Hoe is het rectum georganiseerd en hoe werkt het?

Het rectum is niets meer dan een van de belangrijkste onderdelen van het maag-darmkanaal, het laatste deel van de dikke darm. Bij een volwassene is het rectum 13-23 centimeter lang en bevindt het zich in het bekkengebied. Om te begrijpen waarom aambeien ontstaan, laten we eens kijken naar de kenmerken van het rectum.

Wat is het rectum en waaruit bestaat het?

De diameter van het rectum varieert (2,5 tot 7,5 centimeter). Het rectum begint bij het sigmoïd en eindigt alleen aan het uiteinde met een opening – de zogenaamde anale opening.

Eigenlijk is het rectum niet recht, omdat het twee bochten heeft, die zich in het longitudinale vlak bevinden. De allereerste bocht heet sacraal. Deze bocht is concaaf richting het sacrum en eindigt in een convexiteit aan de achterkant. De tweede bocht heet perineaal, omdat de convexiteit naar voren is gericht en het meest direct de bocht van de darm over het staartbeen vertegenwoordigt.

Delen van het rectum

Het rectum kan in drie verschillende delen worden verdeeld. Het laagste en smalste deel wordt het perineum genoemd, oftewel het anale kanaal. Dit kanaal heeft als functie het naar buiten openen (de anus). De lengte is slechts 2-4 centimeter.

Boven het anale kanaal bevindt zich het breedste deel van het rectum, met een lengte variërend van 10 tot 12 centimeter. Dit deel wordt de ampulla genoemd. Het derde deel van het rectum wordt "supraampullary" genoemd. Vergeleken met de ampulla is dit deel smal, slechts 5-6 centimeter lang.

[ 1 ]

Stuitbeen

Het staartbeen bevindt zich direct achter de endeldarm, en daar bevindt zich ook het heiligbeen. Vóór de endeldarm bij mannen bevinden zich in dit gebied de ampullen van de zaadleider, de prostaat, de zaadblaasjes en natuurlijk de urineblaas. Bij vrouwen bevinden zich in dit gebied de baarmoeder en de vagina. Op de foto's is het verschil in de ligging van de endeldarm en de nabijgelegen organen duidelijk te zien.

Rectale bescherming

Verschillende beschermingslagen bevinden zich op de wanden van het rectum zelf. Zoals we al zeiden, wordt het bovenste deel – ook supra-pullair – beschermd door het peritoneum – een dunne en zeer transparante film (omhulsel) van buitenaf. De anale en ampullaire kanalen zijn bedekt met betrouwbare lagen van vet en bindweefsel; deze behoren niet tot het peritoneum.

Het rectum heeft ook een middelste laag, die stevig beschermd wordt door een paar rijen spieren. De spiervezels bevinden zich aan de buitenkant (ze zijn longitudinaal). De longitudinale spiervezels aan de binnenkant bevatten cirkelvormige vezels van dezelfde samenstelling, die de interne sluitspier (ook wel de kringspier genoemd) worden genoemd en omgeven worden door de externe sluitspier, zodat de ontlasting vastzit en niet voortijdig wordt uitgescheiden.

De sluitspiervezels zijn stevig met elkaar verbonden en zitten op een cirkelvormige manier vast aan de anus.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Rectaal slijmvlies

Het slijmvlies is de wand van de endeldarm (binnenwand). Ongelooflijk dunne laagjes slijmvlies zijn gescheiden van de spierlaag. Dankzij deze superdunne laagjes ontstaat de spiermobiliteit van bindweefsel.

De cilindervormige epitheelcellen vormen het slijmvlies van de endeldarm. Ze bestaan ook uit darmklieren, die slijm en beker worden genoemd. Ze hebben de eigenschap een afscheiding in de vorm van slijm af te scheiden. Dit is bedoeld om wondjes, schrammen en andere beschadigingen aan de wanden van de endeldarm te voorkomen bij de passage van ontlasting. Slijm dient ook als glijmiddel voor ontlasting, waardoor deze sneller door de endeldarm stroomt. In de endeldarm bevinden zich ook follikels - kleine lymfoïde knobbeltjes.

