Het reinigen van tandkanalen: hoe het wordt uitgevoerd, gevolgen, wat er daarna wordt gedaan

Wortelkanaalreiniging is een tandheelkundige ingreep die wordt uitgevoerd wanneer een infectie de wortelkanalen binnendringt. Deze ingreep kan verschillende implementatiemogelijkheden hebben, afhankelijk van de diagnose, de anatomische kenmerken van de wortelkanalen en de algehele somatische toestand van het lichaam. Als u voor deze behandeling kiest, moet u erop voorbereid zijn dat dit proces niet snel verloopt en meestal twee tot tien bezoeken in beslag neemt.

[ 1 ], [ 2 ]

Indicaties voor de procedure

Indicaties voor wortelkanaalreiniging zijn acute en chronische pulpitis en parodontitis. Pulpitis is een ontsteking van de vaatzenuwbundel van de tand, die zich in de wortelkanalen bevindt. Deze aandoening kan optreden als complicatie van cariës of als gevolg van een tandletsel. Als er een complicatie van het cariësproces optreedt, dringt de infectie door tot in de pulpakamer, waar al snel een ontstekingsproces ontstaat. Deze reactie van het lichaam is gericht op het vernietigen van de infectie in de tandholte. Bijwerkingen van een ernstige ontsteking kunnen echter zijn dat er pus in de pulpaholte verschijnt. Purulent exsudaat verspreidt zich naar het omliggende harde weefsel en kan ook voorbij de apex van het wortelkanaal doordringen. In dit geval hebben we het over parodontitis, die ook gepaard gaat met het vrijkomen van purulente inhoud. Bij een ontstekingsproces in het parodontale weefsel is wortelkanaalreiniging absoluut noodzakelijk. En als u niet tijdig hulp zoekt, kan de aandoening chronisch worden.

Hoewel een tandletsel geen infectieus proces is, zoals de voorgaande ziekten, kan het ook nodig zijn de tandkanalen te reinigen. Wanneer de integriteit van de tandstructuren beschadigd is, dringen pathogene micro-organismen het pulpaweefsel binnen via beschadigde delen van het harde weefsel en veroorzaken ontstekingsprocessen. Een andere factor die bijdraagt aan de infectie is een stofwisselingsstoornis in beschadigde tandstructuren. Wanneer het parodontium beschadigd raakt, raakt het beschadigd, wat de stabiliteit van de stofwisseling verstoort. Het lichaam probeert deze verstoringen in het parodontium te compenseren, wat leidt tot een verzwakking van de beschermende factoren. Dit leidt ertoe dat de nabijgelegen infectie actief wordt en zich verspreidt naar aangrenzende gebieden.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Techniek kanaalreiniging

De techniek voor het reinigen van de kanalen bestaat uit een reeks opeenvolgende manipulaties met endodontische instrumenten. Nadat het aangetaste tandweefsel is verwijderd, begint de arts met het verwijderen van de pulpa en het reinigen van de wortelkanalen van de resten van het aangetaste weefsel. Vóór elke manipulatie is het belangrijk om de tandholte te spoelen met antiseptische oplossingen om verspreiding van de infectie te voorkomen. De volgende stap is het reinigen van de wanden van de kanalen met snij-instrumenten die geïnfecteerd dentine verwijderen en het kanaal de gewenste vorm geven. De juiste kromming en tapsheid van het wortelkanaal spelen een belangrijke rol bij het vullen. Na mechanische instrumentatie worden de wortelkanalen behandeld met agressieve antiseptica, gedroogd en gevuld. Tijdens belangrijke fasen van de behandeling moet de tandarts de positie van het instrument in het kanaal controleren met behulp van een apexlocator of röntgenfoto. Een apexlocator is een apparaat dat de locatie van het instrument in het wortelkanaal aangeeft. Dit punt is erg belangrijk, omdat er zonder visuele controle een risico bestaat dat het snij-instrument voorbij de apicale opening (de apex van de wortel) wordt verwijderd. Bovendien bestaat bij de behandeling van parodontitis de kans dat er materiaal voorbij de apicale opening (de apex van de wortel) wordt verwijderd.

