Gevolgen en complicaties na brandwonden

Systemische complicaties na brandwonden

Hoe groter het brandwondgebied, hoe hoger het risico op systemische complicaties. Risicofactoren voor zowel complicaties als overlijden zijn onder andere brandwonden > 40% van het lichaamsoppervlak, een leeftijd > 60 jaar of < 2 jaar, gelijktijdig ernstig trauma en inhalatieletsel.

De meest voorkomende systemische complicaties zijn hypovolemie en infectie. Hypovolemie, wat leidt tot onvoldoende bloedtoevoer naar de verbrande weefsels en soms tot shock, kan een gevolg zijn van vochtverlies aan het oppervlak van diepe en uitgebreide brandwonden. Hypoperfusie van verbrand weefsel kan ook een gevolg zijn van directe schade aan bloedvaten of vasculaire spasmen, secundaire hypovolemie. Infectie, zelfs bij lichte brandwonden, veroorzaakt vaak sepsis en overlijden, evenals lokale complicaties. Verminderde beschermende reacties van het lichaam en weefseldevitapisatie bevorderen de bacteriële invasie en groei. In de eerste paar dagen komen streptokokken en stafylokokken het meest voor, in de volgende 5-7 dagen gramnegatieve bacteriën; maar in bijna alle gevallen wordt een gemengde flora aangetroffen.

Metabole stoornissen kunnen hypoalbuminemie omvatten, deels als gevolg van hemodilutie (door vochtvervanging) en deels door eiwitlekkage in de extravasculaire ruimte via beschadigde haarvaten. Hypoalbuminemie en hemodilutie dragen bij aan hypocalciëmie, maar de concentraties geïoniseerd calcium blijven meestal binnen het normale bereik. Andere elektrolytdeficiënties kunnen optreden, waaronder verdunningshypomagnesiëmie, hypofosfatemie en, met name bij patiënten die kaliumverliezende diuretica gebruiken, hypokaliëmie. Uitgebreide weefselvernietiging kan leiden tot hyperkaliëmie. Metabole acidose kan het gevolg zijn van shock. Rabdomyolyse en hemolyse zijn het gevolg van diepe thermische en elektrische brandwonden in de spier of van spierischemie als gevolg van samentrekking van de eschar. Rabdomyolyse veroorzaakt myoglobinurie en hemolyse veroorzaakt hemoglobinurie, wat uiteindelijk kan leiden tot acute tubulaire necrose.

Onderkoeling kan ontstaan na intraveneuze toediening van grote hoeveelheden koude vloeistof en blootstelling van onbedekte lichaamsdelen aan koele lucht en voorwerpen op de spoedeisende hulp, vooral bij uitgebreide brandwonden. Ventriculaire aritmieën kunnen secundair ontstaan bij elektrolytstoornissen, shock, metabole acidose en soms onderkoeling, evenals bij patiënten met inhalatieletsel. Darmobstructie komt vaak voor na uitgebreide brandwonden.

Lokale complicaties na brandwonden

Bij circulaire derdegraadsverbrandingen aan de ledematen ontstaan er samentrekkende korstjes, die kunnen bijdragen aan lokale ischemie. In de borststreek kunnen er ademhalingsstoornissen optreden.

Spontane genezing van diepe brandwonden leidt tot overmatige vorming van granulatieweefsel, wat leidt tot verdere littekenvorming en contracturen. Als de brandwond zich dicht bij een gewricht of op de hand, voet of perineum bevindt, kan dit leiden tot ernstige functionele beperkingen. Infecties kunnen het littekenproces stimuleren. Keloïde littekens ontstaan alleen bij bepaalde groepen patiënten, met name bij mensen van het negroïde ras.