[ 8 ], [ 9 ]

Plooien van het rectum

Wanneer het rectum niet gevuld is met ontlasting, kan het slijmvlies plooien vormen - er zijn er veel, en ze lopen in verschillende richtingen. Twee of drie plooien van het rectum lopen dwars, daarnaast bevinden zich de vezels van de spierlaag, die in een cirkel lopen. Ze hebben een schroefvormig verloop en bevinden zich in de ampulla van het rectum. Er zijn daar ook andere plooien, die niet constant zijn, maar longitudinaal, en die zich rechttrekken wanneer de darm gevuld is.

In het gebied van de anus vormt het slijmvlies meer plooien – er zijn er 6 tot 10. Deze plooien zijn constant en worden anale zuilen genoemd. Ze bevinden zich vlakbij de anus en hebben een ringvormige verhoging aan de basis. Dit is de plaats waar het rectale slijmvlies overgaat in de huid van de anus – de anus.

[ 10 ]

Bloedvoorzieningssysteem van het rectum

Om een goed beeld te krijgen van de oorzaken van aambeien, is het belangrijk om te begrijpen hoe het bloedtoevoersysteem van de endeldarm werkt. Aambeien zijn een aandoening die de bloedvaten in de submucosale laag van de endeldarm aantast. Door de verstoring van hun structuur en functie ervaart iemand pijn in de anus.

[ 11 ]

Het werk van de vijf slagaders

Vijf slagaders zorgen ervoor dat de bloedstroom naar het rectum op gang komt. Of beter gezegd, niet naar het rectum zelf, maar naar de submucosale laag. Eén van deze slagaders is geen gepaarde slagader, maar bevindt zich bovenaan en wordt hemorroïdaal genoemd. Deze slagader is het uiteinde van de onderste slagader, die mesenteriaal wordt genoemd.

De hemorroïdale arterie speelt dus een belangrijke rol: hij transporteert bloed naar de achterwand van het rectum. Dit zijn de gebieden die zich boven en in de ampulla bevinden (we hebben het er al over gehad).

Maar er zijn nog vier andere slagaders die bloed naar de endeldarm voeren. Ze vormen paren. Deze paren bevinden zich rechts en links, in het midden en onderin de endeldarm. Ze vormen het uiteinde van de hypogastrische slagaders.

Deze slagaders werken niet zelfstandig - ze vormen één netwerk van slagaders die harmonieus samenwerken ten behoeve van ons lichaam. De slagaders zijn verticaal en horizontaal met elkaar verbonden in de wanden van de endeldarm.

Veneuze systeem van het rectum

Dit is een zeer belangrijk systeem dat de endeldarm voorziet van de uitstroom van bloed via de aderen. Bloed stroomt van kleinere aderen naar grotere en vervolgens door de slagaders.

Waar bevindt zich het netwerk van aderen in het rectum? Het bevindt zich in de zogenaamde submucosale laag (die we al kennen). Het meest solide deel van het rectum is het terminale deel, waar de slagaders en aders zich niet vertakken tot de kleinste haarvaten, maar direct doorlopen naar de zogenaamde anale kolommen. Hierdoor ontstaan er in het rectum, onder het slijmvlies, cavernoale lichamen. Deze lichamen worden ook wel cavernoale lichamen genoemd.

Wanneer iemand aambeien ontwikkelt, zijn het deze zwellichamen die opzwellen en pijnreflexen veroorzaken, die soms ondraaglijk zijn. Dit is een anatomisch kenmerk van de endeldarm.

Waarom veroorzaken aambeien knobbels in de anus?

