Glaucoom - Symptomen en tekenen

De tekenen en symptomen van glaucoom zijn afhankelijk van het type en het stadium van ontwikkeling van het glaucoomproces in de oogbol.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Acute aanval van glaucoom

Een acute glaucoomaanval kan zich in elk stadium van de ziekte ontwikkelen. Een acute glaucoomaanval kan zich ontwikkelen zonder uiterlijk zichtbare oorzaken. In andere gevallen wordt het optreden van een acute glaucoomaanval mogelijk gemaakt door een ernstige emotionele schok, een infectieziekte, fouten bij het eten of drinken, het per ongeluk toedienen van atropine of andere middelen die de pupil in het oog verwijden. Daarom is het bij de behandeling van oudere patiënten die gevoelig zijn voor verhoogde intraoculaire druk, noodzakelijk om deze middelen niet voor te schrijven.

Een acute aanval van glaucoom bij een gezond oog ontstaat vaak zonder duidelijke reden.

Het begint plotseling, meestal 's nachts of 's ochtends. Er is een scherpe pijn in het oog en de oogkas. De hoofdpijn gaat gepaard met braken en algehele zwakte. Patiënten verliezen hun slaap en eetlust. Dergelijke algemene symptomen van een acute glaucoomaanval kunnen de oorzaak zijn van diagnostische fouten.

Het gaat gepaard met duidelijke verschijnselen in het oog: zwelling van de oogleden en het bindvlies, en vaak ook tranenvloed.

Een acute glaucoomaanval kan worden veroorzaakt door stresssituaties, verblijven in het donker, langdurig voorovergebogen werken, het toedienen van mydriatica in het oog en bijwerkingen van sommige veelgebruikte medicijnen.

Er treedt hevige pijn op in het oog, die uitstraalt naar de overeenkomstige wenkbrauw of de helft van het hoofd. Het oog is rood, het vaatpatroon op het bindvlies en de sclera is scherp versterkt. Het hoornvlies ziet er ruw, dof en troebel uit in vergelijking met het transparante, glanzende, gezonde hoornvlies; een brede ovale pupil is zichtbaar door het troebele hoornvlies, dat niet op licht reageert. De iris verandert van kleur (wordt meestal groenachtig-roest), het patroon is gladgestreken en onduidelijk. De voorste oogkamer is ofwel erg klein of volledig afwezig, wat kan worden gezien met focale (laterale) belichting. Palpatie van een dergelijk oog is pijnlijk. Bovendien wordt een steenachtige dichtheid van de oogbol gevoeld. Het zicht is sterk verminderd, het lijkt voor de patiënt alsof er een dikke waas voor het oog hangt, regenboogkleurige cirkels zijn zichtbaar rond lichtbronnen. De intraoculaire druk stijgt tot 40-60 mm Hg. Als gevolg van vernauwing van enkele bloedvaten ontwikkelt zich focale of sectorale necrose van het irisstroma met daaropvolgende aseptische ontsteking. Vorming van posterieure synechiae aan de pupilrand, goniosynechiae, deformatie en verplaatsing van de pupil. Als gevolg van hevige oogpijn door compressie van gevoelige zenuwvezels, stijgt de bloeddruk vaak aanzienlijk en treden misselijkheid en braken op. Om deze reden wordt deze klinische toestand ten onrechte beoordeeld als een hypertensieve crisis, een dynamisch cerebrovasculair accident of een voedselvergiftiging. Dergelijke fouten leiden ertoe dat de intraoculaire druk van de patiënt te laat wordt verlaagd, waardoor de stoornissen in de oogzenuw onomkeerbaar worden en leiden tot de ontwikkeling van chronisch geslotenhoekglaucoom met een constant verhoogde intraoculaire druk.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Openhoekglaucoom

Openhoekglaucoom begint en ontwikkelt zich meestal onopgemerkt door de patiënt, die geen onaangename gewaarwordingen ervaart en pas een arts raadpleegt wanneer er ernstige visuele beperkingen optreden (gevorderde of vergevorderde stadia); in deze stadia wordt het bereiken van stabilisatie van het proces zeer moeilijk, zo niet onmogelijk.

Openkamerhoekglaucoom kan worden verward met staar, waardoor de patiënt niet wordt behandeld en ongeneeslijke blindheid kan ontstaan.

Bij staar is de intraoculaire druk normaal en bij onderzoek in doorvallend licht is de roze gloed van de pupil verzwakt en zijn er zwarte strepen en vlekken van intensere troebelingen te onderscheiden tegen de achtergrond.

Subacute aanval van primair geslotenhoekglaucoom

Een subacute aanval van primair geslotenkamerhoekglaucoom treedt in een mildere vorm op als de voorste oogkamerhoek niet volledig of niet strak genoeg sluit. Subacute aanvallen worden gekenmerkt door het ontbreken van een vernauwing van de bloedvaten en door geen necrotische of ontstekingsprocessen in de iris. Patiënten klagen doorgaans over wazig zien en het verschijnen van regenboogkleurige kringen bij het kijken naar licht. De pijn in de oogbol is mild. Bij onderzoek worden licht hoornvliesoedeem, matige pupilverwijding en hyperemie van de episclerale vaten opgemerkt. Na een subacute aanval is er geen sprake van pupilvervorming, segmentale atrofie van de iris of vorming van posterieure synechiae en goniosynechiae.

Congestief glaucoom

De congestieve vorm van glaucoom wordt gekenmerkt door het optreden van vroege subjectieve tekenen, wat een vroege diagnose van de ziekte vergemakkelijkt. In het beginstadium klagen patiënten over wazig zien, het verschijnen van regenboogkleurige kringen, ongemak, soms lichte pijn in de oogzone, veranderingen in de refractie – het optreden van bijziendheid. Vaak treden deze symptomen op na emotionele stress, mentale en fysieke overbelasting. De oorzaak van deze klachten is een kortdurende verhoging van de intraoculaire druk, die voorbijgaande, instabiele veranderingen in het voorste oogsegment veroorzaakt.

