Hematoom en abces van het neustussenschot: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Een hematoom van het neustussenschot is een beperkte ophoping van vloeibaar of gestold bloed tussen het perichondrium (beenvlies) en het kraakbeen (bot) of tussen het perichondrium (beenvlies) en het slijmvlies als gevolg van gesloten verwondingen aan de neus met een schending van de integriteit van de vaten.

Een abces van het neustussenschot is een met pus gevulde holte die door een pyogeen membraan van de omliggende weefsels en organen gescheiden is. Het bevindt zich tussen het perichondrium (beenvlies) en het kraakbeen (bot) of tussen het perichondrium (beenvlies) en het slijmvlies. Het abces ontstaat door ettervorming van een hematoom van het neustussenschot of door chondroperichondritis bij infectieziekten (wondroos, neusfurunkel), tandbederf, diabetes mellitus, etc.

ICD-10-code

J34.0 Abces van het neustussenschot.

Epidemiologie van hematomen en abces van het neustussenschot

Er zijn momenteel geen precieze gegevens over de prevalentie van hematomen en abcessen in het neustussenschot. Deze pathologie wordt vastgesteld bij 1,1% van de patiënten met diverse traumatische verwondingen aan de neus en bijholten. Neusletsels in de structuur van de aangezichtschedel vormen 8 tot 28% van de gevallen, en in de structuur van alle botbreuken 12 tot 43%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Oorzaken van hematoom en abces van het neustussenschot

De directe oorzaak van het hematoom is een trauma aan het neustussenschot (bij kneuzingen, breuken van de neus, chirurgische ingrepen aan het neustussenschot), wat leidt tot beschadiging van de vaten van het perichondrium en bloedingen. Predisponerende factoren zijn aandoeningen van de bloedstolling en acute infectieziekten van de bovenste luchtwegen. In deze gevallen kan zelfs bij een klein trauma aan de neus een hematoom van het neustussenschot ontstaan.

Wanneer een hematoom dat niet tijdig wordt geleegd, geïnfecteerd raakt, ontstaat er een abces in het neustussenschot. De typische microflora in dergelijke gevallen bestaat uit stafylokokken (Staphylococcus aureus, epidermidis, saprophyticus) en bètahemolytische streptokokken groep A.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pathogenese van hematoom en abces van het neustussenschot

Het belangrijkste pathogene mechanisme is de ruptuur van de vaten van de binnenste laag van het perichondrium, gevolgd door een bloeding. Een belangrijke rol bij het ontstaan van een hematoom van het neustussenschot spelen ook aandoeningen die gepaard gaan met een overvloed aan neusslijmvlies, verstoorde bloedstolling en een verhoogde permeabiliteit van de vaatwand (acute en chronische rhinitis; hypertensie en symptomatische arteriële hypertensie; stoornissen in de bloedsomloop van diverse oorsprong met verhoogde arteriële druk in de vaten van hoofd en hals; coagulopathie, hemorragische diathese, hypo- en avitaminose, enz.).

Een kenmerk van een neustussenschothematoom is een zich snel ontwikkelende ontstekingsreactie als reactie op beschadiging, met de vorming van biologisch actieve metabolieten. Dit leidt tot secundaire weefselveranderingen en onderdrukking van de activiteit van verschillende schakels van het immuunsysteem. Een schending van de barrièrefunctie van het neusslijmvlies draagt bij aan transepitheliale migratie van bacteriën die in de neusholte vegeteren en infectie van het extravasaat.

Minder vaak is een neustussenschotabces het gevolg van de verspreiding van de infectie vanuit de ontstekingsplaats bij parodontitis of neusfurunkel. Endocriene aandoeningen, met name diabetes mellitus, hebben een negatieve invloed op de incidentie, het beloop en de prognose van een neustussenschotabces: vitaminetekort, slechte voeding, spijsverteringsziekten, immuundeficiëntie, enz.

Symptomen van een hematoom en abces van het neustussenschot

Het meest voorkomende symptoom van een neustussenschothematoom is moeite met ademhalen door de neus, wat kort na een neusletsel ontstaat. De bijbehorende klachten zoals hoofdpijn, malaise en een verhoogde lichaamstemperatuur wijzen op de vorming van een abces.

