Hiv-infectie en aids - Symptomen

De incubatieperiode van een HIV-infectie varieert van 2 weken tot 6 maanden of langer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

De belangrijkste symptomen van een hiv-infectie en de dynamiek van hun ontwikkeling

Het stadium van primaire klinische manifestaties begint met de periode van seroconversie (soms wordt helemaal aan het begin een acute koortsfase gediagnosticeerd). Opgemerkt moet worden dat stadium II vaak voorafgaat aan het begin van seroconversie. Symptomen van een hiv-infectie in de acute fase (vaak niet-specifiek) zijn ernstige intoxicatie, zwakte, koorts, spier- en gewrichtspijn, catarrale verschijnselen (soms gecombineerd met huiduitslag) vanuit de bovenste luchtwegen, tonsillitis, polyadenitis. Voorbijgaande aandoeningen van het centrale zenuwstelsel zijn mogelijk (van hoofdpijn tot acute reversibele encefalopathie met verlies van oriëntatie, geheugen en bewustzijnsverlies). Antilichamen tegen hiv worden in het bloedserum gedetecteerd (niet constant). Antilichamen tegen het virus worden vaak aan het einde van de acute fase gedetecteerd. De acute fase ontwikkelt zich niet bij alle hiv-geïnfecteerde patiënten en vanwege de moeilijkheid om de diagnose te stellen, is het aantal van dergelijke gevallen moeilijk in te schatten. Een manifest beloop van acute seroconversie bij een hiv-infectie is een ongunstig teken van een snelle progressie van de ziekte. De duur van deze koortsachtige toestand bedraagt 1-2 weken tot 1 maand.

Subklinisch stadium III treedt ofwel direct na de acute koortsfase op, ofwel begint het stadium van de primaire manifestaties. Deze periode wordt gekenmerkt door positieve serologische reacties op hiv-infectie bij ELISA en IB, zonder symptomen van hiv-infectie. De duur van de subklinische fase varieert van 2-3 maanden tot enkele jaren (meestal tot 1,5-2 jaar).

In het asymptomatische stadium kan aanhoudende gegeneraliseerde lymfadenopathie ontstaan (gemiddeld duurt het infectieuze proces 6 maanden tot 5 jaar). Gedurende deze periode is het enige klinische symptoom van de ziekte gegeneraliseerde lymfadenopathie - een vergroting van de lymfeklieren (met een diameter van ten minste 1 cm) in twee of meer niet-aangrenzende extra-inguinale loci, waarbij het volume gedurende ten minste 3 maanden behouden blijft bij afwezigheid van een bestaande ziekte. Naast gegeneraliseerde lymfadenopathie wordt een vergroting van de lever, milt en asthenisch syndroom waargenomen.

Het stadium van secundaire ziekten wordt gekenmerkt door bacteriële, virale, schimmel- of protozoaire infecties of tumorprocessen die zich ontwikkelen tegen de achtergrond van immunodeficiëntie. Stadium IVA wordt beschouwd als een overgangsperiode van aanhoudende gegeneraliseerde lymfadenopathie naar een aids-geassocieerd complex. In dit geval duurt het infectieproces 3-7 jaar of langer. De volgende symptomen van een hiv-infectie worden opgemerkt: een meer uitgesproken asthenisch syndroom, verminderde mentale en fysieke prestaties, nachtelijk zweten, periodieke temperatuurstijgingen tot subfebriele waarden, onstabiele ontlasting en gewichtsverlies van minder dan 10%. Dit stadium van een hiv-infectie verloopt zonder uitgesproken opportunistische infecties en invasies, evenals zonder de ontwikkeling van Kaposi-sarcoom en andere kwaadaardige tumoren. Verschillende huidziekten zijn mogelijk (soms verergerde eerdere aandoeningen, maar vaker zijn ze verworven) veroorzaakt door schimmel-, virale, bacteriële of andere laesies - seborroïsche of allergische dermatitis, psoriasis, papulaire huiduitslag. Schimmelachtige huidletsels leiden tot de ontwikkeling van onychomycose en dermatomycose van de voeten (handen, schenen en andere lichaamsdelen). Virale letsels - herpes simplex, gordelroos, genitale wratten, molluscum contagiosum, wratten. Staphylococcus en streptokokken folliculitis, impetigo en ecthyma zijn tekenen van bacteriële infecties. Aften worden aangetroffen op de slijmvliezen; hoekige cheilitis en gingivitis ontwikkelen zich. Terugkerende infecties van de bovenste luchtwegen (waaronder bacteriële sinusitis) komen vaak voor.

