Hersenschudding: symptomen

Symptomen van een hersenschudding zijn vrij kenmerkend, maar er zijn ook post-hersenschuddingstoornissen, vertraagde tekenen van het hoofdletselsyndroom, waar u ook rekening mee moet houden en alert moet zijn op de kleinste atypische manifestaties, om geen ernstige pathologie over het hoofd te zien.

Dit is een typisch gevolg van elk hoofdletsel. Zelfs de lichtste klap kan leiden tot craniocerebrale aandoeningen. Bovendien zijn de gevolgen van TBI volgens de statistieken wereldwijd de meest voorkomende doodsoorzaak. De symptomen van een hersenschudding hangen direct af van de ernst ervan; in de klinische chirurgische praktijk worden ze onderverdeeld in de volgende categorieën:

• Licht trauma en hersenschudding;
• Matige tot ernstige TBI en hersenschudding;
• Ernstig trauma en hersenschudding.

De meest voorkomende zijn lichte hersenschuddingen. Van het totale aantal verwondingen maken deze aandoeningen ongeveer 80% van alle gevallen uit. Bedreigende symptomen van een hersenschudding zijn ernstige vormen van TBI: diffuse schade, compressie, hematomen in de schedel, trauma met indrukking van botfragmenten, een schedelbasisfractuur. De meest veelbelovende vorm van herstel wordt beschouwd als een lichte vorm van letsel, waarbij iemand enkele minuten het bewustzijn verliest, en vaker treedt het letsel op zonder enig bewustzijnsverlies. Alle levensondersteunende functies blijven normaal, neurologische symptomen worden waargenomen, maar zijn niet bedreigend. Kortdurende veranderingen in de geleiding van zenuwimpulsen worden gecompenseerd door rust en bedrust. Dit type hersenschudding verdwijnt meestal vrij snel, functies herstellen zich binnen twee tot drie weken.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hoe kun je de symptomen van een hersenschudding onderscheiden van ernstiger hoofdletsel?

Een lichte hersenschudding wordt gekenmerkt door de volgende hoofdgroepen symptomen:

• Symptomen met betrekking tot het hoofd. Dit zijn ongebruikelijke vermoeidheid en slaperigheid, en enige verwardheid. Hoofdpijn of duizeligheid kunnen voorkomen, misselijkheid komt vaak voor. Geheugenverlies wordt meestal niet waargenomen. Pijn bij het bewegen van de ogen, stijfheid van de nekspieren, bloeddrukschommelingen en veranderingen in de pols kunnen optreden.
• Neurologische verschijnselen die zich lokaal uiten, zijn nystagmus (trillingen, oogtrekkingen), wazig zien, onduidelijkheid, wankel lopen en algemene spierzwakte.

Symptomen van een hersenschudding kunnen ook vertraagd optreden, dit wordt postcommotioneel syndroom genoemd. Het postcommotioneel syndroom treedt vaak weken of maanden na het letsel op, waar iemand mogelijk niet voldoende aandacht aan besteedt.

In de ICD-10 wordt dit syndroom beschreven als een gevolg van hoofdtrauma, meestal na een hersenschudding.

De symptomen van een post-commotie zijn als volgt:

• Een drukkende, drukkende hoofdpijn, die vaak wordt verward met typische TH-spanningshoofdpijn. Pijn na een hersenschudding treedt 7-10 dagen na het letsel op, minder vaak na een maand.
• Duizeligheid die niet gepaard gaat met vermoeidheid of andere autonome stoornissen.
• Toenemende vermoeidheid, asthenie.
• Prikkelbaarheid
• Geleidelijke afname van de activiteit van cognitieve functies – geheugen, aandacht.
• Moeite met concentreren en moeite met het voltooien van eenvoudige taken
• Een gevoel van onverklaarbare angst, toenemende agressie, vaak ook huilerigheid.
• Slaapstoornissen, slaperigheid overdag.
• Symptomen van sensorische beperkingen zijn onder meer verminderd zicht, gehoor en oorsuizen.
• Seksuele disfuncties die niet gepaard gaan met urologische of gynaecologische pathologie.
• Verminderde stresstolerantie, emotionele agitatie of alcoholproblemen.
• Angst en depressie zijn hierbij vaak aanwezig.

Bij meer dan de helft van de patiënten houden hoofdpijn en duizeligheid enkele maanden aan, maar na een jaar worden ze slechts bij 1% opgemerkt (en in de meeste gevallen worden er bij nader onderzoek geen afwijkingen gevonden).

Postcommotioneel letsel openbaart zich meestal binnen een maand na het letsel, maar bij 10-15% van de patiënten kunnen de symptomen van een hersenschudding die niet direct zichtbaar zijn, zelfs na zes maanden nog merkbaar zijn.