Bij het analyseren van de klinische manifestaties van een neustussenschotabces moet rekening worden gehouden met de grote kans op betrokkenheid van het vierkante kraakbeen bij het proces, de snelle ontwikkeling van chondroperichondritis met de vorming van een perforatie van het neustussenschot en deformatie (depressie) van de neusrug. Daarnaast moet rekening worden gehouden met het risico op het ontwikkelen van ernstige septische complicaties. Dit hangt grotendeels samen met de eigenaardigheden van de uitstroom van veneus bloed uit deze anatomische zone, die via de voorste gezichts- en orbitale aderen naar de sinus cavernosus verloopt. Deze omstandigheid creëert reële voorwaarden voor de verspreiding van het purulent-inflammatoire proces, niet alleen door contact in craniale richting naar het neusdak en de schedelbasis, maar ook door de hematogene generalisatie van de infectie met de vorming van septische trombose van de sinus cavernosus. In dit geval ontwikkelt zich een infectieus syndroom met hoge temperatuur, koude rillingen, zweten en in typische gevallen treden er stoornissen in de bloedsomloop op - pastositeit, zwelling van het periorbitale gebied, injectie van de conjunctivale aderen, chemosis, exophthalmus, congestieve veranderingen in het fundus.

Classificatie van hematoom en abces van het neustussenschot

Er is geen duidelijke classificatie van een hematoom (abces) van het neustussenschot. In de dagelijkse klinische praktijk wordt meestal onderscheid gemaakt tussen een unilateraal of bilateraal hematoom. Bij een neustussenschotabces wordt gelet op de aanwezigheid van symptomen van purulent-septische complicaties en vervorming van de uitwendige neus door smelten van het vierkante kraakbeen. De genoemde kenmerken van het pathologische proces worden meegenomen bij het bepalen van de omvang en aard van de behandeling en komen tot uiting in de diagnose.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnose van hematoom en abces van het neustussenschot

Het herkennen van een hematoom en/of abces van het neustussenschot gebeurt op basis van de analyse van de klachten van de patiënt, anamnestische informatie en onderzoeksgegevens van de neusholte.

Lichamelijk onderzoek

Tijdens een anterieure rhinoscopie wordt een verdikking van het neustussenschot aan één of beide zijden met een roodachtig-blauwachtige kleur vastgesteld. In deze gevallen is de neusholte slecht of helemaal niet toegankelijk voor onderzoek. In sommige gevallen zijn kussenvormige uitsteeksels al zichtbaar bij het optillen van de neuspunt. Bij bilaterale lokalisatie van het hematoom krijgt het neustussenschot een F-vorm.

Laboratoriumonderzoek

Bij onderzoek van het perifere bloed bij patiënten met een neustussenschotabces worden neutrofiele leukocytose en een verhoogde bezinkingssnelheid (ESR) vastgesteld.

Instrumenteel onderzoek

In sommige gevallen is het, om een hematoom (abces) te herkennen, nodig om exsudaat en bloed uit de neusholte te verwijderen met een elektrische aspirator, of om de uitstulping te palperen met een drukknop of wattenstaafje. Bij een hematoom van het neustussenschot wordt de fluctuatie vastgesteld. Een betrouwbaar signaal is de detectie van bloed tijdens een punctie van de zwelling en aspiratie van de inhoud: wanneer het hematoom ettert, wordt er purulent exsudaat verkregen.

Indicaties voor overleg met andere specialisten

Een gecompliceerd beloop van een neustussenschotabces, de aanwezigheid van pathogenetisch gerelateerde ziekten bij de patiënt die een speciale behandeling vereisen (bijvoorbeeld diabetes mellitus), worden beschouwd als indicaties voor raadpleging van andere specialisten (neuroloog, neurochirurg, oogarts, tandarts, endocrinoloog, enz.). Indien bij kinderen een neustussenschothematoom optreedt, is overleg met een hematoloog noodzakelijk om bloedziekten uit te sluiten.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Behandeling van hematomen en abces van het neustussenschot

Behandelingsdoelen voor neustussenschothematoom en abces

Vermindering van lokale ontstekingsveranderingen, normalisering van de algemene toestand van de patiënt, herstel van het arbeidsvermogen.

