Hemosorptie bij de behandeling van bronchiale astma

Hemosorptie wordt beschouwd als een methode van ontgifting (wanneer het bloed door een hemosorbens stroomt, worden toxines verwijderd) en immunocorrectie (de functie van lymfocyten en fagocyten wordt geactiveerd, het aantal receptoren voor cortisol op het oppervlak van lymfocytmembranen neemt toe).

Hemosorptie is effectief gebleken bij atopisch bronchiaal astma, waaronder polyvalente allergische en corticosteroïdafhankelijke corticosteroïdresistente bronchiaal astma. Na hemosorptie neemt de effectiviteit van medicamenteuze therapie toe.

Hemosorptie is vaak effectief bij mensen met een onbekend allergeen. Na hemosorptie is het mogelijk de "schuldige" van de allergie te identificeren (d.w.z. de veroorzaker van bronchiale astma). Hemosorptie is gecontra-indiceerd bij verergering van de infectie in het bronchopulmonale systeem.

Extracorporale immunosorptie

Extracorporale immunosorptie is een methode gebaseerd op het verwijderen van specifieke IgE-receptoren uit de bloedbaan van patiënten door bloed door een sorptiemiddel te leiden waarop het allergeen van huisstof en timotheegraspollen geïmmobiliseerd is. Specifieke IgE-receptoren reageren met allergenen en slaan neer op het sorptiemiddel. De methode is geïndiceerd voor ernstige gevallen van atopische bronchiale astma, lage effectiviteit van specifieke immunotherapie en traditionele behandeling van de ziekte. Extracorporale immunosorptie helpt ook om het aantal bèta-adrenoreceptoren in de bronchiën te verhogen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Monoklonale anti-IgE-immunoadsorptie

Monoklonale anti-IgE-immunosorptie houdt in dat reagentia uit het lichaam van de patiënt worden verwijderd door bloed door een sorptiemiddel te leiden dat monoklonale antilichamen tegen IgE bevat. Deze methode kan worden gebruikt bij patiënten met bronchiale astma, die gevoelig zijn voor een groot aantal allergenen, voor dezelfde indicaties als extracorporale immunosorptie.

Plasmaferese

Plasmaferese is het verwijderen van het plasma van de patiënt (inclusief de reagine) en het vervangen ervan door een plasmavervanger. Deze methode wordt gebruikt bij ernstige, therapieresistente vormen van bronchiale astma.

Het therapeutische werkingsmechanisme van plasmaferese:

• ontgifting;
• immuuncorrigerende werking;
• correctie van de reologische eigenschappen van het bloed en verbetering van de microcirculatie in de longen;
• verhoogde activiteit van glucocorticoïde receptoren in de bronchiën;
• vermindering van het ontstekingsproces in de bronchiën (vooral de eosinofiele component van de ontsteking);
• verhoging van de zuurstofsaturatie in het bloed;
• het vergroten van de gevoeligheid van de cellen van het bronchopulmonale systeem voor therapeutische maatregelen.

Het verwijderde plasmavolume bedraagt 30-40% van het plasmavolume dat in de bloedbaan circuleert. Het volume plasmavervanger overschrijdt het verwijderde plasmavolume met 30%. Er worden 2-5 plasmafereseprocedures uitgevoerd met tussenpozen van 2-3 dagen.

Plasmaferese kan worden toegepast bij alle vormen van bronchiale astma, maar is het meest effectief bij de atonische vorm van de ziekte. Plasmaferese is ook zeer effectief bij astma in combinatie met pulstherapie met prednisolon.

Contra-indicaties voor plasmaferese:

• absoluut - epilepsie, neiging tot trombose;
• relatief - leeftijd boven 60 jaar, circulatiefalen stadium II B en III; bloedarmoede; hypotensie; hartritmestoornissen.

Lymfocytaferese, trombocytaferese en enterosorptie

Lymfocytaferese - verwijdering van cytotoxische lymfocyten uit het bloed door middel van zwaartekracht. De indicaties zijn dezelfde als voor plasmaferese.

Trombocytaferese is het verwijderen van bloedplaatjes uit het bloed. Bloedplaatjes spelen een belangrijke pathogene rol bij het ontstaan van bronchiale astma. Patiënten met bronchiale astma hebben een verhoogde bloedplaatjesaggregatie en microcirculatiestoornissen. Bloedplaatjes produceren, samen met mestcellen, alveolaire macrofagen en eosinofielen, plaatjesactiverende factor (PAF), wat bijdraagt aan het ontstaan van bronchospasme, cellulaire infiltratie en oedeem van het bronchiale slijmvlies.

Trombocytaferese is effectief bij 90% van de patiënten met atopisch bronchiaal astma. Het therapeutische effect van trombocytaferese is te danken aan de normalisatie van de aggregatiecapaciteit van bloedplaatjes en een afname van de afgifte van PAF, een stof die betrokken is bij de ontwikkeling van ontstekingen bij bronchiaal astma.

Enterosorptie wordt het meest gebruikt bij de behandeling van atopische bronchiale astma, veroorzaakt door medicijn- en voedselallergieën.