Tekenen en symptomen van ziekteprogressie (stadium IVB) van hiv-infectie en aids

Tekenen van ziekteprogressie (stadium IVB) zijn algemene symptomen van aids zonder generalisatie van opportunistische infecties of tumoren die in latere stadia van een hiv-infectie voorkomen. De ziekte wordt gekenmerkt door onverklaarbare, langdurige, intermitterende of constante koorts en chronische diarree (de symptomen duren altijd langer dan een maand), en verlies van meer dan 10% van het lichaamsgewicht. Er kunnen huid- en slijmvlieslaesies optreden van schimmelachtige (orofaryngeale candidiasis, minder vaak genitale en perianale gebieden), virale (harige leukoplakie, herhaalde of verspreide infectie met het herpes simplexvirus (HSV) type 3 - varicella zoster), vasculaire (teleangiëctasieën, hemorragische huiduitslag, leukoplastische vasculitis, hyperalgetisch pseudotromboflebitisch syndroom) en tumorachtige (gelokaliseerde vorm van het Kaposi-sarcoom) etiologie. Bij bacteriële laesies van de huid en slijmvliezen is de ontwikkeling van vegetatieve, chancroïde en diffuse vormen van chronische pyodermie mogelijk; cellulitis; pyomyositis; pyogene granulomen; furunkels en abcessen. Bacteriële (waaronder longtuberculose), virale, fungale en protozoaire laesies van inwendige organen (zonder verspreiding) worden gedetecteerd.

Patiënten vertonen een neiging tot bloedarmoede, trombocytopenie en leukopenie, voornamelijk veroorzaakt door lymfopenie en, in mindere mate, neutropenie. Het virus repliceert actief en oefent een onderdrukkende werking uit op het immuunsysteem; tekenen van immunodeficiëntie nemen toe. Er wordt een afname van het aantal CD4+-lymfocyten tot 200-300 cellen per 1 μl en CD8-lymfocyten tot 1300 cellen per 1 μl bepaald; de verhouding tussen het aantal CD4+- en CD8+-lymfocyten daalt tot 0,5. Wanneer het aantal CD4-lymfocyten bij volwassenen met een hiv-infectie daalt tot 200 cellen per 1 μl, wordt intensieve medicamenteuze profylaxe van opportunistische infecties aanbevolen.

Stadium IVB komt overeen met een volledig ontwikkelde vorm van aids. Symptomen van een hiv-infectie in deze fase worden doorgaans pas ontdekt na een langdurig infectieproces (meer dan 5 jaar). Toenemende immunodeficiëntie leidt tot de ontwikkeling van twee belangrijke klinische manifestaties van aids: opportunistische infecties veroorzaakt door opportunistische flora en neoplasmata. Alle pathogene micro-organismen kunnen ongewoon ernstige klinische aandoeningen veroorzaken.

Klinische aandoeningen en symptomen die voorkomen in stadium IVB van HIV-infectie en AIDS

De belangrijkste protozoaire infecties zijn toxoplasmose van de hersenen, die optreedt als encefalitis, en cryptosporidiose, die optreedt als enterocolitis met langdurige (meer dan een maand) diarree. Er zijn gevallen bekend van isosporidiose, microsporidiose, viscerale leishmaniasis, giardiasis en amoebiasis.

De groep schimmelinfecties omvat candidiasis van de slokdarm en luchtpijp, bronchiën en longen; longontsteking veroorzaakt door P. carinii; extrapulmonale cryptokokkose (meestal in de vorm van meningitis) en schimmelmeningo-encefalitis. Er ontwikkelen zich vaak verspreide endemische mycosen - histoplasmose, coccidioïdomycose en aspergillose.

De belangrijkste virale aandoeningen zijn infecties veroorzaakt door het herpes simplexvirus. Het herpes simplexvirus veroorzaakt langdurige (meer dan een maand) huid- en slijmvliesletsels; en veroorzaakt ook een gegeneraliseerde vorm van infectie (van welke duur dan ook) waarbij de bronchiën, longen, slokdarm en het zenuwstelsel betrokken zijn bij het pathologische proces. Bij patiënten met hiv wordt een cytomegalovirusinfectie niet alleen vastgesteld in de lever, milt en lymfeklieren, maar ook in andere organen (meestal ontwikkelt zich een gegeneraliseerde vorm van de ziekte, met schade aan het netvlies, het centrale zenuwstelsel, de longen, de slokdarm en de dikke darm). Minder vaak voorkomend zijn gedissemineerde herpes zoster: progressieve multifocale leuko-encefalopathie (papovavirus); infectie veroorzaakt door het Epstein-Barr-virus.

