Hitteberoerte bij een kind

Een hitteberoerte bij een kind is een aandoening die ontstaat als gevolg van een ernstige verstoring van de warmteoverdracht door ongunstige omgevingsomstandigheden (hoge temperatuur en vochtigheid). De aandoening wordt gekenmerkt door een extreme mate van oververhitting van het lichaam met verstoring van de functies van het centrale zenuwstelsel, het cardiovasculaire systeem en ernstige water- en elektrolytenstoornissen.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie van hitteberoerte bij kinderen

Kinderen met ziekten van het centrale zenuwstelsel, maar ook kinderen die een hersenletsel hebben opgelopen, een hormoonafwijking hebben of andere aandoeningen hebben die gekenmerkt worden door een verstoring van de mechanismen voor warmteregulatie, zijn gevoeliger voor een hitteberoerte.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hoe ontstaat een hitteberoerte bij kinderen?

Afhankelijk van het ontwikkelingsmechanisme worden verschillende pathogene vormen van hitteberoerte onderscheiden.

Pathogene varianten van hitteberoerte:

• De waterarme variant ontstaat wanneer het kind niet voldoende vocht binnenkrijgt.
• De hyponatriëmische variant treedt op wanneer een overmatig zwetend kind voldoende vers water binnenkrijgt, terwijl er sprake is van een zouttekort in de voeding. Tekenen van schade aan het centrale zenuwstelsel worden veroorzaakt door toenemend hypotoon hersenoedeem.

Hyperthermie leidt tot disfunctie van alle organen en systemen. Het hartminuutvolume neemt af, tachycardie en hypotensie ontwikkelen zich, en de weefselperfusie neemt sterk af. Hypovolemie, een afname van het circulerende bloedvolume en nierschade leiden tot de ontwikkeling van oligurie of anurie en acute tubulaire necrose. Nierschade kan verergeren door acute rhabdomyolyse.

Symptomen van een hitteberoerte bij een kind

Het klinische beeld is afhankelijk van de pathogene variant van de hitteberoerte.

Watertekortvariant van hitteberoerte

Het klinische beeld wordt gedomineerd door intense dorst. Het kind wordt lethargisch en in sommige gevallen treden delirium en hallucinaties op.

Hyponatremische variant van hitteberoerte

Een vroeg klinisch teken van deze vorm van de ziekte zijn pijnlijke spierkrampen in de ledematen. Er is geen dorst. Later wordt het kind rusteloos, prikkelbaar, klaagt het over hoofdpijn, misselijkheid en braken. Later ontwikkelt zich een bewustzijnsdepressie (tot coma) en bestaat er een risico op ademhalingsdepressie en een verminderde activiteit van het cardiovasculaire systeem.

Differentiële diagnostische maatregelen

De diagnose van een hitteberoerte bij een kind is meestal niet moeilijk. Aangezien een ernstige aandoening zich echter niet direct ontwikkelt, maar pas 4-6 uur nadat het kind zich in ongunstige omstandigheden heeft bevonden, is het noodzakelijk om anamnestische gegevens te verzamelen. Hierbij worden de duur van de temperatuurstijging, de vochtinname, de diurese, de aanwezigheid van predisponerende factoren en bijkomende ziekten vastgesteld.

Tijdens het eerste onderzoek van de patiënt is het noodzakelijk om eerst het bewustzijnsniveau, de effectiviteit van de spontane ademhaling en de hemodynamische parameters te beoordelen. Eventuele verstoringen van de vitale functies zijn indicaties voor een spoedopname van het kind op de intensive care.

Watertekortvariant van hitteberoerte

Zweten en diurese nemen af, slijmvliezen zijn droog. De lichaamstemperatuur stijgt snel. Deze vorm van hitteberoerte wordt gekenmerkt door tremoren in de ledematen en in een later stadium kunnen stuiptrekkingen optreden.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Hyponatremische variant

Het zweten wordt niet belemmerd en de lichaamstemperatuur kan licht verhoogd zijn.

Behandeling van hitteberoerte bij kinderen

Wanneer de lichaamstemperatuur verhoogd is, worden er fysieke koelmethoden toegepast (het kind wordt uitgekleed, er worden ijspakkingen op het hoofd, de nek en de liezen aangebracht, de huid wordt bevochtigd en met een ventilator weggeblazen).

Hitteberoerte door watertekort

Als de patiënt bij bewustzijn is, geef hem dan voldoende licht gezouten vocht. Infuustherapie wordt toegepast bij de behandeling van hypertone dehydratie.

Basisprincipes van de behandeling:

• De eerste infusie bestaat voornamelijk uit isotone of hypotone zoutoplossingen.
• Aangezien de plasma-osmolaliteit bij dit mechanisme van hitteberoerte sterk toeneemt, dient het toedienen van colloïdale oplossingen te worden vermeden.
• Het is noodzakelijk om geen glucoseoplossingen toe te dienen totdat de bloedplasmaglucosespiegel is genormaliseerd.
• Het totale infusievolume kan 50-60 ml/(kg x dag) en hoger zijn.
• Bij aanvallen wordt een anticonvulsieve therapie voorgeschreven, bij voorkeur benzodiazepinen.

Hyponatremische hitteberoerte

Bij een geïsoleerd natriumtekort dient een infuus met 0,9% en hypertone natriumchlorideoplossingen te worden toegediend met een snelheid van 2 g droog residu per 1 kg lichaamsgewicht per dag, onder controle van de natriumconcentratie in het serum. Infuustherapie wordt voortgezet tot klinische verbetering (herstel van het bewustzijn, vermindering van hyperthermie, normalisatie van de bloeddruk en diurese).

Bij ademhalings-, hemodynamische en neurologische klachten wordt zuurstoftherapie voorgeschreven en indien geïndiceerd ook kunstmatige beademing.