Hemorragisch koortsvirus met niersyndroom

Hemorragische koorts met renaal syndroom (HFRS) is een acute, ernstige infectieziekte die wordt gekenmerkt door systemische schade aan de kleine bloedvaten, hemorragische diathese, hemodynamische stoornissen en specifieke nierschade (interstitiële nefritis met ontwikkeling van acuut nierfalen).

De verwekker van hemorragische koorts met renaal syndroom behoort tot het geslacht Hantavirus van de familie Bunyaviridae. Hantavirussen hebben een bolvorm en een lipidenbevattend membraan; de diameter van het virion is 90-120 nm. Het membraan heeft uitsteeksels gevormd door glycoproteïnen. Het virale genoom is een gesegmenteerd enkelstrengs negatief RNA. Drie segmenten: groot (L), medium (M) en klein (S) coderen respectievelijk voor viraal RNA-polymerase, envelopglycoproteïnen (G1 en G2) en nucleocapside. Transcriptie-initiatie in hantavirussen verloopt op dezelfde manier als bij het influenzavirus A: met behulp van virionendonuclease, dat deel uitmaakt van het RNA-polymerasecomplex, wordt de cap van cellulair mRNA afgeknipt. De cap dient als primer - een primer voor de synthese van virion-mRNA. De levenscyclus van hantavirussen is ook vergelijkbaar met die van het influenzavirus. Net als alle RNA-bevattende virussen zijn hantavirussen onderhevig aan frequente mutaties. Tot op heden omvat het geslacht hantavirus meer dan 25 serologisch en genetisch verschillende virussen. Ze worden onderverdeeld in virussen uit de Oude Wereld (Hantaan, Seoul, Pumala, Dobrava/Belgrado, Khabarovsk, Thailand-Tottopalayam, enz.) en virussen uit de Nieuwe Wereld (Prospect Hill, Sin Nombre, New York, Andes, Bayon, Laguna Negra, enz.). Ze veroorzaken twee klinische vormen van hantavirusinfectie bij mensen: hemorragische koorts met renaal syndroom (veroorzaakt door Hantaan, Seoul, enz.) en hantavirus cardiopulmonaal syndroom (HCPS), waarvan Sin Nombre, New York, Bayon, Andes, Laguna Negra en mogelijk andere de verwekkers zijn.

Hantavirussen komen wijdverspreid voor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pathogenese van hemorragische koorts met renaal syndroom

Nadat het virus het lichaam is binnengedrongen, circuleert het in het bloed en tast het de wanden van haarvaten en kleine aderen aan, met name in de vaten van het niermerg. Het virus vermenigvuldigt zich in de cellen van de nieren, milt, longen en in het vaatendotheel. Het is gedurende de gehele koortsperiode aanwezig in het bloed en de urine van patiënten. Immuuncomplexen van viraal antigeen + antilichaam zetten zich af in de cellen van de glomeruli en de tubuli contortus van de nieren, wat een niersyndroom veroorzaakt.

Immuniteit

Na de ziekte is de ziekte hardnekkig en langdurig en wordt veroorzaakt door virusneutraliserende antilichamen en immuungeheugencellen.

Epidemiologie van hemorragische koorts met renaal syndroom

Infectie met hantavirussen vindt plaats bij knaagdieren via stof in de lucht, contact of via voedsel, maar niet door overdracht. Virussen die op deze manier worden overgedragen, worden robovirussen genoemd (van het Engelse rodent - rodent en borne - born). De hoge incidentie van hemorragische koorts met renaal syndroom (in 1997 werden 20.921 gevallen van de ziekte geregistreerd in Rusland) is te wijten aan de aanwezigheid van actieve natuurlijke haarden in het land, met name in de Wolga-regio, de Oeral en de Wolga-Vjatka-regio, evenals in de kraj Primorski. Natuurlijke infectie met hantavirussen is vastgesteld bij meer dan 50 soorten kleine zoogdieren die behoren tot verschillende families van de orde knaagdieren en insecteneters. De hypothese dat elk hantavirus onder natuurlijke omstandigheden geassocieerd is met één enkele soort kleine zoogdieren, heeft brede erkenning gekregen. De vraag naar het werkelijke aantal hantavirussen dat in de natuur voorkomt en de soorten die hun belangrijkste dragers zijn, vereist echter verder onderzoek.

