Neustussenschotafwijking

Kromming van het neustussenschot (afwijking van het neustussenschot, vervorming van het neustussenschot, rand van het neustussenschot, punt van het neustussenschot) is een verandering in de vorm ervan die optreedt als gevolg van een verwonding (fractuur) of abnormale vorming van het bot-kraakbeenskelet, waardoor er moeilijkheden bij het ademen door de neus ontstaan of er veranderingen of ziekten van aangrenzende organen ontstaan (neusschelpen, bijholten, middenoor, enz.).

ICD-10-code

• M95.0 Verworven misvorming van de neus.
• J34.2 Afwijking van het neustussenschot.

Epidemiologie van de afwijking van het neustussenschot

Een ideaal recht neustussenschot bij volwassenen is uiterst zeldzaam. In de meeste gevallen vertoont het fysiologische bochten en verdikkingen. Verdikking van het neustussenschot ter hoogte van de verbinding van het kraakbeen van het neustussenschot met de voorste rand van de loodrechte plaat van het zeefbeen wordt als normaal beschouwd. Een andere verdikking bevindt zich in de basale delen – ter hoogte van de verbinding van het onderste deel van het kraakbeen van het neustussenschot met de bovenrand van het vomer en de premaxilla. Kleine gladde C- en S-vormige afwijkingen worden eveneens niet als pathologie beschouwd.

De prevalentie van neustussenschotafwijking als nosologische entiteit is moeilijk te bepalen, omdat deze niet afhangt van de vorm en mate van de deformatie zelf, maar van de symptomen die deze deformatie veroorzaakt. De aanwezigheid van zelfs een uitgesproken deformatie manifesteert zich mogelijk niet klinisch als de breedte van beide helften van de neusholte gelijk is dankzij het aanpassingsvermogen van de omliggende structuren, voornamelijk de onderste en middelste neusschelp. Deze anatomische structuren, gelegen aan de laterale wanden van de neusholte, kunnen van vorm en grootte veranderen; de onderste neusschelp - door vicariële hypertrofie of, omgekeerd, een afname van het volume van het caverneuze weefsel, de middelste - door pneumatisering of een verandering in de vorm van het botskelet.

Vanwege het ontbreken van een duidelijke definitie van wat precies als een kromming (deformatie) moet worden beschouwd, lopen statistische gegevens over de prevalentie van deze ziekte sterk uiteen. Zo vonden R. Mladina en L. Bastaic (1997), die de prevalentie van neustussenschotkromming in de bevolking bestudeerden, dit bij bijna 90% van de volwassenen. AA Vorobyov en VM Morenko (2007) vonden bij onderzoek van 2153 volwassenen een kromming van het neustussenschot bij 58,5% van de onderzochten (39,2% van de vrouwen en 76,3% van de mannen). Dit verwijst duidelijk naar de eenvoudige aanwezigheid van een of andere vorm van deformatie die door anterieure rhinoscopie aan het licht is gekomen, en niet naar de symptomen die het veroorzaakt. R. Mladina (1987) probeerde de prevalentie van neustussenschotkrommingen en hun varianten in verschillende etnische groepen te vergelijken. Op basis van een enquête onder 2600 willekeurig geselecteerde personen in verschillende landen ter wereld, kon de auteur geen verschillen vaststellen in de prevalentie van verschillende soorten neustussenschotmisvormingen bij mensen die tot verschillende etnische groepen behoren en in verschillende geografische gebieden wonen. Van bijzonder belang is de incidentie van neustussenschotmisvormingen bij verschillende aandoeningen. Zo werden bij chronische rhinosinusitis klinisch significante neustussenschotmisvormingen gevonden bij 62,5% van de onderzochte patiënten (AS Lopatin, 1989).

Screening op een afwijkend septum

Het uitvoeren van een anterieure rhinoscopie in combinatie met het actief verzamelen van patiëntklachten tijdens preventieve onderzoeken, wordt beschouwd als een volkomen betrouwbare en afdoende methode voor het detecteren van krommingen van het neustussenschot.

