Zimnitsky test

De meest gangbare en toegankelijke methode om de nierfunctie te bepalen door middel van het verdunnen en concentreren van urine, is momenteel het bepalen van de relatieve dichtheid van de urine in een enkele analyse of in de Zimnitsky-test.

De relatieve dichtheid van urine is een minder gevoelige indicator dan osmolaliteit. De waarde van de relatieve dichtheid van urine wordt niet alleen beïnvloed door osmotisch actieve stoffen, maar ook door hoogmoleculaire componenten in urine (eiwitten, suiker, contrastmiddelen). Om significante verschillen tussen de indicatoren te egaliseren bij de interpretatie van de gegevens over de relatieve dichtheid van urine, werden correcties aangebracht voor het gehalte aan eiwit en suiker in urine. Zo verhoogt 1% suiker in urine de relatieve dichtheid van urine met 0,004; 3 g eiwit - met 0,001. Dienovereenkomstig wordt bij een eiwitconcentratie in urine van 10 g/l de waarde van de relatieve dichtheid met 0,003 verlaagd; bij een glucoseconcentratie van 10 g/l - met 0,0038. De bepaling van de relatieve dichtheid van urine wordt niet eerder uitgevoerd dan 3 dagen na studies met de introductie van contrastmiddelen en ten minste 3 dagen na inname van diuretica.

Bij een gezond persoon duidt een relatieve dichtheid in de ochtendurine van meer dan 1018 op het intacte vermogen van de nieren om urine te concentreren. Het vermogen van de nieren om urine niet alleen te concentreren, maar ook te verdunnen, wordt bepaald met de Zimnitsky-test. Deze bestaat uit het bepalen van de relatieve dichtheid in acht porties urine die de patiënt gedurende de dag verzamelt met tussenpozen van 3 uur. De test wordt uitgevoerd tijdens normale fysieke activiteit van de patiënt, onder normale drink- en eetcondities (de patiënt mag ongeveer 1,2 liter vocht per dag drinken) en ten minste 3-5 dagen na het stoppen van de diuretica.

Bij een gezond persoon bedraagt de dagelijkse urineproductie 67-75% van de hoeveelheid gedronken vocht; de diurese overdag bedraagt 65-80% van de hoeveelheid urine die per dag wordt uitgescheiden. De relatieve dichtheid van urine schommelt normaal gesproken tussen 1005 en 1025.

Er wordt een onderscheid gemaakt tussen de volgende aandoeningen die op basis van de Zimnitsky-test kenmerkend zijn voor stoornissen in de volume- en osmoregulerende functies van de nieren:

• oligurie, anurie - een afname van de hoeveelheid dagelijkse urine;
• polyurie - een overmaat aan urine die wordt uitgescheiden ten opzichte van de hoeveelheid gedronken vloeistof;
• nycturie - verhoogde diurese 's nachts;
• isosthenurie - een verandering in de relatieve dichtheid van urine binnen het bereik van 1010-1011, wat overeenkomt met de waarde van de relatieve dichtheid van bloedplasma en de volledig verstoorde capaciteit van de nieren om urine te concentreren en te verdunnen weerspiegelt;
• hyposthenurie - de relatieve dichtheid van de urine in alle delen is lager dan 1012, wat wijst op een schending van het concentratievermogen van de nieren;
• hypersthenurie - de relatieve dichtheid van de urine in alle delen is groter dan 1010, wat wijst op een schending van de urineverdunningsfunctie.

Referentiewaarden van urine (norm) in de studie volgens Zimnitsky:

• de dagelijkse diurese bedraagt 0,8-2 l of 65-80% van de vloeistof die per dag wordt gedronken;
• aanzienlijke schommelingen gedurende de dag in de hoeveelheid urine in individuele porties (40-300 ml) en de dichtheid ervan (1,008-1,025 g/l);
• de diurese overdag overheerst ten opzichte van de diurese 's nachts (2:1);
• de dichtheid van ten minste één gedeelte is niet minder dan 1,020-1,022 g/l.

Met de Zimnitsky-test kan de concentratiefunctie van de nieren worden onderzocht. De patiënt blijft een normaal dieet volgen, maar houdt rekening met de hoeveelheid gedronken vloeistof. Na het legen van de blaas om 6 uur 's ochtends wordt de urine gedurende de dag om de 3 uur in aparte potjes verzameld, in totaal 8 porties. Bij urineonderzoek volgens Zimnitsky is het vooral belangrijk om rekening te houden met schommelingen in de dichtheid van de individuele porties urine. Als deze laag blijft, ondanks onderbrekingen in de voedsel- en vochtinname, wijst dit op een verminderde concentratie van de nieren. Als de dichtheid normaal blijft of de schommelingen na inname van vloeistof niet hoger zijn dan 0,007 g/l, wijst dit op een verlies van het verdunningsvermogen van de nieren.