Compartimentsyndroom

Compartimentsyndroom is een verhoogde weefseldruk in gesloten fasciale ruimtes, wat leidt tot weefselischemie. Het eerste symptoom is pijn, die niet in verhouding staat tot de ernst van het letsel. De diagnose wordt gesteld door het meten van de intrafasciale druk. De behandeling bestaat uit een fasciotomie.

Het compartimentsyndroom is een vicieuze cirkel. Het begint met oedeem, meestal na een trauma (bijvoorbeeld door zwelling van de weke delen of een hematoom). Als dit oedeem zich ophoopt in een fasciale ruimte, meestal in het voorste of achterste compartiment van de benen, is er weinig ruimte voor het oedeem om uit te zetten en begint de interstitiële druk te stijgen. Zodra de interstitiële druk boven de 20 mmHg stijgt, vertraagt de celperfusie en kan deze uiteindelijk stoppen. (NB: aangezien 20 mmHg aanzienlijk lager is dan de arteriële druk, kan de celperfusie lang voordat de pols verdwijnt, stoppen.) De resulterende weefselischemie verergert het oedeem verder, waardoor de vicieuze cirkel in stand wordt gehouden. Naarmate de ischemie vordert, treedt spiernecrose op, kan er ledemaatverlies optreden en kan de patiënt, indien onbehandeld, overlijden. Het compartimentsyndroom kan ook worden veroorzaakt door weefselischemie als gevolg van arteriële schade.

Veelvoorkomende oorzaken zijn onder meer breuken, ernstige kneuzingen en in zeldzame gevallen slangenbeten, gipsverbanden en andere rigide bevestigingssystemen die de omvang van de zwelling beperken en de druk in de fascie verhogen.

Het compartimentsyndroom komt het vaakst voor in het voorste fasciale compartiment van het been. De eerste manifestatie is toegenomen pijn. Deze is meestal niet in verhouding tot de mate van zichtbare schade en wordt verergerd door passieve spanning van de spieren in het compartiment (bijvoorbeeld in het voorste compartiment van het been wordt de pijn verergerd door passieve flexie van de tenen door contractie van de strekspieren van de tenen). Later komen er andere tekenen van weefselischemie bij: pijn, paresthesie, verlamming, bleke huid en polsverlies; het fasciale compartiment kan gespannen zijn bij palpatie.

De diagnose wordt gesteld door het meten van de intrafasciale druk (normaal - < 20 mm Hg) met behulp van een speciale katheter. Bij een druk van 20 tot 40 mm Hg is in sommige gevallen een conservatieve behandeling met pijnstillers, een verhoogde ligging van de ledemaat en spalken mogelijk. Het gips wordt verwijderd of doorgeknipt. Bij een druk > 40 mm Hg is meestal een onmiddellijke fasciotomie nodig om de druk te verlagen.

Diagnose en behandeling moeten worden gesteld voordat bleekheid en verlies van pols optreden, wat wijst op het begin van necrose. Necrose kan een indicatie zijn voor amputatie. Necrose kan rhabdomyolyse en infectie veroorzaken.