Harttamponnade

Cardiale tamponnade is een aandoening van verminderde cardiale output als gevolg van mechanische compressie van het hart.

[1], [2]

Wat veroorzaakt een harttamponnade?

• Een recente hartoperatie, vooral als:
  • na de operatie was de bloeding uit de drains enorm;
  • de pleura tijdens de operatie werd niet geopend;
  • de operatie werd herhaald.
• Trauma van de borst (saai of indringend).
• Coagulopathie (zowel hyper- als hypocoagulatie).
• Onderkoeling.

Hoe manifesteert de harttamponade zich?

• Systemische hypotensie met toename en vereffening van ventriculaire vulafdruk (PP (CVP) en LP (DZLK)); daling van de polsdruk, verhoogde druk in de externe halsader; pulsus paradoxus; de afwezigheid van een "y" - een afname van de pulsgolf van de centrale ader.
• Oligurie. Verminderde perifere perfusie, cyanose, metabole acidose, hypoxemie.
• Dispnoe / "weerstand" voor het masker.
• Plotselinge afname of verdwijning van bloed dat actief door de pleurale drainage in de patiënt stroomt na een hartoperatie.
• Hartfalen.

Hoe wordt de harttamponade herkend?

• Radiografie van de borst (verwijd mediastinum).
• ECG (lage spanning, elektrische wisselingen, veranderingen in de T-golf).
• Echocardiogram / transesofageale doppler (pericardiale vochtophoping, verminderde, niet-vullende ventrikels).
• Flotatiekatheter van de longslagader (lage cardiale output, systemische vasoconstrictie, hoge DZLK).

Differentiële diagnose

• Stress pneumothorax.
• Cardiogene shock / hartinsufficiëntie / hartinfarct.
• Longembolie.
• Overmatige transfusie, vloeistofoverbelasting.
• Anafylaxie.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Wat moet ik doen als er een harttamponnade is?

• Luchtwegen - ademhaling - bloedsomloop ... 100% 02.
• Beoordeel de staat van vitale functies.
• Zorg voor voldoende veneuze toegang, als dit niet eerder is gedaan, om intraveneuze vloeistoffen, inotrope ondersteuning te initiëren.
• Na een hartoperatie - laat de drainagebuizen los / verwijder ze, probeer de stolsels van hun lumens te verwijderen door ze af te zuigen met een zachte katheter. Bel de chirurgen; om de operatiekamer te waarschuwen; voorbereiden om de kist te openen (indien nodig - in de hartafdeling van het ontwaken).
• Als er een doordringend vreemd voorwerp is, verwijder het dan NIET.
• Start anesthesie voordat de thorax wordt geopend: de techniek moet de sympathische tonus ondersteunen (bijv. Etomidaat / ketamine; suksamethonium / pancuronium; fentanyl); zodra de thorax wordt geopend, zijn intubatie en ventilatie vereist; Wees klaar om de borstkas (draadmessen) onmiddellijk na inductie te openen.
• Als de hemodynamiek niet kan worden gecontroleerd, opent u onmiddellijk de thorax.
• Pericardiocentesis helpt om tijd te winnen en de hemodynamische catastrofe te verlichten.
• Bestel indien nodig bloed en stollingsfactoren.

Verder management

• Behoud vuldruk en sympathische toon; vermijd bradycardie.
• Het gebruik van vaatverwijders wordt besproken.
• Verwacht een scherpe sprong in bloeddruk onmiddellijk na het openen van de thorax en het verwijderen van de tamponade; meestal na evacuatie van de inhoud van het mediastinum volgt de stabilisatie van de hemodynamiek snel.
• Zorg ervoor dat de chirurg een bron van bloedingen heeft gevonden en bevrijd de drainage van de bloedstolsels.
• Correcte metabole acidose.
• Ventilatie kan de tamponade verergeren en hypotensie verergeren.
• Als de kist is geopend - herhaal dan antibiotica.

Pediatrische functies

• Tamponade van het hart kan optreden wanneer een zeer kleine hoeveelheid bloed in het mediastinum komt.
• Harttamponade kan volledig plotseling zijn en zich onmiddellijk manifesteren als een hartstilstand.
• Verhoogd risico op cyanotische aandoeningen, gecompliceerde herhaalde operaties en schendingen van coagulatie in combinatie met stagnatie in de lever.

Speciale overwegingen

Elektrische alternatieven - verplaatsing van de QRS-as van contractie naar contractie gaat gepaard met mechanisch slingeren van het hart in een groot volume accumulatievloeistof. Het is een symptoom voor een aandoening als tamponnade van het hart, hoewel het niet altijd wordt waargenomen.

Na een hartoperatie moet er een hoge graad van alertheid zijn voor het populisme van een dergelijke pathologische aandoening als harttamponnade.

De uiteindelijke diagnose is alleen mogelijk na het openen van de borstkas - zelfs een kleine hoeveelheid vocht in het pericardium, bepaald door echocardiografie, kan significante hemodynamische effecten hebben als het de rechterboezem knijpt.

De diagnose van harttamponnade kan heel moeilijk zijn, vooral als er een kans op falen of overbelasting is.

Ernstige verslechtering van de coronaire bloedstroom kan myocardischemie veroorzaken, wat de diagnose verder compliceert. Het ziektebeeld kan zich langzaam en zeer snel ontvouwen. Patiënten met hypocoagulatie hebben een grotere kans op bloeding in het pericard. Bij patiënten met hypercoagulabiliteit is trombose van pleurale drains waarschijnlijker (NB: het gebruik van aprotinine bij ernstige postoperatieve bloedingen kan trombose van drains veroorzaken).

Bij indringende wonden van het hart, inclusief gestoken en geweerschot, moet de patiënt onmiddellijk worden overgebracht naar de operatiekamer en moet de pericardiale opening worden uitgevoerd. Percutane drainage is meestal niet effectief - het moet worden overgelaten voor situaties waar chirurgie niet mogelijk is.