En dit is precies wat de zwellichamen of corpora cavernosa doen opzwellen. Ze zijn doordrongen van talloze kleine kransjes die op druiventrossen lijken. Wanneer er bloed in ophoopt, zwellen de "druiven" op en nemen in omvang toe. Ongeveer op dezelfde manier als de fallus opzwelt tijdens een erectie. En dan kunnen de wanden van deze zwellichamen de instroom van bloed niet weerstaan en kunnen ze barsten, beschadigd raken, uitrekken en natuurlijk veel pijn doen.

Dan klaagt de persoon over bloedingen uit de anus. Om dit te voorkomen of te stoppen, zijn ontstekingsremmende medicijnen nodig die het ontstekingsproces in de zwellichamen en tegelijkertijd de pijn verminderen. Houd er rekening mee dat bij aambeien het bloed uit de anus niet donker is, maar scharlakenrood, omdat het in de zwellichamen precies zo is door de ophoping van zuurstof.

De rol van de corpora cavernosa

Hun rol is niet alleen om ons problemen te bezorgen wanneer aambeien het lichaam aanvallen. Hoe lang artsen het menselijk lichaam ook bestuderen, ze hebben nog steeds niet volledig begrepen welke rol de zwellichamen vervullen, naast het verzamelen van bloed. Het is bekend dat ze de sluitspier helpen bij het vasthouden van ontlasting, met een extra klemfunctie.

De zwellichamen, zoals de blindedarm, zijn als een rudiment in het menselijk lichaam. Ze worden zelfs aangetroffen bij pas geboren baby's, dus ze zijn nodig voor het lichaam, misschien zelfs voor functies die we nog niet kennen.

Zenuwen van het rectum

Er zitten veel zenuwuiteinden in het rectum. Net als spionnen die hun netwerk vormen, bevinden de vezels van het parasympathische en sympathische zenuwstelsel zich erin. Zo is het anatomisch bedoeld, aangezien er in het rectum veel reflexzones zijn en signalen vanuit de hersenschors via deze zones worden doorgegeven.

Bij de geboorte van een jongen of meisje is het rectum cilindrisch van vorm, zonder bochten of ampulla en de plooien van de darm zijn niet erg uitgesproken.

[ 12 ]

Afmetingen van het rectum

De lengte van het rectum van een pasgeboren baby is maximaal 6 cm, minimaal 5 cm. De anale kolommen van jonge kinderen zijn zeer goed ontwikkeld. De ampulla is voltooid rond de leeftijd van 8 jaar. Daarna vormt het rectum bochten. Wanneer een kind 8 jaar wordt, vormen zich niet alleen bochten in het rectum - het begint over het algemeen zeer snel te groeien, langer te worden en wordt rond de leeftijd van 14 jaar meer dan drie keer zo lang - van 15 tot 18 centimeter. En de diameter van het rectum tijdens de adolescentie varieert van 3,2 cm tot 5,4 cm.

Naarmate iemand ouder wordt en de leeftijd van 50-60 jaar bereikt, wordt het rectum steeds langer, de bochten zijn niet meer zo duidelijk, ze verliezen hun richting en het slijmvlies van het rectum wordt veel dunner. Tegelijkertijd worden de zwellichamen dunner en leeg, waardoor aambeien bij mannen en vrouwen ouder dan 60-65 jaar zeer zeldzaam zijn.

De functie van het rectum om gifstoffen te verwijderen

Wanneer de endeldarm werkt, zorgt hij voor de goede werking van het spijsverteringsstelsel als geheel. De endeldarm zorgt voor de afvoer van gifstoffen en alle onnodige stoffen uit het lichaam die daar niet meer nodig zijn.

Wanneer zich veel onnodig afval ophoopt in de endeldarm, moet het daar worden verwijderd. En als de endeldarm niet normaal functioneert, hopen deze rotte en stinkende massa's zich daar op en vergiftigen ze het hele lichaam. Daarom is het zo belangrijk dat de endeldarm gezond is en al zijn functies vervult om onnodige stoffen af te voeren.