De gegevens over de vergelijkende rol van organische en psychogene factoren bij het aanhouden van de bovengenoemde symptomen zijn nogal tegenstrijdig. Zo is gesuggereerd dat deze symptomen simpelweg de wens om materiële compensatie te ontvangen weerspiegelen. In sommige grote onderzoeken kon een duidelijk verband worden vastgesteld met de eerdere constitutie, het behoren tot een bepaalde sociale klasse, de aard van het ongeval en de rechtszaak. In andere reviews en vervolgstudies wordt een verband opgemerkt met vroege neurologische symptomen (diplopie, anosmie, duur van posttraumatische amnesie). Lishman merkt op dat deze symptomen organisch beginnen en meestal verdwijnen, maar dat ze ook door psychologische factoren in stand kunnen worden gehouden. In een prospectief onderzoek waren de redenen voor het aanhouden van de symptomen gemengd (organisch en sociaal), en de wens om compensatie te ontvangen werd niet tot de factoren gerekend.

Psychiaters worden vaak gevraagd om rapporten op te stellen in verband met claims voor financiële compensatie na hoofdletsel. Bij het opstellen van dergelijke rapporten voor civiele rechtbanken dienen de volgende punten te worden behandeld:

• authenticiteit van symptomen;
• of een hoofdletsel heeft bijgedragen aan de ontwikkeling van deze symptomen;
• en zo ja, in welke mate (dat wil zeggen, konden deze symptomen ook zonder letsel zijn ontstaan?);
• Wat is de prognose?

De rechtbank zal accepteren dat een kwetsbaarder persoon meer letsel zal ondervinden dan een sterker persoon.

Het is algemeen aanvaard dat verhoogde prikkelbaarheid en agressie, met name na hoofdletsel, tot criminaliteit kunnen leiden. De behandeling van dergelijke patiënten is moeilijk en vereist meestal een combinatie van cognitieve gedragstherapie en passende farmacotherapie. Daarom wordt betoogd dat speciale zorg nodig is voor mensen met hoofdletsel, en met name voor mensen met neuropsychiatrische gevolgen. In 1992 heeft het ministerie van Volksgezondheid twaalf van dergelijke zorginstellingen opgezet als pilotproject voor vijf jaar. Hun toekomst is echter verre van zeker en hun prestaties zullen nauwlettend worden gevolgd. Met betere zorg zouden minder mensen in ongeschikte settings terechtkomen, waaronder gevangenissen.

Psychiatrische symptomen na hoofdletsel

Lishman en McClelland bespreken dit onderwerp. Langdurige psychiatrische gevolgen komen vaak voor na een ernstige hersenschudding en kunnen leiden tot veel sociale en psychologische problemen. Sommige verwondingen kunnen neurologische symptomen veroorzaken die na verloop van tijd verbeteren. Lichte verwondingen kunnen gepaard gaan met duizeligheid, voorbijgaande verwardheid of bewustzijnsverlies zonder daaropvolgende tekenen van ernstige neurologische schade.

Bij een ernstige hersenschudding wordt de periode van bewusteloosheid gevolgd door een periode van verwardheid die, afhankelijk van de ernst van het letsel en de fysieke conditie van de persoon (erger bij ouderen en mensen die lijden aan atherosclerose en alcoholisme), enkele seconden tot enkele weken kan duren. Tijdens de verwardheidsperiode kan er sprake zijn van traagheid of prikkelbaarheid en verbijstering, desoriëntatie, interpretatiestoornissen, depressie of "stormachtig" gedrag, en kunnen er hysterische, agressieve of paranoïde symptomen met wanen en hallucinaties optreden. Herinneringen kunnen fragmentarisch zijn of helemaal ontbreken (posttraumatische amnesie). Geweld kan voorkomen. In deze toestand kunnen misdaden worden gepleegd die, althans op het eerste gezicht, zeer gemotiveerd kunnen lijken, zoals het geval is bij sporters die na een klap op het hoofd de wedstrijd opgeven en zich helemaal niets meer herinneren van wat er na de klap is gebeurd.

Posttraumatische (anterograde) amnesie kan volledig of fragmentarisch zijn. De duur van posttraumatische amnesie is bepalend voor de ernst van het letsel en de prognose. Een posttraumatische amnesie die langer dan een week duurt, wijst op een ongunstige prognose met een maximale duur van een jaar.

Retrograde amnesie betreft gebeurtenissen vóór de impact en is meestal van zeer korte duur (seconden tot minuten): "Ik herinner me dat ik de hamer zag vallen, maar ik herinner me de impact niet." Bij zeer ernstig hoofdletsel kan retrograde amnesie zich over dagen of weken uitstrekken. Na verloop van tijd kan de "inhaalperiode" van retrograde amnesie korter worden. Langdurige retrograde amnesie bij licht hoofdletsel wijst op overdrijving en misleiding.

