Goedaardige tumoren van de neusholte en bijholten: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Tumoren van de neusholte zijn relatief zeldzame aandoeningen. Tumoren van de bijholten, en met name tumoren van de kaakholte, worden veel vaker gediagnosticeerd. Kwaadaardige tumoren in dit gebied vormen volgens verschillende auteurs 0,2 tot 1,4% van de kankertumoren op andere locaties.

Goedaardige tumoren van de neusholte en de bijholten worden veel minder vaak gezien bij volwassenen. Tegelijkertijd vormen ze 9,5% van de KNO-aandoeningen bij kinderen. De afgelopen vijf jaar is hun aantal gestegen van 6,2 naar 9,5%.

Volgens de Internationale Histologische Classificatie van de WHO nr. 19 kunnen tumoren van de neusholte en de bijholten ontstaan uit epitheel-, bind-, spier-, bot-, kraakbeen-, lymfe- en hematopoëtisch weefsel en kunnen ze een gemengde oorsprong hebben. Tumoren worden ingedeeld in benigne (papilloom, adenoom, hemangioom, osteoom, chondroom, teratoom, enz.), maligne (kanker, adenocarcinoom, sarcoom, melanoom, enz.) en tumorachtige neoplasmata (cysten, mucocele, neuspoliepen, fibromatose, fibreuze dysplasie, enz.).

ICD-10-code:

• D10.6 Goedaardige neoplasie van de neuskeelholte.
• D14.0 Goedaardige neoplasie van het middenoor, de neusholte en de bijholten.

Papilloom

Er zijn twee soorten papillomen: papillomen van de vestibule en papillomen van de neusholte.

Symptomen van papilloom

Papillomen van de neusholte ontstaan vanuit de huid en zien eruit als een hobbelige formatie van grijze, soms grijsroze kleur, die praktisch niet te onderscheiden is van papillomen van de huid op andere plaatsen. Vaak hebben ze een smalle steel, een dichte structuur en een klein formaat, waardoor ze in een vroeg stadium gemakkelijk te diagnosticeren zijn.

Papillomen van de neusholte zelf kunnen zowel enkelvoudig als meervoudig voorkomen, voornamelijk gelokaliseerd in het gebied van de onderste neusschelp of het neustussenschot, hebben vaak een brede basis en bloeden gemakkelijk. Dit laatste is vaak het eerste klinische teken; bij verdere groei is er moeite met ademhalen door de corresponderende helft van de neusholte, minder vaak bloedend.

Differentiële diagnostiek

Papillomen van de neusholte moeten worden onderscheiden van basaliomen (zelden gelokaliseerd in dit gebied), evenals van beginnende vormen van plaveiselcelcarcinoom. Papillomen van de neusholte worden, vooral bij aanhoudend recidief, onderscheiden van beginnende vormen van kanker in de neusholte.

Behandeling van papilloom

Traditioneel werden deze formaties met een lus verwijderd en gecoaguleerd. In het afgelopen decennium zijn cryochirurgie en laserverwijdering voor deze doeleinden gebruikt.

Overgangscelpapilloom

Synoniemen: cilindrisch celpapilloom, papilloom van het respiratoire epitheel.

Symptomen van overgangscelpapilloom

Het overgangscelpapilloom groeit meestal op de laterale wand, ter hoogte van het bovenste of middelste deel van de neusholte, maar kan ook voorkomen op het neustussenschot en in de kaakholte. Klinisch onderscheiden tumorgroei op het slijmvlies zich van gewone papillomen door een rodere kleur en endofytische groei.

Naarmate de tumor groeit en zich verspreidt naar het omliggende weefsel, worden de botwanden vernietigd en groeit de tumor in de oogkas, de frontale cortex, de wiggenbeenholte, de schedelholte en heel zelden in de pterygopalatine fossa.

Differentiële diagnostiek

Gezien de invasieve groei van transitionele celpapillomen dient differentiële diagnostiek primair te worden verricht bij plaveiselcelcarcinoom. Maligniteit van deze tumoren wordt vaak waargenomen, en in deze gevallen spreken we van transitionele celcarcinoom. Kleine, inverted papillomen die niet verder reiken dan de neusholte, dienen te worden onderscheiden van papillomen, poliepen en andere benigne tumoren.

Behandeling van overgangscelpapilloom

Chirurgische behandeling. De reikwijdte van chirurgische ingrepen is het meest divers in vergelijking met andere goedaardige tumoren in de neusholte. Bij kleine overgangscelpapillomen is endonasale verwijdering mogelijk. In dit geval dient de reikwijdte van de ingreep adequaat te zijn, rekening houdend met de hoge kans op tumorrecidief. Bij tumorinvasie in aangrenzende structuren wordt de tumor verwijderd met behulp van de Caldwell-Luke, Denver, Moore-methode. Bij grote tumoren die het omliggende weefsel aanzienlijk aantasten, met name wanneer overgangscelkanker niet kan worden uitgesloten, wordt resectie van de neuswand, bovenkaak en aangrenzende botstructuren uitgevoerd.

Adenoom

Deze vorm van goedaardige tumor wordt zelden waargenomen en is gelokaliseerd in het gebied van de neusschelp, het vomer en de achterste delen van de neusholte.

[ 1 ], [ 2 ]

Symptomen van adenoom

De tumor heeft de vorm van een knoop en bevindt zich onder het slijmvlies, dat doorgaans onveranderd is.

Het wordt gekenmerkt door een langzame groei en kan grote afmetingen bereiken. Een van de eerste klinische symptomen is moeite met ademhalen door de neus.

Differentiële diagnostiek

Deze operatie wordt uitgevoerd bij beginnende vormen van infiltratieve kanker, in sommige gevallen bij omgekeerde papillomen.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Behandeling van adenoom

Intranasale verwijdering is een technisch vrij ingewikkelde manipulatie en is alleen mogelijk bij kleine adenomen. Bij grotere adenomen wordt een Denker-achtige incisie gemaakt, wordt de neusholte geopend en wordt de tumor verwijderd, vaak met resectie van omliggend weefsel.

Hemangiomen

Er bestaan drie soorten hemangiomen: capillair, caverneus en gemengd (met capillaire, veneuze en arteriële vaten).

Symptomen van hemangioom

Tumoren met een rode, soms paarsrode kleur hebben een karakteristiek klinisch beeld en bevinden zich zowel op het neustussenschot als op de laterale wand van de neus. Vaak is hun eerste klinische manifestatie een bloederige afscheiding uit de neusholte, vooral bij trauma.

Differentiële diagnostiek

Het karakteristieke klinische beeld van deze vorm van goedaardige tumoren levert geen problemen op bij de diagnose.

Behandeling van hemangioom

Chirurgisch. De omvang van de ingreep hangt af van de locatie en het volume van de tumor.

Andere goedaardige tumoren van de neusholte en de bijholten

De belangrijkste behandelmethode voor andere goedaardige tumoren in de neusholte, evenals neoplasmata van weke delen, botten en kraakbeen, en tumorachtige formaties, is chirurgie. De reikwijdte van de chirurgische ingreep wordt bepaald door de locatie van de tumor, de prevalentie en de histologische structuur. Zowel endonasale als externe benaderingen kunnen worden gebruikt.