Hematoom en abces van het neustussenschot: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Nasale septum hematoom - een beperkte accumulatie van gecoaguleerd bloed of de vloeistof tussen de perichondrium (periosteum) en kraakbeen (bot) of tussen perichondrium (periosteum) en slijmvliezen dankzij gesloten neus schending vasculaire integriteit.

Abscess neustussenschot - een holte gevuld met pus en gescheiden van het omringende weefsel en organen pyogenic membraan tussen perichondrium (periosteum) en kraakbeen (bot) of tussen perichondrium (periosteum) en het slijmvlies optreedt als gevolg van suppuration septum hematoom of hondroperihondrita infectieuze ziekten (een gezicht, een neuswortel), cariës van een gebit, een diabetes, enz.

ICD-10 code

J34.0 Abces van het neustussenschot.

Epidemiologie van hematoom en abces van neustussenschot

Nauwkeurige gegevens over de prevalentie van hematoom en abces van het neustussenschot op dit moment daar. Deze pathologie is geregistreerd bij 1,1% van de patiënten met verschillende traumatische letsels van de neus en neusbijholten. Neusverwondingen in de structuur van verwondingen van de gezichtsschedel variëren van 8 tot 28%, en de structuur van alle botbreuken varieert van 12 tot 43%.

[1], [2], [3]

Oorzaken van hematoom en abces van het neustussenschot

De directe oorzaak van hematomen - trauma septum (kneuzingen, breuken buitenneus chirurgie voor nasale septum) leidt tot vasculaire schade en bloedingen perichondrium. Predisponerende factoren - aandoeningen van het stollingssysteem van bloed, acute infectieziekten van de bovenste luchtwegen. In deze gevallen kan het nasale septale hematoom optreden, zelfs bij lichte verwonding van de neus.

Wanneer de neoporozhnennoy tijdig wordt geïnfecteerd, vormt het hematoom een abces van het septum van de neus. De karakteristieke flora in dergelijke gevallen - negatieve stafylokokken (Staphylococcus aureus, epidermidis, saprophyticus) en beta-hemolytische streptokokken groep A.

[4], [5], [6], [7], [8]

Pathogenese van hematoom en abces van het neustussenschot

Leidende pathogenese - de spleet perichondrium vat binnenlaag, gevolgd door bloedingen. Essentiële rol bij het ontstaan van hematomen neustussenschot spelen ook ziekten gepaard met congestie van het neusslijmvlies, bloedstollingsstoornis proces verhogen de vasculaire permeabiliteit (acute en chronische rhinitis, hypertensie en secundaire hypertensie, circulatoire stoornissen van verschillende oorsprong met een verhoogde bloeddruk in de vaten van het hoofd en nek, coagulopathie, hemorrhagische diathese, hypo- en avitaminose, etc.).

Feature hematoom neustussenschot - snel ontwikkelt als reactie op letsel ontstekingsreactie biologisch actieve metabolieten - oorzaken van secundaire verandering van weefsels en remmingsactiviteit van verschillende delen van het immuunsysteem. Overtreding van de barrièrefunctie van het neusslijmvlies bevordert de transepithele migratie van bacteriën die groeien in de neusholte en de infectie van extravasaat.

Minder vaak is het abces van het neustussenschot een gevolg van de verspreiding van de infectie vanuit de focus van ontsteking met parodontitis, woekering van de neus. Aantasting van de incidentie, beloop en de prognose van het neustussenschot abces hebben endocriene ziekten, in het bijzonder diabetes: hypovitaminose, slechte voeding, spijsvertering ziekten, immunodeficiëntie etc ..

Symptomen van hematoom en abces van het neustussenschot

Het meest voorkomende symptoom van nasaal septumhematoom is de moeilijkheid van nasale ademhaling, die zich snel na een neustrauma ontwikkelt. Bevestiging van klachten van hoofdpijn, malaise, verhoogde lichaamstemperatuur duiden op de vorming van een abces.

