Herniatie van de pulpakern: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Een hernia van de nucleus pulposus (uitpuiling, scheur of prolaps van een tussenwervelschijf) is een prolaps van het centrale deel van de tussenwervelschijf door de annulus fibrosus.

Symptomen van een nucleus pulposushernia treden op wanneer de tussenwervelschijf op de aangrenzende zenuwwortel drukt, wat segmentale radiculopathie met paresthesie en zwakte in de distributie van de aangedane zenuw veroorzaakt. De diagnose van een nucleus pulposushernia wordt gesteld met behulp van CT, MRI en CT-myelografie. In milde gevallen omvat de behandeling van een nucleus pulposushernia NSAID's en, indien nodig, andere pijnstillers. In zeldzame gevallen is bedrust geïndiceerd. Bij toenemend neurologisch tekort, hardnekkige pijn of disfunctie van de sluitspier is een spoedoperatie (bijv. discectomie of laminectomie) geïndiceerd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oorzaken van een hernia van de nucleus pulposus

Tussen de wervels bevinden zich kraakbeenschijven, bestaande uit een buitenste annulus fibrosus en een binnenste nucleus pulposus. Wanneer degeneratieve veranderingen (met of zonder trauma) een protrusie of ruptuur van de annulus fibrosus in de lumbosacrale en cervicale regio veroorzaken, verplaatst de nucleus zich posterieur en/of lateraal in de epidurale ruimte. Wanneer een hernia op een zenuwwortel drukt, ontstaat radiculopathie. Een posterieure protrusie kan het ruggenmerg of de cauda equina comprimeren, vooral bij congenitale spinale stenose. In de lumbale regio treft meer dan 80% van de discusprotrusie de zenuwwortels L5 of S1, en in de cervicale regio meestal C5 en C7. Een hernia komt vaak voor en is vaak asymptomatisch.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomen van een hernia van de nucleus pulposus

Symptomen van een hernia van de nucleus pulposus, net als bij andere zenuwwortellaesies, is bij een hernia de pijn meestal plotseling en kan er ook compressie van het ruggenmerg ontstaan. Bij een hernia in de lumbosacrale regio veroorzaakt het heffen van een gestrekt been (de wortels worden gestrekt) pijn in de rug of het been (als de hernia zich in het midden bevindt, is de pijn bilateraal). Bij een hernia in de cervicale regio treedt pijn op bij het buigen of kantelen van de nek. Compressie van het cervicale ruggenmerg kan spastische parese van de onderste ledematen veroorzaken. Compressie van de staart bij paarden leidt vaak tot urineretentie of -incontinentie als gevolg van een disfunctie van de sluitspieren.

Diagnose van een hernia van de nucleus pulposus

Er wordt een CT-scan, MRI-scan of CT-myelogram van het aangedane gebied gemaakt. Een EMG kan de aangetaste wortel zichtbaar maken. Asymptomatische hernia's komen vaak voor, dus de arts moet de symptomen zorgvuldig vergelijken met de MRI-gegevens voordat hij invasieve procedures voorschrijft.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Behandeling van een hernia van de nucleus pulposus

Als het neurologische defect niet ernstig is en niet verergert, is conservatieve behandeling van de nucleus pulposus-hernia geïndiceerd, aangezien 95% van de gevallen van een hernia van de tussenwervelschijf zonder operatie binnen ongeveer 3 maanden herstelt. Zwaar lichamelijk werk dient beperkt te worden, maar lopen en lichte belasting (bijv. tillen van minder dan 2-5 kg) dienen te worden toegestaan indien dit wordt verdragen. Langdurige bedrust (inclusief tractie) is gecontra-indiceerd. NSAID's en andere pijnstillers worden indien nodig gebruikt om de pijn te verlichten.

Indien lumbale radiculopathie leidt tot aanhoudende of progressieve neurologische uitval (zwakte, verminderde gevoeligheid) of ernstige, hardnekkige pijn in de regio van de aangedane wortel, dienen invasieve procedures te worden overwogen. Dit omvat doorgaans microscopische discectomie en laminectomie met verwijdering van de hernia. Percutane toegang voor verwijdering van de hernia wordt nog onderzocht. Chymopapaïne-injecties voor hernia's worden niet aanbevolen. Indien ernstige compressie van het ruggenmerg of de cauda equina optreedt (bijvoorbeeld met urineretentie of -incontinentie tot gevolg), is onmiddellijk chirurgisch ingrijpen geïndiceerd.

Onmiddellijke chirurgische decompressie is geïndiceerd bij cervicale radiculopathie gecompliceerd door symptomen van ruggenmergschade. In andere gevallen wordt de vraag alleen gesteld wanneer niet-chirurgische behandeling niet effectief is.