Dieren die besmet zijn met hantavirussen ontwikkelen een asymptomatische infectie, waarbij virale antigenen in veel organen kunnen worden aangetroffen, voornamelijk in de longen. Het virus wordt bij dieren langdurig uitgescheiden via speeksel, ontlasting en urine. Mensen raken besmet via de lucht. Het virus, samen met een aerosol met knaagdieruitwerpselen, komt via de bovenste luchtwegen in de longen terecht, waar de omstandigheden voor de voortplanting het gunstigst zijn, en wordt vervolgens via het bloed naar andere organen en weefsels getransporteerd. Gezonde mensen raken niet besmet door een ziek persoon.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symptomen van hemorragische koorts met renaal syndroom

De incubatietijd is 11-23 dagen. De ziekte begint met koude rillingen en een temperatuurstijging tot 39-40 °C. Ernstige hoofdpijn, hyperemie van gezicht en hals, vernauwing van de sclerale bloedvaten worden opgemerkt. Vanaf de 3e tot de 5e dag van de ziekte verschijnt er een hemorragische uitslag op de huid en treedt oligurie op, in ernstige gevallen - anurie en uremie. Het herstel verloopt langzaam. De nierfunctie herstelt zich volledig binnen 1-3 maanden. De overgang van hemorragische koorts met renaal syndroom naar een chronische vorm komt niet voor. Naast de ernstige vorm van hemorragische koorts met renaal syndroom (hemorragische nefrosonefritis) worden milde en matige vormen van de ziekte waargenomen. De mortaliteit varieert van 0 tot 44%.

Laboratoriumdiagnostiek van hemorragische koorts met renaal syndroom

Hantavirussen vermenigvuldigen zich slecht in celkweek en er bestaat geen laboratoriummodel voor infecties, waardoor ze moeilijk te isoleren en te identificeren zijn. Vrijwel de enige methode voor directe detectie van hantavirussen is PCR. Alle andere methoden kunnen de aanwezigheid van het virus in het te bestuderen materiaal slechts indirect aantonen. PCR maakt directe detectie van het virus mogelijk in diverse biologische monsters, afkomstig van zowel dieren als mensen.

Laboratoriumdiagnostiek van hantavirusinfecties is gebaseerd op de isolatie van virussen uit bloed en urine tijdens de acute fase van de ziekte, evenals de detectie van antilichamen in gepaarde sera en urine van patiënten. Virussen worden meestal geïsoleerd uit muizen, omdat ze geen cytopathische werking hebben in celkweek. De aanwezigheid van viraal antigeen in de longen van muizen wordt aangetoond met behulp van RIF en ELISA. De identificatie van virussen gebeurt met behulp van RIF, ELISA en RIGA. RIF, ELISA, RTNGA, RIGA en RIA worden gebruikt voor serologische diagnostiek van ziekten. Vroege diagnostiek van de ziekte wordt uitgevoerd door virale antigenen in de urine te detecteren met behulp van RIF en ELISA.

Behandeling van hemorragische koorts met renaal syndroom

Gebruik van interferon en zijn inductoren. Bij acuut nierfalen, uremie en hemorragische nefrosonefritis is hemodialyse noodzakelijk.

Ribovirine en amixin worden gebruikt. Momenteel is er een specifieke vloeistof met humaan immunoglobuline met een gerichte werking ontwikkeld voor de behandeling en noodpreventie tegen het Hantaan-virus. In Rusland is een gedood vaccin tegen HFRS ontwikkeld op basis van de K-27-stam van het Puumala-virus, dat wordt gebruikt volgens epidemiologische indicaties. Voorzichtigheid is geboden bij het werken met het testmateriaal en het bloed van patiënten.