Psychiatrische symptomen na hoofdletsel kunnen sterk variëren en hangen deels samen met organische factoren en de geestelijke gesteldheid, deels met psychogene factoren, waaronder omgevings- en juridische factoren. Symptomen kunnen zijn:

1. Hoofdpijn, duizeligheid, vermoeidheid, concentratieproblemen en prikkelbaarheid.
2. Neurotische symptomen (fobieën, angst, depressie) kunnen soms optreden na relatief lichte verwondingen (maar ook na ernstige verwondingen). Ze kunnen verband houden met andere levensproblemen en zijn niet zozeer organisch als wel psychogeen. Een zorgvuldige anamnese kan hun aanwezigheid zelfs vóór het letsel aan het licht brengen.
3. Ernstige affectieve psychose.
4. Schizofrene psychose.
5. Verstandelijke beperking en geheugenstoornissen (geven de ernst van het letsel weer).
6. Een breed scala aan veranderingen (afnames) in de persoonlijkheid, meestal na ernstig hoofdletsel, waaronder frontaalkwabsyndroom, temporaalkwabsyndroom en basaalkwabsyndroom.
7. Seksuele disfunctie.
8. Epileptische verschijnselen.

De prognose is slechter voor oudere patiënten (mogelijk als gevolg van de achteruitgang van de hersenen en de daarmee gepaard gaande ziekten). De prognose wordt verslechterd door kenmerken van insufficiëntie en neurose, evenals emotionele manifestaties die verband houden met het incident (bijv. angst). Het herstel van de patiënt wordt ook beïnvloed door problemen thuis en op het werk die hij of zij na het letsel ervaart.

Hoe wordt de ziekte vastgesteld?

Het klinische beeld van een hersenschudding is vaak vrij typerend. De kenmerkende symptomen zijn bewustzijnsverlies, meestal van korte duur (80-5% van alle gevallen), verminderd bewustzijn, misselijkheid en soms braken. Bij bewustzijnsverlies dat langer dan een half uur aanhoudt, worden aanvullende onderzoeken voorgeschreven om een ernstiger, levensbedreigend letsel uit te sluiten.

Symptomen van een hersenschudding kunnen zijn: duizeligheid, hoofdpijn, spierzwakte, zweten als autonome reactie op een verwonding en sensorische beperkingen (zicht, gehoor).

Klinische verschijnselen van een hersenschudding zijn onder meer oculomotorische disfuncties:

• Spontane oogbewegingen (nystagmus);
• De ogen kunnen niet naar links, rechts, boven en beneden worden gericht (paresthesie);
• Pijngevoelens met open ogen, Gurevich-Mann-syndroom;
• Symptoom van Sedan: de patiënt kan een test in kleine letters niet lezen, maar heeft wel een relatief normaal gezichtsvermogen;
• Convergentie van de visuele assen is een traumatisch kortdurend scheelzien;
• Er kan anisocorie worden waargenomen – verschillende pupildiameters.

Gezichtssymptomen van een hersenschudding:

• Verlies van gevoeligheid of verhoogde gevoeligheid in verschillende delen van het gezicht;
• Verandering van de neuslippenplooien (gladstrijken);
• Verandering van de positie van de lippen en de tong.

De klinische verschijnselen zijn reflexief:

• Verminderde peesreflexen;
• Verminderde huidreflexen;
• Anisoreflexie is de asymmetrie van reflexen in de rechter- en linkerhelft van het lichaam;
• Spierzwakte (neurologische test volgens Panchenko en Barre);
• Overtreding van de palmomentale reflex als indicator van schade aan het subcorticale gebied (Marinescu-Radovici-reflex). Normaal gesproken zou de mentale spier automatisch moeten samentrekken als reactie op irritatie van een bepaald gebied van de handpalm.

De volgende signalen kunnen levensbedreigend zijn. U moet ze kennen om op tijd de juiste maatregelen te kunnen nemen:

• Blauwe plekken onder de ogen in de vorm van een bril - "bril"-syndroom, dit is een teken van een breuk van de schedelbasis;
• Bewusteloosheid gedurende meer dan een half uur;
• Convulsiesyndroom;
• Vertraging van de pols;
• Ademhalingsstilstand;
• Misselijkheid, die overgaat in oncontroleerbaar braken;
• Duizeligheid die langer dan drie dagen aanhoudt.

Een hersenschudding vertoont vrij duidelijke symptomen; het belangrijkste in deze situatie is tijdige medische zorg. Als alle noodzakelijke maatregelen worden genomen, wordt een hersenschudding succesvol behandeld en na enkele weken, en soms zelfs maanden, herstellen de hersenen hun functies en keert de persoon terug naar normale actieve activiteiten.