De statistische rol van het rectum

De endeldarm heeft twee basisfuncties. De ene is statisch en de andere dynamisch. De statische functie van de endeldarm is dat hij darmuitwerpselen verzamelt en vasthoudt.

Als de ontlasting normaal is, heeft deze een egale bruine kleur. De kleur is compact en de bruintinten kunnen variëren. Normale ontlasting bestaat voor 30% uit voedselresten en voor 70% uit water. Voedselresten bestaan uit darmepitheelcellen en dode bacteriën. De dagelijkse ontlastingsmassa van een gezond persoon bedraagt maximaal 350 gram.

Wanneer ontlasting zich ophoopt in de endeldarm, kan deze wijder worden en de plooien van de endeldarm (het slijmvlies) zich rechttrekken. De ontlasting wordt in de endeldarm vastgehouden door de sluitspier van de anus, omdat de wanden van de anus strak worden samengedrukt. De sluitspier van de anus is ontworpen om te voorkomen dat darminhoud er vanzelf uitkomt en dat er ongewild gassen vrijkomen.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Sluitspiersterkte

De anale sluitspier is een zeer krachtige en sterke spier. Wetenschappelijk onderzoek toont aan dat de sluitspier bij een gezond persoon in rust een kracht van 550 gram bereikt, en bij maximale compressie zelfs 850 gram.

Wanneer iemand last heeft van aambeien of andere aandoeningen van het rectum, heeft dit direct invloed op de sterkte van de sluitspier. Deze wordt bijna vier keer zwakker - de compressiekracht bereikt slechts 200 tot 300 gram in plaats van 850 gram. De darminhoud kan dan spontaan naar buiten komen, en dit gebeurt tijdens de meest voorkomende dagelijkse handelingen - hoesten, hurken, lachen, niezen, gewoon lopen. Naast ontlasting worden er geen gassen en vloeibare ontlasting in het rectum vastgehouden, en dit onaangename proces is constant - zolang het rectum ongezond is.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

De dynamische rol van het rectum

Deze rol is niet minder belangrijk dan de eerste - statistisch. Deze wordt gekenmerkt door de eigenaardigheid van het rectum om uit het lichaam te verwijderen wat het niet nodig heeft: ontlasting, vreemde stoffen. Dankzij de dynamische functie van het rectum kan een persoon namelijk poepen. Dit is een vrij complex fysiologisch reflexproces, waarover academicus Pavlov schreef. Hij sprak in zijn lezingen over het feit dat de behoefte aan ontlasting kan worden herkend aan de hand van signalen van de sensorische zenuwen van het rectum.

Dit betekent dat wanneer de wanden van het rectum geïrriteerd raken door de ontlasting die zich daar heeft opgehoopt, er via de reflexuiteinden een signaal wordt verzonden dat het tijd is om de ontlasting uit het rectum te lozen.

Soms voelt iemand de aandrang om ontlasting uit de endeldarm te lozen wanneer deze leeg is. Dit wijst op problemen met de werking ervan. Bijvoorbeeld bij ziekten zoals colitis ulcerosa, aambeien en infecties die de darmen zijn binnengedrongen.

Spieren die betrokken zijn bij de stoelgang

Spiervezels spelen de meest directe rol in het ontlastingsproces. Deze spiervezels bevinden zich op de darmwand. Ze worden vergezeld door de buikspieren, die we zo koppig niet willen oppompen. En tevergeefs: dit zou het lichaam aanzienlijk versterken, aangezien de gezondheid van de mens afhangt van het succes van het ontlastingsproces.

[ 22 ]

Hoe vindt ontlasting plaats?

Wanneer de stoelgang begint, ademt iemand diep in, waardoor de stemspleet sluit en de sluitspier van de anus minder druk uitoefent, ontspant en de buik aanspant. Als de buik aanspant, kan iemand niet normaal poepen, moet hij lang persen en kan de ontlasting uit het rectum zwakjes worden.