Medicamenteuze behandeling van hematomen en abces van het neustussenschot

Bij een neustussenschotabces wordt het openen en draineren van de purulente holte aangevuld met systemische antibiotica. De voorkeursmedicijnen in deze gevallen zijn cefalexine en oxacilline; alternatieven zijn cefazoline, smoxicilline + clavulinezuur, vincomycine en linezolid.

Chirurgische behandeling van hematomen en abces van het neustussenschot

Het hematoom van het neustussenschot wordt onder plaatselijke of algehele anesthesie gedraineerd door het slijmvlies met een scalpel door te snijden. Nadat het vloeibare bloed en de stolsels zijn verwijderd, wordt drainage (een strookje handschoenrubber) in de ontstane holte ingebracht en worden tampons in beide helften van de neusholte geplaatst. Deze tampons blijven 24-48 uur zitten, afhankelijk van de specifieke klinische situatie.

Tamponade is mogelijk niet nodig als het neustussenschot na het openen van het hematoom met een doorgaande U-vormige hechting kan worden gehecht.

Bij een klein, eenzijdig hematoom wordt een punctie verricht, gevolgd door een tamponade van de overeenkomstige neushelft.

Wanneer een hematoom (abces) gepaard gaat met een posttraumatische deformatie van het vierkante kraakbeen en/of benige delen van het neustussenschot, is het openen en draineren van het hematoom (abces) met gelijktijdige reconstructie van het neustussenschot in de acute periode geïndiceerd.

Verder beheer

Bij een ongecompliceerd beloop van de ziekte met een hematoom van het neustussenschot bedraagt de geschatte arbeidsongeschiktheid 5-7 dagen, bij een abces 7-10 dagen. Bij het optreden van septische complicaties kan de ziekenhuisopname 20 dagen of langer duren.

Aanbevelingen voor patiënten moeten informatie bevatten over de wenselijkheid om een KNO-arts te raadplegen na een neusletsel en over de noodzaak om de instructies van de arts op te volgen bij de behandeling van een hematoom (abces) van het neustussenschot.

Preventie van hematomen en abces van het neustussenschot

Primaire preventie van een hematoom (abces) van het neustussenschot bestaat uit het voorkomen van verwondingen (microtrauma's) aan de neus en het neustussenschotslijmvlies. Tijdige behandeling van acute infectieziekten van de bovenste luchtwegen, evenals sanitaire en hygiënische maatregelen gericht op het verminderen van de concentratie van industriële aerosolen en stof in de atmosfeer van industriële en huishoudelijke ruimtes, spelen een belangrijke rol.

Secundaire preventie is een systeem van maatregelen gericht op het voorkomen van hematomen (abcessen) van het neustussenschot bij risicogroepen - patiënten met aangeboren en verworven hemorragische aandoeningen, diabetes mellitus en immunodeficiëntie van verschillende oorsprong. Van groot belang zijn periodieke medische onderzoeken van deze patiënten, hun bewustzijn van de oorzaken en klinische manifestaties van hematomen (abcessen) van het neustussenschot, mogelijke complicaties van deze ziekte, tijdige reiniging van infectiehaarden (cariëse tanden, amandelen, neusbijholten, enz.) en correctie van bestaande systemische aandoeningen.

Prognose van hematoom en abces van het neustussenschot

De prognose bij tijdige opening van het hematoom van het neustussenschot en evacuatie van de inhoud is gunstig; indien er een secundaire infectie optreedt en een abces ontstaat, is smelten van het vierkante kraakbeen mogelijk, met de vorming van een blijvende vervorming van de uitwendige neus (recessie van de neusbrug).

Wanneer het purulent-inflammatoire proces zich verspreidt, er septische complicaties optreden en er gelijktijdige ziekten aanwezig zijn, hangt de prognose af van de ernst van de aandoening, de tijdigheid en adequaatheid van behandelingsmaatregelen en de mate van compensatie voor gelijktijdige pathologie.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]