Bij de analyse van klinische verschijnselen abces septum moet worden bedacht waarschijnlijk betrokkenheid bij een vierhoekige kraakbeen snelle ontwikkeling hondroperihondrita perforatie van het neustussenschot, de stam (terugtrekken) van de nasale brug te vormen. Bovendien moet het risico op het ontwikkelen van ernstige septische complicaties worden overwogen. Grotendeels is verbonden met de kenmerken van de veneuze uitstroom van bloed uit het anatomische gebied, dat wordt gedragen door het voorvlak en de orbitale veneuze sinus kavernozy. Deze omstandigheid maakt de noodzakelijke voorwaarden geldt etterige ontstekingsproces, niet alleen door contact van craniaal naar de neus van het dak en de basis van de schedel, maar generalisatie hematogene infectie onder vorming van septische caverneuze sinus trombose. In deze veranderende besmettelijke syndroom met hoge koorts, koude rillingen, zweten, en meestal ontstaan discirkulatornaya aandoeningen - pastoznost, zwelling van de periorbitaal gebied, conjunctivale veneuze injectie, chemosis, exophthalmus, stagnerende veranderingen in de fundus.

Classificatie van hematoom en abces van het neustussenschot

Een duidelijke classificatie van het hematoom (abces) van het neustussenschot is niet aanwezig. In de dagelijkse klinische praktijk wordt gewoonlijk een of tweezijdig hematoom onderscheiden. Met een abces van het neustussenschot wordt de aandacht gevestigd op de aanwezigheid van symptomen van etterig-septische complicaties, vervorming van de uitwendige neus ten gevolge van het smelten van vierhoekig kraakbeen. De opgesomde kenmerken van het pathologische proces worden in aanmerking genomen bij het bepalen van de omvang en de aard van de behandelingsmaatregelen en worden weerspiegeld in de diagnose.

[9], [10], [11]

Diagnose van hematoom en abces van neustussenschot

De herkenning van hematoom en (of) abces van het neustussenschot is gebaseerd op de analyse van patiëntklachten, anamnestische gegevens en gegevensonderzoek van de neusholte.

Lichamelijk onderzoek

Bij anterieure rhinoscopie wordt een verdikking van het septum van de neus van één of beide zijden van de roodachtige cyanotische kleur bepaald. In deze gevallen is de neusholte slecht of ontoegankelijk voor inspectie. In sommige gevallen zijn kussenachtige uitsteeksels al zichtbaar als de top van de neus omhoog is gebracht. In het geval van bilaterale lokalisatie van het hematoom krijgt het septum een F-vorm.

Laboratoriumonderzoek

In de studie van perifeer bloed bij patiënten met een abces van het neustussenschot, worden neutrofiele leukocytose en een toename van de ESR gedetecteerd.

Instrumenteel onderzoek

In sommige situaties, hematoom (abces) herkent moet de neusholte worden verwijderd via elektrootsasyvatelya wondvocht, bloed, hun toevlucht nemen tot palpatie uitsteeksels bellied vatnichkom sonde of, bij nasale septum hematoom bepaald fluctuatie. Beschouwd als een betrouwbaar signaal van de detectie van bloed zwelling op de punctie en aspiratie van de inhoud: de etterende hematomen zijn pus.

Indicaties voor raadpleging van andere specialisten

Voor abces gecompliceerd door het neustussenschot, de aanwezigheid in een patiënt in verband met de belangrijkste pathogene ziekten waarvoor een speciale behandeling (bijvoorbeeld diabetes), overwegen indicaties voor raadpleging van andere specialisten (neuroloog, neurochirurg, oogarts, tandarts, endocrinoloog et al.). Als je neustussenschot hematoom bij kinderen ervaren zou een hematoloog te raadplegen om bloed ziekten uit te sluiten.

[12], [13], [14], [15]

Behandeling van hematoom en abces van het neustussenschot

Doelstellingen van de behandeling van hematoom en nasaal septum abces

Regress lokale ontstekingsveranderingen, normalisatie van de algemene toestand van de patiënt, rehabilitatie van de arbeidscapaciteit.

