Hernia-schijf (hernia van de pulpus) en rugpijn

Hernia-schijf is de verzakking van de centrale substantie van de schijf door de omringende ring. Pijn treedt op wanneer het uitsteeksel van de schijf trauma en ontsteking van aangrenzende weefsels veroorzaakt (bijvoorbeeld achterste longitudinale ligament). Wanneer de schijf een reeks gelegen spinale wortels ontmoet, ontwikkelt deze radiculopathie met paresthesieën en spierzwakte in de innervatiezone van de beschadigde wortel. Diagnose omvat verplichte CT of MRI (meer informatieve methode). Behandeling in milde gevallen is de toediening van NSAID's (bijv. Diclofenac, lornoxicam) en andere analgetica (tizanidine, baclofen, tramadol), indien nodig. Bedrust (lang) wordt zelden getoond. Met de progressie van neurologisch tekort, niet-geneesbare pijn of sfincterdisfuncties, kan dringend chirurgisch ingrijpen (discectomie, laminectomie) vereist zijn.

De wervels zijn met elkaar verbonden door middel van een kraakbeenachtige tussenwervelschijf bestaande uit een uitwendige vezelachtige ring en een interne pulpachtige kern. Met degeneratieve veranderingen (na trauma of zonder) treedt een uitstulping of barsten van de pulpeuze kern op door de vezelige ring in het lumbosacrale of cervicale gebied. De kern wordt achterwaarts of achterwaarts en naar de zijkant in de extradurale ruimte geschoven. Radiculopathie treedt op wanneer de hernia de zenuwwortel samendrukt of irriteert. Het achterste uitsteeksel kan het ruggenmerg of de paardenstaart samendrukken, vooral wanneer het wervelkanaal aangeboren is (vertebrale stenose). In de lumbale regio zijn meer dan 80% van de hernia's geperst op L5- of S1-wortels, in de cervicale wervelkolom het vaakst aangetast C6 en C7 wortels. Vaak veroorzaakt de hernia van de schijf geen symptomen en is een bevinding in de MRI van de wervelkolom en het ruggenmerg.

Discogene pijn komt veel minder vaak voor dan myogeen, maar het is niet ongewoon. En dat zijn er verschillende redenen: vascularisatie tussenwervelschijven daalt gedurende ontogenie, aan het einde van het eerste decennium van het leven in de annulus fibrosus van de tussenwervelschijven cervicale scheuren gevormd in het tweede decennium van het leven begint progressieve uitdroging van colloïdaal kern. Naderhand kan breuk van de vezelige ring met verlies van fragmenten van nucleus pulposus in wervelkanaal.

Discogene pijn heeft zijn klinische kenmerken. Het eerste kenmerkende kenmerk is verhoogde pijn tijdens beweging, een afname in rust. Dit is het duidelijkst te zien in de pathologie van de lumbale schijven. Naarmate de stap (beweging) voortgaat, neemt de patiënt een toenemende toename waar van de pijn die vaker langs de middellijn wordt gelokaliseerd of met een kleine lateralisatie, het optreden van scoliose (of een verslechtering van de bestaande scoliose). De aard van pijn is drukken, barsten. Maar als de horizontale positie optimaal is voor uitsteeksels van de lumbale schijven, ervaren patiënten met cervicale discogene pijn vaak verhoogde pijn in de buikligging, waardoor ze half zijwaarts moeten slapen.

Kenmerkend kan ook sclerotomic bestraling pijn. Sclerotomic pijn door de patiënten beschreven als een diepe, welving, gelokaliseerd in het bot is vaak de oorzaak van diagnostische fouten. In de beginfase uitpuilende schijf wanneer klinische zenuwwortelcompressie afwezig zijn, en de patiënt klaagt over pijn in het schouderblad of schouder of onderbeen, artsen vaak vergeet de mogelijkheid sclerotomic pijn, een bron in het wervelkanaal en geconcentreerde aandacht en manipulatie van geprojecteerde pijn .

Veranderen van de configuratie van de wervelkolom en geforceerde houding - een frequent teken van discogene pijn. Voor de lumbale regio is dit scoliose, verergerd met neigingen, voor het cervicale gebied - de geforceerde positie van het hoofd en de nek. Een significante beperking van de mobiliteit van de wervelkolom vanwege ernstige pijn op deze of gene afdeling duidt vaker op een pathologie van de schijf dan andere structuren van het wervelmotorische segment. Plaatselijke pijn en pijnvergroting tijdens de palpatie van de stuwkracht van het processus spinosus of percussie van het wervel-motorische segment zijn ook karakteristieke tekenen van het feitelijke uitsteken van de schijf.

Een van de belangrijke differentiële diagnostische criteria van discogeen conflict in het wervelkanaal (radiculo-ischemie) is een goed effect van aminofylline (10 ml van een 2,4% oplossing langzaam intraveneus of infuus).

De enige menthol waarmee je de conditie van de schijf kunt beoordelen. Is magnetische resonantie beeldvorming (MRI), dus met pijn in het gebied aan de achterkant, zou MRI een verplicht onderdeel van de onderzoeksnorm moeten zijn. Naast de grootte van het uitsteeksel, maakt MRI het ook mogelijk om de ernst van perifocale veranderingen in het wervelkanaal te bepalen en om differentiële diagnose uit te voeren met neoplasmata in het wervelkanaal.