Open tand na wortelkanaalbehandeling

Na bovenstaande manipulaties kan het verdere therapeutische plan anders zijn. Als de behandeling voor pulpitis is uitgevoerd, worden de wortelkanalen na reiniging meestal gevuld en wordt de tand gerestaureerd. Het vullen van de kanalen kan met verschillende methoden worden uitgevoerd. Soms worden vulmaterialen gebruikt zonder ondersteunende structuren. Als de tand een betrouwbaardere restauratie nodig heeft, kan een combinatie van composieten en pennen worden gebruikt. Als de tandkroon ernstig beschadigd is, wordt voorgesteld om een gegoten metalen inlay te plaatsen (een intracanale microprothese waarop de kroon wordt geplaatst). Als de behandeling voor parodontitis is uitgevoerd, zal de behandelingstactiek volledig anders zijn. Na het reinigen worden de kanalen 1-2 dagen opengelaten om een uitstroom van purulente inhoud te creëren. De extractie van pus wordt versneld door regelmatig te spoelen. Tijdens de maaltijden wordt aanbevolen om de open tand te bedekken met een wattenschijfje en na de maaltijden actief te spoelen met warme antiseptische oplossingen. Pas als de symptomen van parodontitis verdwenen zijn, wordt begonnen met het tijdelijk en later definitief opvullen van de kanalen.

Het reinigen van de kanalen van een verstandskies

Het reinigen van de kanalen van een verstandskies wordt volgens standaardregels uitgevoerd, maar er zijn een aantal moeilijkheden bij de uitvoering ervan. De wortelkanalen van een verstandskies hebben vaak veel vertakkingen en zijn sterk gebogen, wat het mechanisch behandelen ervan bemoeilijkt. Verstandskiezen kunnen ook in verschillende richtingen gekanteld zijn, wat lastige omstandigheden creëert voor het werken met de wortelkanalen. Grote slijmvliezen en het onvermogen om de mond wijd te openen, belemmeren de arts bij het werken met deze tanden. Naast de genoemde nuances moet eraan worden herinnerd dat het wortelstelsel van de achtste tanden vaak door het mandibulaire kanaal loopt. Dit is een kanaal in het bot van de onderkaak, waarin de nervus mandibulae zich bevindt. Deze zenuw innerveert alle tanden in de onderkaak, evenals sommige delen van de gezichtshuid, het slijmvlies van het tandvlees, de spieren en de tong. Beschadiging van deze zenuw leidt tot een verstoring van de innervatie van deze gebieden, en bij de behandeling van de kanalen van een verstandskies bestaat een dergelijk gevaar.

Ondanks alle beschreven problemen die een arts tegenkomt bij de behandeling van wortelkanalen van verstandskiezen, is het heel goed mogelijk om een kwalitatief hoogwaardige behandeling uit te voeren. Hiervoor is theoretische kennis, praktische ervaring en de nodige hoogwaardige instrumenten vereist.

[ 7 ]

Verwijdering van tandzenuwen en wortelkanaalreiniging

Om een hoogwaardige pulpitisbehandeling uit te voeren, moet de arts de zenuw verwijderen en de wortelkanalen reinigen. Dit is noodzakelijk om het infectieuze ontstekingsproces te stoppen. Voordat de behandeling start, bepaalt de arts de keuze van de behandelmethode. Er zijn twee soorten methoden: vitale en devitalisatie. De essentie van de eerste methode is dat de pulpa (zenuw) levend wordt verwijderd. Voorafgaande medicatie en anesthesie worden uitgevoerd in het gebied van de zieke tand. Vervolgens wordt de tandzenuw verwijderd en worden de wortelkanalen gereinigd. De tweede methode is het verwijderen van de pulpa met voorafgaande devitalisatie. Deze methode is langer en omvat meerdere bezoeken. Aan het begin van de behandeling wordt een devitaliserende stof (arseen of paraformaldehyde) in de tand gelaten en na een bepaalde tijd (van 2 tot 7 dagen) wordt de zenuw verwijderd. In de moderne tandheelkunde wordt de eerste methode het vaakst gebruikt vanwege de snelheid en de geringe pijn.

Contra-indicaties voor de procedure

Er zijn geen absolute contra-indicaties voor wortelkanaalreiniging. Er zijn alleen contra-indicaties voor specifieke methoden voor de behandeling van pulpitis, namelijk de vitale methode. Allereerst hebben we het over ernstige stadia van algemene somatische pathologieën (bijvoorbeeld hypertensie van 2-3 graden, ongecompenseerde diabetes mellitus, hepatitis, enz.). Ook allergische reacties op anesthetica moeten in deze groep worden opgenomen, aangezien het in dat geval onmogelijk is om tandanesthesie toe te passen.

Bij een onstabiele geestesgesteldheid of psychische aandoeningen wordt een behandeling met de vitale methode afgeraden. Bij ernstige aandoeningen van het zenuwstelsel kan behandeling onder narcose noodzakelijk zijn.

