteren. Volkorenproducten (ontbijtgranen, brood van grove korrel), noten, tomaten, broccoli en pompoenpitten zijn ook nuttig.

Drinken is erg belangrijk. Drink minstens twee liter water per dag. Uitdroging is zeer schadelijk voor het zenuwstelsel.

Medicamenteuze correctie van geheugenstoornissen

Om patiënten met geheugenstoornissen te behandelen, worden voornamelijk verschillende groepen medicijnen gebruikt die gericht zijn op het corrigeren van de primaire ziekte. Daarnaast zijn er speciale medicijnen voor geheugenstoornissen die het denkproces direct verbeteren door de stofwisseling van de hersenen te beïnvloeden. Dergelijke medicijnen worden nootropica genoemd.

De meest voorkomende nootropische geneesmiddelen worden onderverdeeld in drie groepen:

• Klassieke nootropica: geneesmiddelen die qua structuur vergelijkbaar zijn met een van de belangrijkste hersenmediatoren: gamma-aminoboterzuur (GABA). Ze normaliseren direct de hersenstofwisseling en verbeteren zo het geheugen en de concentratie. Ze worden zowel gebruikt bij complexe therapieën na beroertes en andere cerebrovasculaire accidenten, atherosclerose, als bij gezonde mensen onder omstandigheden van overmatige mentale en psychologische stress.

Een van de meest gebruikte medicijnen in deze groep is piracetam. Het is verkrijgbaar als 20% injectievloeistof en als tabletten van 0,4 g. De gemiddelde dagelijkse dosis is 2,4 g, verdeeld over 3 doses. De behandeling duurt minimaal drie weken. Bijwerkingen van piracetam kunnen zijn: verhoogde prikkelbaarheid of slaperigheid, angst en slecht slapen.

• Substraten voor energiemetabolisme zijn stoffen die direct betrokken zijn bij de energievoorziening van zenuwcellen. Bijvoorbeeld glutaminezuur. Verkrijgbaar in tabletten van 0,25 g. Gebruik in kuren van 7-10 dagen met pauzes van 5-7 dagen. Neem 1 g oraal, 2-3 keer per dag. Voorzichtig gebruiken bij maag-darmklachten en verhoogde prikkelbaarheid.
• Kruidenpreparaten – verbeteren indirect de stofwisseling van zenuwcellen. De meest voorkomende is bilobil. Inwendig in te nemen, 1 capsule 3 keer per dag na de maaltijd. De behandelingsduur is minimaal 3 maanden. Het medicijn wordt doorgaans goed verdragen.

Volksrecepten om het geheugen te verbeteren

Behandeling met dergelijke methoden wordt rationeel toegepast bij milde klachten die vooral veroorzaakt worden door stress en vermoeidheid, of als aanvulling op de hoofdbehandeling met medicijnen.

Hier zijn er een paar:

• Honing-uienmengsel: Rasp de ui en pers hem uit om het sap eruit te krijgen. Meng 200 ml sap met dezelfde hoeveelheid honing. Gebruik driemaal daags een eetlepel, 1 uur voor de maaltijd.
• Tinctuur van rode klaver: 40 g rode klaverbloemen worden overgoten met 0,5 l wodka. Laat 14 dagen trekken op een donkere, koele plaats. Zeef de tinctuur vervolgens. Neem 20 ml voor de lunch. De kuur kan tot drie maanden duren.
• Een aftreksel van jonge dennenknoppen: 1 eetlepel knoppen per 400 ml water. Kook 10 minuten, laat afkoelen en zeef. Neem een eetlepel driemaal daags gedurende een maand.

Ik maak bij geheugenstoornissen alleen gebruik van chirurgische behandeling als het nodig is om de onderliggende ziekte te verhelpen die de normale hersenfunctie verstoort. Ik gebruik het bijvoorbeeld als een van de complexe behandelmethoden bij hersentumoren, traumatisch letsel aan de schedel en hersenen en hersenbloedingen.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Het voorkomen

Het handhaven van een gezonde levensstijl speelt een belangrijke rol bij het voorkomen en behouden van intellectuele capaciteiten: het afleren van slechte gewoontes, het beoefenen van sport en het tijdig behandelen van somatische ziekten (vooral hart- en vaatziekten, zenuwziekten en endocriene ziekten).

Het is ook erg belangrijk om een rationeel werk- en rustregime en een normale slaapduur te handhaven. Tijdens de slaap vindt immers de belangrijkste hersenactiviteit plaats: het sorteren van binnenkomende informatie en het opslaan ervan in het langetermijngeheugen. Een normale slaapduur zou 7-8 uur per dag moeten zijn.

Een ander belangrijk aspect van het voorkomen van geheugenverlies is het behouden van normale sociale activiteiten, deelname aan het openbare leven en het zorgen voor ten minste minimale werkactiviteit. Het onderhouden van contact met familie en vrienden is nuttig.

Ook intellectuele activiteiten hebben een positief effect op het denkvermogen: het lezen van boeken, gedrukte en elektronische media, het oplossen van kruiswoordpuzzels en het beoefenen van een hobby.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]