Herpetische keratouveuitis en glaucoom

Infectie van het oog veroorzaakt door het herpes simplex-virus (HSV) manifesteert zich als terugkerende eenzijdige blepharoconjunctivitis, epitheliale en stromale keratitis en uveïtis. Schade aan het oog kan ook worden waargenomen tijdens de primaire infectie met herpes zoster (waterpokken), maar vaker komt het voor bij herpes zoster oftalmicus - reactivering van het herpes zoster-virus met schade aan de oogtak van het V-paar schedelzenuwen bij volwassenen.

Uveïtis veroorzaakt door HSV en herpes zostervirus vormt ongeveer 5% van alle volwassen uveïtis, meestal op de achtergrond van herpetische keratitis. Een kenmerkend kenmerk van terugkerende herpetische uveïtis is een toename van de intraoculaire druk, wat kan leiden tot de ontwikkeling van secundair glaucoom.

[1], [2],

Epidemiologie

Ongeveer 0,15% van de inwoners van de VS heeft een voorgeschiedenis van oculaire manifestaties van HSV-infectie. In 2/3 van de gevallen van herpes zoster oftalmicus-infectie wordt oogbeschadiging waargenomen. Stromal-keratitis en uveïtis zijn aandoeningen die leiden tot de grootste achteruitgang van de visuele functie, vergeleken met andere vormen van terugkerende herpesletsels van het oog. Stromale keratitis en uveïtis ontwikkelen zich bij minder dan 10% van de patiënten met primaire infectie van het oog met het herpes simplex-virus. Uveïtis en oculaire hypertensie bij patiënten met herpes zoster oftalmicus kunnen worden gecombineerd met epitheliale of stromale keratitis. De frequentie van toename van de intraoculaire druk bij patiënten met herpetische uveïtis is 28-40%. De incidentie van secundair glaucoom bij patiënten met uveïtis veroorzaakt door herpes simplex of herpes zoster is 10-16%.

[3], [4], [5]

Oorzaken van herpetische keratouveitis

Of de ontwikkeling van uveïtis geassocieerd met herpes simplex keratitis, secundair aan corneale laesies of geassocieerd met virale invasie in de voorste choroidea op dit moment onbekend is. De toename in intraoculaire druk tijdens herpes simplex en herpes zoster uveïtis treedt op als gevolg van een schending van de uitstroom van intraoculaire vloeistof als gevolg van trabeculitis - ontsteking van het trabeculaire netwerk. Wanneer uveite wordt veroorzaakt door herpes zoster, ontwikkelt zich ischemie geassocieerd met occlusieve vasculitis, wat ook kan leiden tot een toename van de intraoculaire druk. In het geval van herpes werd de herpes simplex geïsoleerd uit het vocht van de voorste kamer, waarvan de aanwezigheid waarschijnlijk correleert met de ontwikkeling van oculaire hypertensie. Verhoogde intraoculaire druk bij herpetische pijn kan ook gepaard gaan met langdurige inname van glucocorticoïden.

[6], [7], [8], [9]

Symptomen van herpetische keratouveuitis

Patiënten die lijden aan herpetische uveïtis klagen gewoonlijk over roodheid van één oog, pijn, fotofobie en verminderde gezichtsscherpte. Vaak is er een voorgeschiedenis van terugkerende keratitis. Patiënten die lijden aan herpes zoster uveïtis, in de regel oudere patiënten met een voorgeschiedenis van herpes zoster oftalmicus. In zeldzame gevallen wordt bilaterale schade aan het oog van HSV waargenomen en is oogbeschadiging van herpes zoster slechts eenzijdig.

[10], [11], [12], [13]

Loop van de ziekte

Net als andere manifestaties van herpetische letsels van de ogen, is herpetische uveïtis terugkerend en kan optreden op de achtergrond van terugkerende keratitis. Bij verergering van intra-oculaire ontsteking wordt gewoonlijk een toename van de intraoculaire druk waargenomen die, naarmate de uveïtis verdwijnt, normaliseert of hoog blijft. In ongeveer 12% van de gevallen ontwikkelt zich een aanhoudende toename van de intraoculaire druk, wat het gebruik van antiglaucontherapie vereist of een operatie gericht op het verbeteren van de filtratie.

Oftalmologisch onderzoek

Een uitwendig onderzoek vertoont tekenen van iridocyclitis) huidletsels herpes zoster, conjunctivale en ciliaire injectie. De gevoeligheid van het hoornvlies voor het aangedane oog wordt vaak verminderd. Bij het onderzoeken van het hoornvlies bij patiënten die lijden aan herpetische keratouveitis, onthullen ze veranderingen die wijzen op een eerdere laesie van het epitheel of het hoornvliesstroma (boomepitheliale foci, boomopaciteiten, actieve disciforme of necrotische stromale keratitis, neovascularisatie of littekens). Met twee vormen van herpetische uveïtis kunnen diffuse niet-granulomateuze stellaten of gepigmenteerde granulomateuze neerslagen op het hoornvlies worden gedetecteerd. Bij ernstige herpetische uveïtis kunnen de posterieure synechia en de hoek van de voorste kamer worden gedetecteerd. Met uveite, veroorzaakt door zowel het herpes simplex-virus als herpes zoster, ontwikkelt zich karakteristieke atrofie van de iris. Met het verslaan van HSV treedt atrofie op in het centrale deel van de iris dichter bij de pupil, heeft vaak een gevlekt uiterlijk en met het verslaan van herpes zoster heeft de atrofie van de iris een segmentaal karakter en is deze dichter bij de periferie gelokaliseerd. Er wordt aangenomen dat wanneer herpes zoster beschadigd is, de oorzaak van atrofie van de iris occlusieve vasculitis in het stroma is.

[14]

Laboratoriumonderzoek

De diagnose van herpetische uveïtis wordt gesteld op basis van klinische gegevens en vereist meestal geen laboratoriumonderzoeksmethoden. Bij afwezigheid van antilichamen tegen HSV en varicella zoster, is de diagnose van herpetische uveïtis uitgesloten. Detectie van viraal DNA in de intra-oculaire vloeistof door de methode van polymerasekettingreactie bevestigt de diagnose van herpetische uveïtis, maar laat het niet toe.

[15], [16]

Differentiële diagnose

Herpetische uveïtis dient te worden onderscheiden van Fuchs heterochromic iridocyclitis, glauco-cyclische crisis en sarcoïdose. De aanwezigheid van cornea-hypesthesie is een bewijs voor herpetische uveïtis.

[17], [18], [19], [20]

Behandeling van herpetische keratouveitis

Voor uveïtis geassocieerd met HSV of herpes zoster, worden lokale glucocorticoïden voorgeschreven. In het geval van pijn geassocieerd met ciliaire spasmen, kunnen cycloplegica nodig zijn. Om het risico op herhaling van epitheliale keratitis te verminderen, moet naast lokale glucocorticoïden antivirale medicatie worden voorgeschreven. Het is aangetoond dat bij aciclovir oraal de incidentie en ernst van boomkeratitis, stromale keratitis en uveïtis bij patiënten met herpes zoster ofthalmus verminderd zijn. Bij een verhoging van de intraoculaire druk dient antiglaucomatherapie te worden toegepast. Soms kan het nodig zijn om een operatie uit te voeren die gericht is op het verbeteren van de filtratie. Men denkt dat in het geval van herpetica, argonlaser-trabeculoplastiek niet effectief is.