In de beginfase van congestief glaucoom zijn er geen organische veranderingen in het gezichtsorgaan. Perioden van verhoogde intraoculaire druk zijn van korte duur. Tijdens het onderzoek van patiënten blijven de gezichtsscherpte en het gezichtsveld daarom onveranderd en zijn er geen veranderingen in de oogzenuw. De beginfase duurt enkele dagen tot een jaar.

Na verloop van tijd treedt de verhoogde intraoculaire druk vaker op, worden de perioden met verhoogde intraoculaire druk langer en ontwikkelt glaucoom zich tot uitgesproken congestief glaucoom. In dit stadium treden aanhoudende objectieve veranderingen op in het voorste oogsegment en wordt een visuele beperking vastgesteld.

Eenvoudig glaucoom

Simpel glaucoom komt veel minder vaak voor dan congestief glaucoom: slechts 4-5% van de gevallen vergeleken met congestief glaucoom. Het ontstaat zonder objectieve veranderingen in het voorste oogsegment. De ziekte begint onopgemerkt, waardoor patiënten vaak niet vermoeden dat een van hun ogen is aangetast en dit bij toeval ontdekken.

De ogen bij eenvoudig glaucoom zien er normaal uit: irritatie is volledig afwezig, af en toe zijn licht verwijde aderen en een licht verwijde pupil zichtbaar die zwak reageert op licht. Het belangrijkste symptoom van glaucoom - verhoogde intraoculaire druk - kan bij eenvoudig glaucoom slechts zwak tot uiting komen.

Vaak blijkt de oogdruk bij het eerste onderzoek normaal te zijn, en alleen door herhaalde en systematische metingen op verschillende tijdstippen gedurende meerdere dagen kan een zekere stijging en instabiliteit van deze druk worden vastgesteld. Tegelijkertijd blijkt de druk 's avonds aanzienlijk lager te zijn dan 's ochtends (een verschil van 5 mm Hg spreekt in het voordeel van glaucoom).

Bij eenvoudig glaucoom, net als bij congestief glaucoom, neemt het gezichtsveld geleidelijk af en neemt de gezichtsscherpte af. Omdat de pupil grijsachtig oplicht en daardoor niet helemaal helder lijkt, kan een onervaren arts die geen oogheelkundige technieken beheerst, eenvoudig glaucoom verwarren met ouderdomsstaar. In wezen zijn eenvoudig en congestief glaucoom dezelfde ziekte, en deze vormen kunnen in elkaar overgaan: congestief glaucoom verandert in eenvoudig en vice versa.

Eenvoudig glaucoom wordt, in tegenstelling tot congestief glaucoom, gekenmerkt door een geleidelijk, langzaam beloop, waarbij de intraoculaire druk slechts beperkt stijgt en scherpe schommelingen in de intraoculaire druk zeldzaam zijn. De ziekte ontwikkelt zich echter gestaag.

De belangrijkste symptomen van eenvoudig glaucoom zijn verhoogde oogdruk, ontwikkeling van atrofie van de oogzenuw met excavatie van de oogzenuwschijf, vernauwing van het gezichtsveld en verminderde gezichtsscherpte. Het uitblijven van vroege subjectieve waarnemingen leidt ertoe dat patiënten pas medische hulp zoeken wanneer de visuele functies verminderd zijn, d.w.z. wanneer er al onomkeerbare veranderingen zijn opgetreden. Vaak is het zicht in één oog volledig verloren of sterk verminderd. Late bezoeken van de patiënt aan de arts verslechteren de prognose van eenvoudig glaucoom dienovereenkomstig. Bij late herkenning en onregelmatige behandeling van glaucoom treedt blindheid op.

Absoluut glaucoom

Absoluut glaucoom is het gevolg van alle klinische vormen van glaucoom die ongunstig verlopen en eindigen in blindheid. Onder invloed van een constant optredende verhoogde oftalmotonus treden er stoornissen in de bloedsomloop en stofwisseling van de oogweefsels op, waardoor scherpe atrofische veranderingen optreden, de functie volledig vervaagt en het oog hard als een steen wordt. Soms begint er hevige pijn. Absoluut glaucoom wordt absoluut pijnlijk glaucoom. In het oog met absoluut glaucoom worden dystrofische processen opgemerkt, het hoornvlies wordt vaak aangetast in de vorm van dystrofische keratitis, hoornvlieszweren, enz. Dystrofische zweren kunnen geïnfecteerd raken, er ontstaat een purulent hoornvlieszweer, wat vaak eindigt in een hoornvliesperforatie. Wanneer het hoornvlies wordt doorboord in een oog met hoge intraoculaire druk, kan een expulsieve bloeding ontstaan - een ruptuur van de lange achterste ciliaire arteriën onder het vaatvlies. In dit geval worden de membranen van de oogbol geheel of gedeeltelijk naar buiten geduwd door de druk van het bloed.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Secundair glaucoom

Secundair glaucoom kent dezelfde stadia en compensatiegraden als primair glaucoom, maar er zijn enkele speciale kenmerken:

1. eenrichtingsproces;
2. kan voorkomen als open-kamerhoekglaucoom of als gesloten-kamerhoekglaucoom (d.w.z. in aanvallen);
3. omgekeerde vorm van intraoculaire drukverhoging (avondstijging);
4. de visuele functies verslechteren zeer snel, binnen 1 jaar;
5. Met tijdige behandeling is de achteruitgang van de visuele functies omkeerbaar.