Gonokokken

Gonorroe (Grieks gonos - sperma en rhoe - afscheiding) is een infectieziekte bij mensen die wordt veroorzaakt door de gonokok en die wordt gekenmerkt door ontstekingsletsels, voornamelijk van de slijmvliezen van de geslachtsorganen.

De veroorzaker van gonorroe is Neisseria gonorrhoeae, ontdekt in 1879 door A. Neisser - een bacterie, is een coccus die lijkt op een koffieboon of -knop, gelegen in paren, de concave zijden van de cellen naar elkaar toe gericht. De grootte is 0,7-0,8, soms 1,25-1,60 μm. Kokken delen in één vlak. Tijdens een elektronenmicroscopisch onderzoek wordt een slijmkapselachtige formatie van 0,35-0,40 μm dik rond de gonococcus gevonden, waardoor de kokken elkaar niet raken: er blijft een opening tussen hen. Gonococci zijn gramnegatief, ze nemen de belangrijkste anilinekleurstoffen goed waar. Methyleenblauw wordt vaak gebruikt om preparaten van gonorroe-pus te kleuren, omdat het de boonvormige vorm van gonokokken beter onthult, en Gramkleuring is vereist om ze te onderscheiden van andere soortgelijke diplokokken. De fagocytose van gonokokken is onvolledig, maar volledige fagocytose wordt waargenomen bij monocyten en histiocyten. Gonokokken hebben geen flagellen, kapsels, sporen en vormen geen pigment. Het gehalte aan G+C in DNA is 49,5-49,6 mol%. Ze groeien slecht op vleespepton-agar, maar planten zich beter voort op media met serum, ascitesvloeistof of bloed. Ze veroorzaken geen hemolyse. Voor de groei van gonokokken is de aanwezigheid van ijzer in het medium noodzakelijk. De toevoeging van zetmeel, cholesterol, albumine of kooldeeltjes aan dichte voedingsmedia bevordert de groei, en de toevoeging van Ca++-ionen verhoogt de levensvatbaarheid. De optimale temperatuur voor groei is 35-36 °C, maar de groei vindt plaats in het bereik van 30-38,5 °C, de optimale pH is 7,2-7,6. Gonokokken zijn strikt aeroob, maar tijdens de primaire zaai groeien ze beter met een lichte stijging van het CO2-gehalte.

D. Kellogg et al. ontdekten een relatie tussen de virulentie van gonokokken en de aard van de kolonies die ze vormen. Gonokokken die virulent zijn voor mensen en geïsoleerd zijn van patiënten met acute gonorroe, hebben pili en vormen kleine, druppelvormige, glanzende kolonies, aangeduid als T1 en T2. Grote, platte en doffe kolonies (T3 en T4) worden gevormd door niet-virulente gonokokken die geen pili bevatten. Van de koolhydraten fermenteren gonokokken alleen glucose, waarbij ze zuur produceren zonder gas. Er zijn verschillende antigeenpopulaties onder gonokokken. Dit wordt bevestigd door het gebrek aan immuniteit tegen herhaalde infectie bij mensen. In overeenstemming hiermee zijn pogingen gedaan om een universele serologische classificatie van gonokokken te ontwikkelen. Gonokokken worden met name onderverdeeld in 16 serotypen op basis van de eiwitantigenen van het buitenmembraan. Daarnaast verschillen gonokokken ook in hun lipopolysaccharideantigenen. Er is een antigene verwantschap ontdekt tussen gonokokken en andere soorten Neisseria, het meest nauw verbonden met meningokokken. Gonokokken synthetiseren bacteriocines, die ook gebruikt kunnen worden voor hun typering.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pathogene factoren van gonokokken

Exotoxinen zijn niet aangetroffen in gonokokken. De belangrijkste pathogene factoren zijn pili, waarmee gonokokken zich hechten aan de epitheelcellen van het urogenitale slijmvlies en deze koloniseren, en endotoxine (lipopolysaccharide) dat vrijkomt bij de vernietiging van gonokokken.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Resistentie van gonokokken

Gonokokken zijn zwak bestand tegen invloeden van buitenaf: ze sterven snel af onder invloed van direct zonlicht, uv-licht, uitdroging en hoge temperaturen (bij 40 °C verliezen ze snel hun levensvatbaarheid). Diverse chemicaliën, zoals zilverzouten, kwik en conventionele desinfectiemiddelen, doden ze binnen korte tijd. Zo doodt zilvernitraat in een verdunning van 1:5000 gonokokken binnen 1 minuut, en in een verdunning van 1:10.000 na 10 minuten.

Post-infectieuze immuniteit

Als je gonorroe hebt gehad, ben je niet immuun voor herinfectie. Dit komt waarschijnlijk doordat de immuniteit per type verschilt, aangezien er in het bloed van mensen die de ziekte hebben gehad, vrij hoge antilichamen zijn aangetroffen.