Een van de belangrijkste redenen waarom dit type therapie niet wordt toegepast, zijn de anatomische kenmerken van de kanaalstructuur. Als ze een gebogen vorm hebben, is het erg moeilijk om zo'n kanaal te behandelen. Uw arts moet altijd nagaan of hij of zij deze tand een hoogwaardige behandeling kan geven. Als u zenuwfragmenten in het kanaal achterlaat of de kanalen niet volledig vult, bestaat er een risico op diverse complicaties.

Vaak wordt de vitale methode niet gebruikt bij ouderen. Dit komt meestal doordat anesthetica vasoconstrictoren bevatten. Door de instabiliteit van het cardiovasculaire systeem bij ouderen kunnen pijnstillers ernstige schade aan het lichaam toebrengen.

Zoals hierboven vermeld, zijn alle genoemde contra-indicaties slechts relatief. Dit komt doordat er in de moderne tandheelkunde hypoallergene vormen van anesthetica bestaan, geneesmiddelen met een minimale dosis vasoconstrictoren. Bovendien zorgt de samenwerking van de arts met een assistent voor comfortabele omstandigheden voor de patiënt, waardoor alle handelingen zo snel en efficiënt mogelijk kunnen worden uitgevoerd.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Gevolgen na de procedure

Tandpijn na een wortelkanaalbehandeling kan wijzen op veel aandoeningen. De meest voorkomende is een complicatie van de aandoening waarvoor de behandeling is uitgevoerd. Een verkeerd behandelde pulpitis kan zich ontwikkelen tot parodontitis, en acute parodontitis kan zich ontwikkelen tot een chronische vorm.

Waarom doet een tand pijn na een wortelkanaalbehandeling?

Bij de behandeling van pulpitis is het zeer belangrijk dat aangetast weefsel, agressieve antiseptische oplossingen en andere stoffen niet verder dan de apex van het wortelkanaal worden verwijderd. Doordat het kanaal in de apex sterk vernauwt, blijft de opening tussen het kanaal en de parodontale opening zeer klein. Dit wordt het foramen apicale genoemd. Als de tandarts dit verwijdt, kan de behandeling ineffectief zijn, omdat de ontsteking zich zal uitbreiden naar het parodontale weefsel.

Als acute parodontitis of pulpitis behandeld is, kan na verloop van tijd chronische parodontitis ontstaan. De oorzaken hiervan zijn niet altijd duidelijk; soms gaat het om banale hypothermie en een verminderde afweer. In sommige gevallen is de oorzaak een verhoogde belasting van de tand. En soms ontstaan complicaties door onvolledige verwijdering van de infectie uit de kanalen. Ongeacht de oorzaak van de complicatie is het noodzakelijk om onmiddellijk contact op te nemen met een specialist die de verspreiding van het ontstekingsproces kan stoppen.

Als de tand na een wortelkanaalbehandeling pijn doet wanneer u erop drukt of op het tandvlees, kan dit wijzen op de ontwikkeling van parodontitis of een terugval van een chronische aandoening. Bij parodontitis hoopt zich pusvocht op in de parodontale spleet en oefent dit druk uit op de tand. Symptomatisch kan dit zich uiten als een gevoel van een "te grote tand". In dit geval is er sprake van constante, kloppende pijn, vooral bij het bijten op deze tand.

Als er pijn optreedt bij het drukken op het tandvlees in de buurt van een eerder behandelde tand, dan is de oorzaak meestal chronische parodontitis, of 'parodontitis'. Bij chronische parodontitis hoopt zich een grote hoeveelheid pus op in het parodontium, waardoor het naar buiten moet zoeken. In de regel beweegt pus zich vanuit de lippen en wangen naar het tandvlees. Dit komt doordat het bot van de tandkas aan de buccale zijde dunner is dan aan de palatinale zijde. Daardoor maakt pus een kanaal in het bot en het tandvlees, waardoor hard en zacht weefsel wordt "aangevreten". Dit proces gaat gepaard met roodheid van het tandvlees en scherpe pijn bij aanraking. Door het vrijkomen van pus ontstaat er een klein gaatje (fistel) in het tandvlees, waardoor de inhoud in de mondholte stroomt. De aanwezigheid van een fistel is een van de meest duidelijke tekenen van verergering van chronische parodontitis.