De meest voorkomende bacteriële infecties zijn atypische gedissemineerde mycobacteriose met laesies van de longen, huid, perifere lymfeklieren, het maag-darmkanaal, het centrale zenuwstelsel en andere organen; extrapulmonale tuberculose; niet-tyfoïde salmonellose en sepsis. Minder vaak gediagnosticeerd zijn stafylokokken- en streptokokkenbacteriëmie, evenals legionellose.

Indicatortumorprocessen van AIDS zijn het verspreide Kaposi-sarcoom (in dit geval worden niet alleen dermatologische tekenen opgemerkt, maar ook laesies van de inwendige organen) en primaire non-Hodgkin-lymfomen van de hersenen (minder vaak - van andere lokalisaties).

De etiologie van secundaire ziekten die een HIV-infectie in stadium IV compliceren, wordt grotendeels bepaald door de leefomstandigheden, het klimaat en de natuurlijke omgeving van de HIV-geïnfecteerde patiënt.

De diagnose van volledig ontwikkelde aids kan worden gesteld op basis van duidelijke tekenen van encefalopathie of cachexie – het gevolg van de directe invloed van het virus op het centrale zenuwstelsel en de spijsverteringsorganen. Deze tekenen omvatten aanzienlijk onvrijwillig gewichtsverlies (meer dan 10% van het oorspronkelijke gewicht); chronische diarree en koorts (met tussenpozen of constant) gedurende een maand of langer; en chronische zwakte. In dit geval zijn opportunistische infecties of neoplasmata vaak afwezig.

Tijdens de periode van gevorderde aids ontwikkelen zich trombocytopenie en ernstige immunosuppressie. Het aantal T-lymfocyten is minder dan 700-800 cellen per 1 μl, CD4+-lymfocyten - minder dan 200 cellen per 1 μl; er is een scherpe daling van het aantal CD8+-lymfocyten tot 400-500 cellen per 1 μl. De verhouding van het aantal CD4+- tot het aantal CD8+-lymfocyten is niet groter dan 0,3. Bij een daling van het aantal CD4+-lymfocyten tot 50 cellen per 1 μl neemt de kans op een fatale afloop toe. Het humorale immuunsysteem faalt. De symptomen van een hiv-infectie verergeren, de terminale fase V treedt op en eindigt met de dood van de patiënt.

[ 6 ]

Periode van primaire klinische manifestaties (acute fase)

De acute fase van een hiv-infectie kan latent zijn of meerdere niet-specifieke symptomen van een hiv-infectie vertonen. In 50-70% van de gevallen treedt de periode van primaire klinische manifestaties op, met koorts; lymfadenopathie; erythemateuze-maculopapulaire uitslag in het gezicht, op de romp en in de ledematen; myalgie of artralgie. Minder vaak klagen patiënten over diarree, hoofdpijn, misselijkheid en braken. Vergroting van de lever en milt is mogelijk. Neurologische symptomen van een hiv-infectie - meningo-encefalitis of aseptische meningitis - worden bij ongeveer 12% van de patiënten aangetroffen. De duur van de acute fase van de infectie varieert van enkele dagen tot twee maanden. Door de gelijkenis van de symptomen van de acute fase met de symptomen van griep en andere veelvoorkomende ziekten is het in dit stadium meestal moeilijk om een hiv-infectie te herkennen. Bovendien is de acute fase vaak asymptomatisch. Gedurende deze periode kan de diagnose alleen worden bevestigd door middel van PCR. PCR maakt het mogelijk om het RNA van het virus te detecteren. Soms wordt het eiwit p24, het hiv-antigeen, bepaald.

Antilichamen tegen hiv worden meestal niet gedetecteerd tijdens de acute fase. In de eerste drie maanden na infectie worden antilichamen tegen hiv bij 90-95% van de patiënten aangetroffen, na zes maanden bij de overige 5-9%, en in een later stadium slechts bij 0,5-1%. In het aidsstadium wordt een significante daling van het aantal antilichamen in het bloed waargenomen.

Asymptomatische periode van HIV-infectie

De daaropvolgende periode van de HIV-infectie verloopt symptoomloos en duurt enkele jaren. Patiënten voelen zich goed en leiden een normaal leven.

[ 7 ], [ 8 ]

Gegeneraliseerde lymfadenopathie

Na een acute infectie kan aanhoudende gegeneraliseerde lymfadenopathie ontstaan. In uitzonderlijke gevallen kan de ziekte zich direct ontwikkelen tot een terminale fase (aids).

Bij aanhoudende gegeneraliseerde lymfadenopathie wordt een vergroting van ten minste twee groepen lymfeklieren waargenomen (vanaf 1 cm of meer bij volwassenen, met uitzondering van de inguinale lymfeklieren, en vanaf 0,5 cm bij kinderen), die ten minste 3 maanden aanhoudt. De cervicale, occipitale en axillaire lymfeklieren zijn het vaakst vergroot.