Classificatie van neustussenschotafwijking

In de geschiedenis van de keel-, neus- en oorheelkunde zijn verschillende pogingen gedaan om verschillende soorten neustussenschotdeformaties te classificeren. De klassieke classificatie is die van M. Kottle, die gebaseerd is op de lokalisatie van de deformatie. De auteur identificeert vijf anatomische zones van het neustussenschot en, dienovereenkomstig, vijf soorten deformaties, afhankelijk van de dominante lokalisatie. Deze classificatie heeft voor- en nadelen. Tot de voordelen behoort de differentiatie van enkele klinisch belangrijke soorten deformaties die technisch verschillende chirurgische benaderingen vereisen, met name deviatie van het neustussenschot in de antero-superieure secties (ter hoogte van de neusklep) en richels in de postero-inferieure secties (ter hoogte van de hechting tussen de bovenrand van het vomer en de loodrechte plaat van het zeefbeen, waarin ook het wigvormige uitsteeksel van het kraakbeen van het neustussenschot is ingebracht). Het nadeel van de classificatie is dat deze moeilijk te gebruiken is om de aard van de vervormingen te bepalen die een geheel of meerdere anatomische doorsneden bestrijken, in het bijzonder complexe posttraumatische krommingen.

R. Mladina stelde een andere classificatie van neustussenschotmisvormingen voor, waarbij zeven hoofdtypen misvormingen werden onderscheiden:

1. lichte laterale verplaatsing van het neustussenschot ter hoogte van de neusklep, die de functie ervan niet belemmert;
2. lichte laterale verplaatsing van het neustussenschot ter hoogte van de neusklep, waardoor de functie ervan verstoord wordt;
3. afwijking van het neustussenschot tegenover het voorste uiteinde van de middelste neusconcha;
4. combinatie van type 2 en 3 aan weerszijden van het neustussenschot;
5. de locatie van de kam in het voorste-basale deel van het neustussenschot aan de ene kant, terwijl de andere kant recht is;
6. de locatie van de richel in de voorste-basale secties aan de ene kant, de “kloof” aan de andere kant;
7. combinaties van alle bovengenoemde soorten misvormingen (meestal het zogenaamde ingeklapte neustussenschot bij posttraumatische misvormingen).

Omdat elke classificatie in de geneeskunde niet alleen de beschikbare informatie over een groep ziekten systematiseert, maar ook dient als basis voor de keuze van een geschikte behandelmethode, is het raadzaam om een werkschema te gebruiken dat niet alleen alle krommingen van het neustussenschot in bepaalde groepen verdeelt, maar ook de meest geschikte methode voor chirurgische correctie van deze deformatie kiest. Zo is het noodzakelijk om onderscheid te maken tussen C-vormige afwijkingen, S-vormige krommingen en een kam of punt van het neustussenschot, evenals de verschillende combinaties daarvan. Er wordt echter nog een aparte groep onderscheiden, waaronder complexe posttraumatische deformaties van het neustussenschot, die niet in een van de bovenstaande categorieën passen.

Oorzaken van een afwijkend neustussenschot

Op basis van het etiologische principe kunnen de misvormingen van het neustussenschot worden onderverdeeld in de volgende hoofdgroepen: posttraumatische misvormingen en misvormingen die het gevolg zijn van afwijkingen in de vorming van het bot-kraakbeenskelet.

Afwijkend neustussenschot - Oorzaken en pathogenese

Symptomen van een afwijkend neustussenschot

Het belangrijkste symptoom van een scheef neustussenschot is moeite met ademhalen door de neus, wat zowel eenzijdig als tweezijdig kan zijn. Bij een duidelijke verschuiving van het neustussenschot naar rechts of links (vooral in de voorste delen) klaagt de patiënt over moeite met of geen ademhaling door de corresponderende neushelft, maar dit is absoluut niet noodzakelijk. Vaak komt het subjectieve gevoel van onvoldoende ademhaling door de ene of de andere neusholtehelft niet overeen met de vorm van het neustussenschot. Vaker is de moeite met ademhalen door de neus constant, even uitgesproken aan beide kanten, of onderbroken door de neuscyclus.

Afwijkend septum - Symptomen en diagnose

Behandeling van een afwijkend neustussenschot

Herstel van de neusademhaling

Een chirurgische correctie van krommingen wordt meestal in een ziekenhuis uitgevoerd.

Chirurgische behandeling van een afwijkend neustussenschot

Afhankelijk van het type misvorming dat wordt vastgesteld, wordt een geschikte chirurgische correctiemethode gekozen (bijvoorbeeld voor een C-vormige misvorming: laserseptumcorrectie of septumcorrectie met behulp van biomechanische principes; voor geïsoleerde richels/pieken in de achterste onderste delen: endoscopische submucosale resectie).

Afwijkend neustussenschot - Behandeling

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]