Soms is parodontitis de oorzaak van de pijn bij het drukken op het tandvlees in de buurt van de behandelde tand. Parodontitis is een ontsteking van de tandband, waarbij het bot rondom de tand wordt vernietigd. Als gevolg van dit chronische proces begint de tand geleidelijk los te raken en uiteindelijk uit te vallen. Om de diagnose te bevestigen, is in dit geval een röntgenfoto nodig, evenals een aantal onderzoeken die in een tandartspraktijk worden uitgevoerd.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Hoe lang duurt het voordat een tand pijn doet na een wortelkanaalbehandeling?

Na het reinigen van de tandkanalen mag er geen sprake zijn van uitgesproken pijn. Er kan een onaangenaam gevoel in de tand optreden, lichte tintelingen, en de tand kan overgevoelig zijn. Gevoeligheid bij het bijten op de behandelde tand gedurende twee tot drie weken wordt als normaal beschouwd. Dit komt doordat na het verwijderen van de zenuw een deel van de zenuwvezels achter de apicale opening achterblijft. Door de recente behandeling zijn de resterende zenuwen in een gestresste en geïrriteerde toestand. Daarom kan zelfs een lichte kauwbelasting, het eten van warme en koude gerechten, een onaangenaam gevoel veroorzaken. Let echter goed op uw lichaam! Als de pijn constant, pulserend of scheurend is en langer dan twee weken aanhoudt, is dit een duidelijke reden om contact op te nemen met een specialist.

Complicaties na de procedure

Vanwege de complexiteit en duur van een wortelkanaalbehandeling kunnen er complicaties optreden. Deze kunnen verband houden met de onervarenheid van de arts, gebrek aan technische apparatuur, gemiste bezoeken van de patiënt, enz. Hierdoor verspreidt het infectieuze proces zich naar aangrenzende gebieden en veroorzaakt het diverse ziekten.

De meest voorkomende complicatie na een wortelkanaalreiniging is restpulpitis en parodontitis. Deze aandoeningen ontstaan na onvolledige extractie van de pulpa uit het wortelkanaal of na een ineffectieve behandeling van de ontstekingsziekte. Hierdoor ontstaat er constante pijn in de tand, die enkele weken tot maanden kan aanhouden. De enige oplossing in dit geval is herhaalde wortelkanaalreiniging, waarmee al het aangetaste weefsel kan worden geëxtraheerd en het ontstekingsproces kan worden gestopt.

In gevallen waarin het immuunsysteem van het lichaam verzwakt is, kan restparodontitis zich snel ontwikkelen tot periostitis. Periostitis is een ontsteking van het periost in de tandstreek, ook wel bekend als tandvleesontsteking. De belangrijkste symptomen zijn: symptomen van intoxicatie (hoofdpijn, zwakte, verhoogde lichaamstemperatuur), zwelling in de wangstreek en een pijnlijke huid in het gebied waar de zwelling optreedt. Als uw wang gezwollen is na het reinigen van de wortelkanalen, moet u onmiddellijk een arts raadplegen. Zelfs als uw arts op vakantie is, op zakenreis is of om andere redenen afwezig is, moet u dringend tandheelkundige hulp zoeken. In dat geval maakt het niet uit naar welke kliniek u gaat. Het belangrijkste is om het zo snel mogelijk te doen. Als u niet op tijd een operatie uitvoert en geen ontstekingsremmende therapie ondergaat, kan deze ziekte gecompliceerd worden door ernstigere aandoeningen.

Als ontstekingsprocessen niet tijdig worden gestopt, kan acute of chronische osteomyelitis ontstaan. Deze ziekte kan worden omschreven als een ontsteking van het botweefsel. Dit pathologische proces, met een ernstig beloop en vaak een ongunstige prognose, kan leiden tot een schending van de integriteit van het botweefsel en de vorming van botdefecten die de functionele en anatomische integriteit van de harde weefsels in de mondholte verstoren. Deze aandoening is zeldzaam en komt meestal voor bij mensen die een wanordelijke levensstijl leiden.

[ 17 ]

De prognose na een wortelkanaalreiniging is meestal gunstig. Een goed behandelde tand gaat jarenlang mee en veroorzaakt geen klachten. Een bekwame arts en een zorgvuldige patiënt kunnen samen bij complexe behandelingen kolossale resultaten bereiken. De meningen over wortelkanaalreiniging lopen uiteen. Sommigen beschouwen deze methode als ineffectief en nutteloos. Een hoogwaardige wortelkanaalreiniging zorgt er echter voor dat uw tand jarenlang in goede conditie blijft. Blijf gezond!