Gevolgen en complicaties na brandwonden

Systemische complicaties na brandwonden

Hoe groter het verbrandingsgebied, hoe groter het risico op systemische complicaties. De risicofactoren voor zowel complicaties als overlijden zijn brandwonden> 40% van het lichaamsoppervlak, leeftijd> 60 jaar of <2 jaar, gelijktijdig ernstig trauma en inhalatieschade.

De meest kenmerkende systemische complicaties zijn hypovolemie en infectie. Gy-povolemia, wat leidt tot onvoldoende bloedtoevoer naar de verbrande weefsels en soms tot shock, kan het gevolg zijn van verlies van vocht van het oppervlak van diepe en uitgebreide brandwonden. Hypoperfusie van gecalcineerd weefsel kan ook een gevolg zijn van directe schade aan bloedvaten of vasculaire spasmen, secundaire hypovolemie. Infectie, zelfs bij kleine brandwonden, veroorzaakt vaak sepsis en overlijden, evenals lokale complicaties. Schending van de beschermende reacties van het lichaam en devitalisatie van het weefsel verhoogt de invasie van bacteriën en hun groei. In de eerste paar dagen komen streptokokken en stafylokokken het meest voor, in de volgende 5-7 dagen - gramnegatieve bacteriën; maar in bijna alle gevallen wordt een gemengde flora geïdentificeerd.

Metabolische stoornissen kunnen hypoalbuminemie zijn, ten dele als gevolg van hemodilutie (vanwege vochtteruggave), gedeeltelijk als gevolg van de overgang van het eiwit in de extravasculaire ruimte door beschadigde capillairen. Hypoalbuminemie en hemodilutie dragen bij tot hypocalciëmie, maar de concentratie van geïoniseerd calcium blijft meestal binnen normale grenzen. Mogelijk tekort aan andere elektrolyten, namelijk hypomagnesiëmie in de verdunning, hypofosfatemie en, vooral bij patiënten die kaliumopgevende diuretica gebruiken, hypokaliëmie. Uitgebreide weefselvernietiging kan leiden tot hyperkaliëmie. Metabole acidose kan een gevolg zijn van shock. Rabdomyolyse en hemolyse ontwikkelen zich als gevolg van diepe thermische en elektrische brandwonden van spieren of ischemie van spierweefsel als gevolg van samentrekking van de korst. Rabdomyolyse veroorzaakt myoglobinurie en hemolyse - hemoglobinurie, die uiteindelijk leidt tot acute tubulaire necrose.

Hypothermie kan optreden na intraveneuze injectie van een grote hoeveelheid gekoelde vloeistof en onder invloed van koele lucht en objecten in de eerste hulpafdeling op niet-afgedekte delen van het lichaam, vooral bij uitgebreide brandwonden. Tegen de achtergrond van elektrolytenstoornissen, shock, metabole acidose, soms hypothermie, evenals bij patiënten met inhalatie-laesies, kunnen ventriculaire aritmieën opnieuw voorkomen. Na uitgebreide brandwonden is de ontwikkeling van darmobstructie kenmerkend.

Lokale complicaties na brandwonden

Circulaire brandwonden van de extremiteit van de derde graad leiden tot de vorming van beklemmende korsten, die de ontwikkeling van lokale ischemie en in de borststreek kunnen bevorderen - tot ademhalingsstoornissen.

Spontane genezing van diepe brandwonden leidt tot overmatige vorming van granulatieweefsel, waardoor later littekens en contracturen ontstaan; als de brandwond zich in de buurt van het gewricht of aan de hand, voet of perineum bevindt, kan dit leiden tot ernstige functiestoornissen. Infecties kunnen het littekenproces stimuleren. Keloïde littekens worden alleen gevormd in sommige groepen patiënten, vooral in vertegenwoordigers van de zwarte race.