De pathogenese van discogene pijn verschilt niet van de pathogenese van andere somatogene pijn. De breuk van de vezelige ring met uitsteeksel van de pulpous nucleus gaat gepaard met een traumatische verwonding van het achterste longitudinale ligament of de ruptuur ervan (duidelijk gedefinieerd op de MRI). De irritatie van mechanonociceptoren en het begin van aseptische ontsteking veroorzaken de initiatie van de nociceptieve stroom vanuit het uitsteekselgebied van de schijf. In het geval dat de hernia in conflict komt met de spinale zenuwen, de wervelkolom (wortels), voegt neuropathische pijn zich bij de somatogene pijn. In aanwezigheid van symptomen van "verlies" gemanifesteerd door de overeenkomstige sensorische of motorische stoornissen, levert de diagnose van compressie van de wortels geen problemen op. Moeilijkheden ontstaan bij afwezigheid van deze symptomen. In de regel bestraalt de "radiculaire" pijn volgens het overeenkomstige dermatoom of sclerotoom. In de regel gaat het effect op de wervelkolom gepaard met een reflex-spiertonusreactie, die vaak het denken van de arts weg leidt van het wervelkanaal naar de periferie. Dus de compressie van de cervicale wortels wordt vaak bemoeilijkt door een uitgesproken spasme van de trapperspieren, compressie van de lumbale peervormige spier. En deze spier-tonische syndromen kunnen het klinische beeld meer of minder domineren. De optimale methode voor instrumentele diagnostiek van radiculaire pathologie is elektromyografie, die helaas nog niet goed is verspreid in de dagelijkse klinische praktijk.

[1], [2]

Diagnose en behandeling van hernia's

Het is noodzakelijk om MRI (meer informatief) of CT van het klinisch aangedane deel van de wervelkolom uit te voeren. Elektromyografie kan helpen bij het verfijnen van de aangetaste wortel. Omdat asymptomatische hernia's vaak genoeg zijn, moet de arts de resultaten van de MRI-studie zorgvuldig vergelijken met de klinische gegevens voordat het probleem van invasieve procedures wordt overwogen.

Aangezien meer dan 95% van de patiënten met hernia's gedurende 3 maanden herstellen zonder chirurgische behandeling, moet de behandeling conservatief zijn als het neurologische tekort niet vordert of niet ernstig is. Ernstige of krachtige lichamelijke activiteit is gecontraïndiceerd, maar milde activiteit (bijvoorbeeld het tillen van gewichten van 2 tot 4 kg) kan met een goede verdraagbaarheid worden opgelost. Langdurige bedrust is gecontra-indiceerd. NSAID's (bijv. Diclofenac, lornoxicam) en andere analgetica-adjuvantia (bijv. Tizanidine of tramalol) kunnen indien nodig worden gebruikt om pijn te verminderen. Als lumbale radiculopathie leidt tot een aanhoudend of ernstig objectief neurologisch tekort (spierzwakte, sensorische stoornissen) of ernstige niet-geneesbare radiculaire pijn, is overweging van invasieve behandeling mogelijk. Microdiscectomie en laminectomie met chirurgische verwijdering van het herniale materiaal zijn meestal de methoden bij uitstek. Ontbinding van het herniale materiaal door lokale injectie van hemopapine wordt niet aanbevolen. Acute compressie van het ruggenmerg of de paardenstaart (bijvoorbeeld urineretentie of incontinentie) vereist onmiddellijke raadpleging van een neurochirurg.

Bij cervicale radiculopathie is dringende chirurgische decompressie vereist wanneer er een symptoom van compressie is (het ruggenmerg of een chirurgische methode wordt gekozen wanneer de conservatieve behandeling niet effectief is.

[3], [4]

Mythes over de behandeling van discogene pijn

"Een hernia kan worden gecorrigeerd." Zeer gevaarlijke waanideeën. (Wat sommige artsen bewust of onbewust gekweekt. Terug in de late jaren '80 van de vorige eeuw, Professor VN Shevaga in Lviv hebben een reeks van klinische proeven met directe vinger "herpositioneren" hernia tijdens een neurochirurgische operatie. Ondanks de volledige ontspanning van de patiënt ( anesthesie, spierverslappers), het creëren van tractie voor de bovenste en onderste uiteinden van het lichaam, te herpositioneren hernia is niet gebeurd. Dit meldde hij op congressen vertebrobasilaire neurologen. Echter, fout leeft tot op de dag. In het beste geval, om "herpositioneren" hernia en polzujut tractie methoden, in het slechtste geval - de manipulatie van de schijf.

"De hernia kan worden opgelost." Pogingen om de hernia te lyseren met proteolytische enzymen (papaïne) werden in de tweede helft van de vorige eeuw gemaakt door vertegenwoordigers van Novokuznetsk en Kazan scholen van vertebro-neurologen. Ze zijn echter allemaal op een mislukking uitgelopen. Iemand die ooit de tussenwervelschijf heeft gezien, zal begrijpen dat het proteolytische enzym dat wordt geïntroduceerd voor lysis van de hernia in eerste instantie de rest van de inhoud van het wervelkanaal moet lyseren, en pas dan de hernia. Commerciële pogingen om het onmogelijke te plegen, worden echter voortgezet.