De duur van het stadium van persisterende gegeneraliseerde lymfadenopathie is ongeveer 5-8 jaar. Gedurende de gehele periode wordt een consistente afname en toename van lymfeklieren waargenomen. In het stadium van lymfadenopathie wordt een geleidelijke daling van het aantal CD4+-lymfocyten waargenomen. Patiënten met een asymptomatische infectie of persisterende gegeneraliseerde lymfadenopathie worden tijdens een steekproef geïdentificeerd (in de regel zoeken patiënten geen medische hulp).

De totale duur van de incubatieperiode, de acute fase en de asymptomatische periode varieert (van 2 tot 10-15 jaar of meer).

De periode van secundaire klinische manifestaties van HIV-infectie en AIDS

De asymptomatische periode wordt gevolgd door de chronische fase met symptomen van een hiv-infectie, gekenmerkt door de ontwikkeling van diverse ziekten van virale, bacteriële, schimmel- en protozoaire aard, die vaak gunstig verlopen en traditionele behandelmethoden vereisen. In de regel worden herhaalde aandoeningen van de bovenste luchtwegen (otitis, sinusitis en tracheobronchitis, tonsillitis) en oppervlakkige huid- en slijmvliesletsels (gelokaliseerde vorm van recidiverende herpes simplex, recidiverende herpes zoster, candidiasis van de slijmvliezen, dermatomycose en seborroe) gemeld.

Na verloop van tijd worden dergelijke infecties langdurig en resistent tegen standaardbehandelingen, wat leidt tot ernstigere complicaties. De patiënt kan last krijgen van koorts, nachtelijk zweten, diarree en gewichtsverlies.

Tegen de achtergrond van toenemende immunosuppressie ontwikkelen zich ernstige, progressieve ziekten die normaal gesproken niet voorkomen bij mensen met een normaal functionerend immuunsysteem. Dergelijke aandoeningen worden aids-indicerend genoemd.

Classificatie van HIV-infectie

De classificatie van HIV-infectie werd in 2001 herzien door academicus VI Pokrovsky.

• Incubatiefase (fase I).
• Stadium van primaire manifestaties (stadium II).
  • Stroomopties.
    • Asymptomatische periode (PA-stadium).
    • Acute HIV-infectie zonder secundaire ziekten (stadium PB).
    • Acute HIV-infectie met secundaire ziekten (stadium PV).
• Latent (subklinisch) stadium (stadium III).
• Stadium van secundaire ziekten (klinische manifestaties; stadium IV).
  • Gewichtsverlies van minder dan 10%; schimmel-, virus- en bacteriële laesies van de huid en slijmvliezen; terugkerende faryngitis en sinusitis; gordelroos (stadium IVA).
  • Fasen van de stroming.
    • Progressie.
      • Bij gebrek aan antiretrovirale therapie.
      • Tegen de achtergrond van antiretrovirale therapie.
    • Kwijtschelding.
      • Spontaan.
      • Na eerdere antiretrovirale therapie.
      • Tegen de achtergrond van antiretrovirale therapie.
  • Gewichtsverlies van meer dan 10%; onverklaarbare diarree of koorts die langer dan een maand aanhoudt; harige leukoplakie; longtuberculose; aanhoudende, recidiverende virale, bacteriële, schimmel- en protozoaire laesies van inwendige organen; gelokaliseerd Kaposi-sarcoom; recidiverende of gedissemineerde herpes zoster (stadium IVB).
  • Fasen van de stroming.
    • Progressie.
      • Bij gebrek aan antiretrovirale therapie.
      • Tegen de achtergrond van antiretrovirale therapie.
    • Kwijtschelding.
      • Spontaan.
      • Na eerdere antiretrovirale therapie.
      • Tegen de achtergrond van antiretrovirale therapie.
  • Cachexie; gegeneraliseerde virale, bacteriële, mycobacteriële, schimmel-, protozoaire of parasitaire aandoeningen. Bijvoorbeeld candidiasis van de slokdarm, bronchiën, luchtpijp en longen; Pneumocystis-pneumonie; extrapulmonale tuberculose; gedissemineerd Kaposi-sarcoom; atypische mycobacteriosen; kwaadaardige tumoren; CZS-laesies van verschillende etiologieën (stadium IVB).
  • Fasen van de stroming.
    • Progressie.
      • Bij gebrek aan antiretrovirale therapie.
      • Tegen de achtergrond van antiretrovirale therapie.
    • Kwijtschelding.
      • Spontaan.
      • Na eerdere antiretrovirale therapie.
      • Tegen de achtergrond van antiretrovirale therapie.
• Terminale fase (stadium V).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]