Epidemiologie, pathogenese en symptomen van gonorroe

Gonococcus is niet pathogeen voor dieren. De enige bron van infectie is een persoon die besmet is met gonokokken. Infectie vindt voornamelijk plaats via geslachtsgemeenschap, soms via huishoudelijke artikelen. De belangrijkste habitat van gonokokken is het oppervlak van het slijmvlies van het urogenitale kanaal, minder vaak - het rectum en de farynx. De toegangsweg bij mannen is het slijmvlies van de urethra, bij vrouwen - meestal het slijmvlies van het voorste gedeelte van de vagina, urethra en cervix. Bij penetratie door de epitheelbarrière kunnen gonokokken zich verspreiden naar omliggende weefsels: naar de klieren van de urethra en cervix, prostaat, zaadblaasjes, baarmoeder en eileiders, in het bloed terechtkomen, de synoviale membranen van de gewrichten, het hart en andere organen penetreren en ontstekingsprocessen en soms bloedvergiftiging veroorzaken. Onder bepaalde omstandigheden kunnen gonokokken het bindvlies binnendringen en oogontsteking (blenorroe) veroorzaken. Dit wordt het vaakst waargenomen bij kinderen van moeders die besmet zijn met gonokokken. De incubatietijd van gonorroe varieert van één dag tot twee tot drie weken of langer, maar meestal is het drie tot vier dagen. Symptomen van gonorroe laten ons onderscheid maken tussen twee hoofdvormen van gonorroe: acuut en chronisch. Een typisch symptoom van acute gonorroe is een acute purulente ontsteking van de urethra, klieren van de onderste geslachtsorganen en de baarmoederhals bij vrouwen, gepaard gaand met pijn, evenals overvloedige purulente afscheiding uit de urethra. Chronische gonorroe wordt doorgaans gekenmerkt door een tragere manifestatie van klinische symptomen die verband houden met de locatie van de ziekteverwekker.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnose van gonorroe

Bacterioscopisch - het materiaal voor het onderzoek is purulente afscheiding uit de urethra, vagina, cervix, prostaatklier en andere door gonokokken aangetaste organen, evenals sediment en urinedraden. In de regel worden uitstrijkjes gekleurd met Gram- en methyleenblauw. Gonokokken worden gedetecteerd door drie karakteristieke kenmerken: gramnegatieve kleuring, boonvormige diplokokken en intracellulaire locatie. Directe en indirecte immunofluorescentie wordt ook gebruikt om gonokokken in een uitstrijkje te detecteren. Onder invloed van chemotherapie en antibiotica, evenals bij chronische gonorroe, kunnen de morfologie en Gram-kleuring van gonokokken echter veranderen; bovendien kunnen er zeer weinig van hen in het uitstrijkje aanwezig zijn. Bij chronische gonorroe worden vaak Asha-type gonokokken in uitstrijkjes aangetroffen: diplokokkencellen hebben verschillende groottes en vormen. In dergelijke gevallen wordt een bacteriologische methode gebruikt. Hiervoor wordt het te onderzoeken materiaal ingezaaid op speciale voedingsmedia. De geïsoleerde kweek wordt geïdentificeerd rekening houdend met de kenmerken van gonokokken. Houd er rekening mee dat als gonokokken Grampositief waren in uitstrijkjes van purulent materiaal, de Gramnegatieve kleuring in uitstrijkjes van de gekweekte kweek wordt hersteld. Alle gonokokken in een 24-uurskweek hebben vrijwel dezelfde grootte en vorm als diplokokken of kokken, maar na 72-96 uur wordt de kweek polymorf en zijn de cellen Gram-gekleurd. Bij chronische gonorroe kan RSC of een allergische huidtest met een speciaal gonokokkenallergeen worden gebruikt voor de diagnose.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Behandeling van gonorroe

De behandeling van gonorroe wordt uitgevoerd met antibiotica en sulfanilamidepreparaten. Goede resultaten worden behaald met verschillende penicillines, tetracyclinepreparaten en andere antibiotica. Omdat gonokokken hiertegen resistentie ontwikkelen, is het noodzakelijk om te bepalen voor welke antibiotica de bij de patiënt geïsoleerde gonokokken gevoelig zijn.

Preventie van gonorroe

Er is geen specifieke preventie tegen gonorroe ontwikkeld. De algemene preventie is dezelfde als bij andere geslachtsziekten, aangezien de infectie voornamelijk via geslachtsgemeenschap plaatsvindt. Om blenorroe bij pasgeborenen te voorkomen, worden 1-2 druppels van een 2% zilvernitraatoplossing of (vooral bij prematuren) 2 druppels van een 3% olie-oplossing van penicilline in de conjunctivazak geïnjecteerd. Gonorroe is hiervoor zeer gevoelig en sterft er snel aan (binnen 15-30 minuten).