Medicamenteuze behandeling van hematoom en abces van het neustussenschot

Met een abces van het neustussenschot wordt het openen en ledigen van de etterende holte aangevuld door systemische antibiotische therapie. De geneesmiddelen waar de voorkeur naar uitgaat in deze gevallen zijn cefalexine, oxacilline; alternatief - cefazolinum, zmoksitsillin + klavulinovann acid, vincomycin, linezolid.

Chirurgische behandeling van hematoom en abces van het neustussenschot

Het hematoom van het neustussenschot wordt geleegd onder lokale of algemene anesthesie, door het slijmvlies te snijden met een scalpel. Na het evacueren van de vloeistof en bloedstolsels in de gevormde holte toegediend afvoer (gestreepte rubberen handschoen), en in beide helften van de neusholte - tampons worden gelaten gedurende 24-48 uren, en afhankelijk van de klinische situatie.

U kunt niet naar tamponade grijpen als het neustussenschot na opening van het hematoom kan worden genaaid met een doorlopende U-vormige naad.

Bij een kleine eenzijdige hematoom wordt een punctie uitgevoerd gevolgd door een tamponade van de overeenkomstige helft van de neus.

In combinatie hematoom (abces) met vierhoekige kraakbeen posttraumatische vervorming en (of) bot nasale septum divisies getoond openen en afvoer van hematomen (abces) onder gelijktijdige reconstructie van het nasale septum in de acute periode.

Verder management

In het geval van een ongecompliceerd verloop van de ziekte met hematoom van het neustussenschot zijn de geschatte arbeidsongeschiktheid 5-7 dagen, met abces - 7-10. Met de ontwikkeling van septische complicaties kan de hospitalisatieperiode 20 dagen of meer bedragen.

Aanbevelingen voor patiënten moeten informatie bevatten over de wenselijkheid van het raadplegen van een KNO-arts na een neusblessure, de noodzaak om het recept van een arts te vervullen voor de behandeling van hematoom (abces) van het neustussenschot.

Preventie van hematoom en abces van het neustussenschot

De primaire preventie van hematoom (abces) van het neustussenschot is het voorkomen van verwondingen (microtrauma) van de neus en het slijmvlies van het neustussenschot. Een belangrijke rol wordt gespeeld door de tijdige behandeling van acute infectieziekten van de bovenste luchtwegen, evenals sanitaire en hygiënische maatregelen gericht op het verminderen van de concentratie van industriële aerosolen en stof in de atmosfeer van industriële en huishoudelijke gebouwen.

Secundaire preventie - een stelsel van maatregelen gericht op het voorkomen hematoom (een abces) neustussenschot in at-risk individuen - patiënten met aangeboren en verworven hemorragische ziekten, diabetes, immunodeficiëntie van verschillende herkomst. Van groot belang zijn de periodieke medische onderzoeken van deze patiënten, hun niveau van bewustzijn over de oorzaken en de klinische verschijnselen van de hematoom (een abces) neustussenschot, de mogelijke complicaties van de ziekte, tijdige aanpassing van foci van infectie (carieuze tanden, amandelen, sinussen, en CR.), De correctie van de bestaande systemische stoornissen .

Voorspelling van hematoom en abces van het neustussenschot

De prognose met tijdige opening van het nasale septale hematoom en evacuatie van de inhoud is gunstig; bij het vastmaken van een secundaire infectie en het vormen van een abces kan smelten van het vierhoekige kraakbeen mogelijk zijn met de vorming van een stabiele vervorming van de externe neus (nasale afsluiting van de dorsum).

Bij de voortplanting van ontstekingsprocessen optreden van septische complicaties, aanwezigheid van gelijktijdige ziekteprognose afhankelijk van de ernst van de aandoening, de tijdigheid en toereikendheid van corrigerende maatregelen, compensatie mate van comorbiditeit.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]