Herpetische keratouveïtis en glaucoom

Een infectie met het herpes simplex-virus (HSV) van het oog manifesteert zich als recidiverende unilaterale blefaroconjunctivitis, epitheliale en stromale keratitis en uveïtis. Oogbetrokkenheid kan ook worden gezien bij een primaire herpes zoster-infectie (waterpokken), maar komt vaker voor bij herpes zoster ophthalmicus, een reactivatie van het herpes zoster-virus bij volwassenen met laesies van de oogheelkundige tak van de vijfde hersenzenuw.

Uveïtis veroorzaakt door HSV en het herpes zostervirus vormt ongeveer 5% van alle uveïtis bij volwassenen en ontwikkelt zich meestal tegen de achtergrond van herpetische keratitis. Een kenmerkend kenmerk van recidiverende herpetische uveïtis is een verhoogde intraoculaire druk, wat kan leiden tot secundair glaucoom.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Ongeveer 0,15% van de Amerikaanse bevolking heeft een voorgeschiedenis van oculaire manifestaties van een HSV-infectie. Oculaire betrokkenheid komt voor bij twee derde van de herpes zoster ophthalmicus-infecties. Stromale keratitis en uveïtis zijn de meest visueel beperkte vormen van recidiverende herpes oculaire aandoeningen. Stromale keratitis en uveïtis komen voor bij minder dan 10% van de patiënten met een primaire herpes simplex oculaire infectie. Uveïtis en oculaire hypertensie bij patiënten met herpes zoster ophthalmicus kunnen gepaard gaan met epitheliale of stromale keratitis. De incidentie van verhoogde intraoculaire druk bij patiënten met herpes uveïtis is 28-40%. De incidentie van secundair glaucoom bij patiënten met herpes simplex of herpes zoster uveïtis is 10-16%.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Oorzaken van herpetische keratouveïtis

Of de ontwikkeling van uveïtis geassocieerd met herpes simplex keratitis secundair is aan beschadiging van het hoornvlies of gepaard gaat met virale invasie van het voorste choroidea is momenteel onbekend. Verhoogde intraoculaire druk bij herpes simplex en herpes zoster uveïtis treedt op als gevolg van een verminderde uitstroom van intraoculaire vloeistof door trabeculitis - ontsteking van het trabeculaire netwerk. Bij uveïtis veroorzaakt door herpes zoster ontwikkelt zich ischemie geassocieerd met occlusieve vasculitis, wat ook kan leiden tot een verhoogde intraoculaire druk. Bij herpetische uveïtis werd herpes simplex geïsoleerd uit de vloeistof van de voorste oogkamer, waarvan de aanwezigheid waarschijnlijk correleert met de ontwikkeling van oculaire hypertensie. Een verhoogde intraoculaire druk bij herpetische uveïtis kan ook gepaard gaan met langdurig gebruik van glucocorticoïden.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomen van herpetische keratouveïtis

Patiënten met herpetische uveïtis presenteren zich doorgaans met roodheid in één oog, pijn, fotofobie en verminderde gezichtsscherpte. Vaak is er een voorgeschiedenis van recidiverende keratitis. Patiënten met herpes zoster uveïtis zijn meestal ouder en hebben eerder herpes zoster ophthalmicus gehad. In zeldzame gevallen tast HSV het oog aan beide kanten aan, terwijl herpes zoster het oog slechts aan één kant aantast.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Verloop van de ziekte

Net als andere manifestaties van herpetische oogletsels is herpetische uveïtis recidiverend en kan het optreden tegen de achtergrond van recidiverende keratitis. Tijdens exacerbatie van intraoculaire ontsteking wordt meestal een stijging van de intraoculaire druk waargenomen, die kan normaliseren of verhoogd kan blijven naarmate de uveïtis verdwijnt. In ongeveer 12% van de gevallen ontwikkelt zich een aanhoudende stijging van de intraoculaire druk, waarvoor antiglaucoomtherapie of een operatie nodig is om de filtratie te verbeteren.

Oftalmologisch onderzoek

Bij uitwendig onderzoek worden tekenen van iridocyclitis (huidlaesies van herpes zoster), conjunctivale en ciliaire injectie gezien. De gevoeligheid van het hoornvlies in het aangedane oog is vaak verminderd. Bij onderzoek van het hoornvlies bij patiënten met herpetische keratouveïtis worden veranderingen gezien die wijzen op eerdere schade aan het hoornvliesepitheel of stroma (dendritische epitheliale foci, dendritische opaciteiten, actieve disciforme of necrotische stromale keratitis, neovascularisatie of littekenvorming). Bij twee vormen van herpetische uveïtis kunnen diffuse niet-granulomateuze stervormige of gepigmenteerde granulomateuze precipitaten op het hoornvlies worden waargenomen. Bij ernstige herpetische uveïtis kunnen posterieure synechiae en sluiting van de voorste oogkamerhoek worden waargenomen. Bij uveïtis veroorzaakt door zowel het herpes simplex virus als herpes zoster ontwikkelt zich een karakteristieke atrofie van de iris. Bij HSV-laesies treedt atrofie op in het centrale deel van de iris, dichter bij de pupil, vaak met een vlekkerig uiterlijk. Bij herpes zoster-laesies heeft irisatrofie een segmentaal karakter en is het meer perifeer gelokaliseerd. Aangenomen wordt dat bij herpes zoster-laesies de oorzaak van irisatrofie een occlusieve vasculitis in het stroma is.

[ 14 ]

Laboratoriumonderzoek

De diagnose herpetische uveïtis wordt gesteld op basis van klinische gegevens en vereist doorgaans geen laboratoriumonderzoek. Bij afwezigheid van antilichamen tegen HSV en varicellazostervirus wordt de diagnose herpetische uveïtis uitgesloten. Detectie van viraal DNA in het oogvocht met behulp van polymerasekettingreactie (PCR) bevestigt de diagnose herpetische uveïtis, maar maakt deze niet direct mogelijk.

[ 15 ], [ 16 ]

Differentiële diagnostiek

Herpetische uveïtis moet worden onderscheiden van Fuchs' heterochrome iridocyclitis, glaucomateuze cyclitiscrisis en sarcoïdose. De aanwezigheid van corneale hypo-esthesie wijst op herpetische uveïtis.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Behandeling van herpetische keratouveïtis

Bij uveïtis geassocieerd met HSV of herpes zoster worden topische glucocorticoïden voorgeschreven. Bij pijnsyndroom geassocieerd met ciliaire spasmen kan het gebruik van cycloplegische geneesmiddelen noodzakelijk zijn. Om het risico op recidief van epitheliale keratitis te verminderen, dient naast topische glucocorticoïden een antiviraal middel te worden voorgeschreven. Het is aangetoond dat orale aciclovir de incidentie en ernst van dendritische keratitis, stromale keratitis en uveïtis vermindert bij patiënten met herpes zoster ophthalmicus. Bij verhoogde intraoculaire druk dient antiglaucoomtherapie te worden toegepast. Soms kan een operatie nodig zijn om de filtratie te verbeteren. Argonlasertrabeculoplastie wordt als ineffectief beschouwd bij herpetische uveïtis.