Wanneer iemand diep ademhaalt, beweegt de middenrifspier naar beneden, waardoor de buikholte samentrekt en in volume afneemt. Op dit moment ontstaat er een enorme druk in de buikholte en wordt de ontlasting via de anus naar buiten geperst. Deze druk is zo sterk dat deze een druk van 220 mm H₂O bereikt, wat meer dan anderhalf keer hoger is dan de arteriële druk die door de bloedstroom wordt gecreëerd.

[ 23 ]

Patronen van ontlasting

Het ontlastingsproces kent, net als alle andere processen in het lichaam, zijn eigen patronen. Wetenschappers hebben deze patronen gevolgd en ontdekt dat er twee soorten ontlasting zijn: éénfase en tweefase.

Bij een eenfasedefecatie kan de endeldarm zijn inhoud in één keer uitstoten. Bij een tweefasedefecatie wordt de ontlasting niet in één keer, maar in delen door de darmen uitgestoten. Dit kan drie tot zeven minuten duren. Bij een tweefasedefecatie moet iemand dus langer dan zeven minuten op het toilet blijven, omdat hij bij de eerste fase van het uitstoten het gevoel heeft dat het proces nog niet is voltooid.

Zowel de eerste als de tweede manier van ontlasting zijn normaal en kenmerkend voor de mens: het zijn gewoon anatomische verschijnselen die, gezien hun samentrekkende eigenschappen, geen gevaar voor de gezondheid vormen.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Langdurige ontlasting

Het komt voor dat iemand langer dan 15 minuten niet kan poepen. Daarna duurt het proces tot wel een half uur. Al die tijd probeert de persoon de ontlasting met kracht uit de endeldarm te persen.

In plaats van te wachten op de volgende samentrekking van de darmwand en de ontlasting binnen 7-15 minuten naar buiten te persen, raakt iemand in paniek en perst hij de ontlasting naar buiten. En dan veroorzaakt de constante spanning in de buikpers overbelasting in de aderen van het rectum, met name in de al bekende holle lichamen.

Dit veroorzaakt aambeien, omdat de zwellichamen opzwellen en ontstoken raken. De anus kan ook scheuren en ontstekingen ontwikkelen, en de endeldarm kan uitvallen door vruchteloze pogingen om hem te persen.

Raadpleeg daarom een arts als de stoelgang aanzienlijk vertraagd is en gepaard gaat met pijn in de anus. Een proctoloog kan u helpen.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Statistieken van soorten ontlasting

Onderzoek toont aan dat tot 70% van de mensen last heeft van een eenfasedefecatie. Tot 25% van de mensen heeft last van een tweefasedefecatie – je kunt het niet anders zeggen. De rest van de mensen heeft een gemengde defecatie.

Er zijn oefeningen waarmee je één, voor jou meest geschikte manier van ontlasting kunt bereiken. Raadpleeg een proctoloog voor meer informatie over de uitvoering ervan.

Wat betreft patiënten met aambeien, heeft tot 90% last van een defecatie in twee fasen. Ze moeten extra voorzichtig zijn tijdens de stoelgang en gebruikmaken van de natuurlijke processen die inherent zijn aan het rectum, namelijk het moment waarop de darmen samentrekken.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Waarom zelfmedicatie gevaarlijk is

Vaak let iemand niet op het soort ontlasting dat hij heeft en beschouwt het als een klein ongemak, zonder te vermoeden dat hij onherstelbare schade aan zijn lichaam toebrengt.

Als iemand last heeft van constipatie of aambeien, mag hij of zij geen zelfmedicatie gebruiken. De endeldarm kan namelijk, bij een verkeerde keuze van de methoden, zowel van binnen als van buiten met scheuren bedekt raken. Er kunnen bloedingen optreden uit de gezwollen holtes. Er bestaat gevaar voor retentie van ontlasting in de endeldarm en vergiftiging van het lichaam met gifstoffen. Negeer deze symptomen niet en ga naar de kliniek bij de eerste tekenen van pijn en ongemak in de endeldarm.