Gewone atlantoaxiale subluxatie: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Het meest voorkomende letsel aan de bovenste cervicale wervelkolom is habituele atlantoaxiale subluxatie (ICD-10-code M43.4), die volgens diverse auteurs 23 tot 52% van alle wervelkolomletsels uitmaakt. De diagnose van rotatiesubluxatie van de cervicale wervelkolom wordt voornamelijk gesteld in de kindertijd, waarbij asymmetrie van de atlantoaxiale articulatie wordt aangetoond. De trigger voor de klinische manifestaties van rotatiesubluxatie van de cervicale wervelkolom wordt beschouwd als een beschadiging van het kapsel van de laterale atlantoaxiale gewrichten.

Symptomen van een gebruikelijke atlantoaxiale subluxatie

Habituele atlantoaxiale subluxatie wordt gekenmerkt door een geforceerde stand van het hoofd, pijn en beperkte beweging in de cervicale wervelkolom. Deze aandoening treedt op bij een licht trauma, bijvoorbeeld: na een nacht slapen, bij het draaien van het hoofd als reactie op een schreeuw, of bij een salto boven het hoofd.

Er zijn verschillende theorieën over de oorzaken van atlantoaxiale subluxatie: traumatisch, inflammatoir en dysplastisch.

In de diagnostiek worden röntgenfoto's van de cervicale wervelkolom gebruikt, gemaakt in directe projectie – door een open mond, in laterale projectie – in de middelste positie van het hoofd en met het hoofd naar voren en naar achteren gekanteld. De röntgentriade van rotatiesubluxatie is kenmerkend: asymmetrie van de positie van de processus odontoides ten opzichte van de laterale massa's van de atlas, verschillende breedtes van de gewrichtsruimten van de atlantoaxiale gewrichten en een verkeerde uitlijning van hun gewrichtsvlakken.

Er zijn vier groepen van roterende atlantoaxiale subluxaties:

• zonder anterieure verplaatsing van de atlas;
• met verbreding van het Cruveilhiergewricht (het gewricht tussen het achterste oppervlak van de voorste boog van de C1-wervel en het odontoïde uitsteeksel van de C2-wervel) van 3 tot 5 mm;
• bij een uitzetting van het Cruveilhier-gewricht van meer dan 5 mm;
• roterende subluxatie met posterieure verplaatsing.

In typische klinische en radiografische beelden van een rotationele atlantoaxiale subluxatie kan betrokkenheid van de onderste cervicale wervelkolom worden onthuld: de vorming van een hoekige kyfose met een apex op het niveau van C3-C4 of C4-C5.

Behandeling van een gebruikelijke atlantoaxiale subluxatie

Conservatieve behandeling van atlantoaxiale subluxatie wordt individueel voorgeschreven, afhankelijk van klinische manifestaties en de tijdens het onderzoek verkregen gegevens.

Indien een blokkade in het atlantoaxiale segment wordt vastgesteld, wat zich manifesteert door een geforceerde positie van het hoofd, pijn en beperkte beweging in de cervicale wervelkolom, wordt handmatige repositie volgens Ruchier-Güter of skelettractie toegepast. Skelettractie wordt uitgevoerd met een Glisson-lus gedurende 7 dagen, gevolgd door fixatie van de cervicale wervelkolom in een Shantz-kraag gedurende 2-3 weken. De patiënt krijgt vervolgens therapeutische oefeningen aangeleerd om de nekspieren te versterken.

Indien het klinische beeld wordt gedomineerd door pijn zonder tekenen van blokkade in het atlantoaxiale segment, wordt de patiënt geadviseerd de cervicale wervelkolom gedurende 2-3 weken periodiek te ontlasten met een Shantz-kraag, gevolgd door oefentherapie. Fysiotherapeutische behandeling bestaat uit massage en elektroforese met trimecaine-oplossing op het kraaggebied.

Indicaties voor een chirurgische behandeling zijn uiterst zeldzaam. Ze zijn gerechtvaardigd bij aanwezigheid van uitgesproken neurologische symptomen (als gevolg van compressie van het ruggenmerg tussen het achterste oppervlak van de processus odontoideus en het achterste oppervlak van de atlasboog), evenals bij een expansie van het Cruveilhiergewricht met meer dan 10 mm. De operatie beperkt zich tot decompressie van het ruggenmerg en stabilisatie van de craniovertebrale regio met behulp van metalen structuren.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]