Hoe worden de complicaties na vaccinaties behandeld?

Lokale post-vaccinatiereacties

Kleine roodheid, gevoeligheid en zwelling op de injectieplaats vereisen meestal geen actieve behandeling. Koude "subcutane infiltraten stroomt snel, hun resorptie wordt soms versneld door lokale procedures (" honingkoekjes ", balsamico-zalven). Abcessen en ettering vereisen antibacteriële therapie (oxacilline, cefazoline, enz.) En volgens indicaties - chirurgische interventie.

Hyperthermie

De toename van de temperatuur kan gemakkelijk worden voorkomen door paracetamol of ibuprofen - voer ze in vóór de introductie van het geïnactiveerde vaccin.

Bij een temperatuur van 38-39 ° wordt paracetamol voorgeschreven in een enkele dosis van 15 mg / kg naar binnen, de dosis ibuprofen is 5-7 mg / kg. Bij aanhoudende hyperthermie boven 40 ° wordt 50% Analginum IM geïnjecteerd (0,015 ml / kg); binnenin, zoals nimesulide (Naise, Nimulide) helemaal niet gebruiken vanwege toxiciteit. Tegen de achtergrond van antipyretica met een goede bloedtoevoer (roodheid van de huid), open het kind, richt de stroom van de ventilator erop, veeg het af met water op kamertemperatuur.

Wanneer hyperthermie met scherpe huid bleekheid, rillingen spasmen van perifere vasculaire huid te verwijderen werd getritureerd met warm water, 40% alcohol, azijnoplossing (1 el. Lepel glas water), zich binnen aminofylline (0,008-0,05), nicotinezuur (0,015- 0,025). Het kind moet drinken - 80-120 ml / kg / dag - glucose-zoutoplossing (Regidron, oraal) vermengd met andere vloeistoffen - zoete thee, sappen, vruchtendranken.

Acute slappe verlamming

De diagnose-vaccin geassocieerd poliomyelitis (VAP) is waarschijnlijk in de ontwikkeling van haar 4 e tot 36 e dag na de OPV, en 60 dagen (zelden meer) in contact met de gevaccineerde en tot 6 maanden. En meer in immunodeficiënt contact. VAP criteria: resterende parese van 60 dagen, is er geen contact met een zieke poliovaccin virus in 1 of 2 ontlastingmonsters (zo vroeg mogelijk gemaakt in stappen van 1 dag) en 2 negatieve monsters voor veldvirus. De behandeling wordt uitgevoerd in een ziekenhuis.

Geïsoleerde parese van de aangezichtszenuw (verlamming van Bell) als een ORP wordt niet geregistreerd. Traumatische letsels van de heupzenuw bij injectie in de bil passeren spontaan enkele dagen en behoeven geen behandeling.

[1], [2], [3], [4],

Krampen

Kortstondige convulsies vereisen in de regel geen therapie. Bij onophoudelijke en herhaalde aanvallen is een lumbaalpunctie aangewezen. Voor kramp van convulsies, diazepam 0,5% rr in / m of iv in 0,2-0,4 mg / kg per injectie (niet sneller dan 2 mg / min) of rectaal - 0,5 mg / kg, maar niet meer dan 10 mg. Als er geen effect is, kunt u een herhaalde dosis diazepam (maximaal 0,6 mg / kg gedurende 8 uur) of iv natriumoxyboterzuur (GHB) 20% rp (5% glucose) 100 mg / kg invoeren of geven anesthesie.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Encefalopathie

Encefalopathie (-Brain syndroom) - is niet alleen krampen (hoewel ze vaak in encefalopathie), maar ook andere schendingen van het centrale zenuwstelsel, met inbegrip van aandoeningen van het bewustzijn (> 6:00). Behandelingsopties: dehydratie: 15-20% mannitol iv in (1-1,5 g / kg droge stof), diureticum in / m of / in - furosemide (1-3 mg / kg / dag bij 2-3 opname) met de overgang naar acetazolamide (Diakarb binnen 0,05-0,25 g / dag bij 1 receptie), langzamer werkend. Met meer persistente veranderingen van de zijkant van het centrale zenuwstelsel, steroïden.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Allergische reacties

Bij kinderen die vatbaar zijn voor allergische reacties, worden ze gewaarschuwd door de toediening van anti-histaminegeneesmiddelen vóór en na de vaccinatie. In het eerste levensjaar wordt alleen Zirtek gebruikt door de nieuwe generaties.

In ernstige gevallen van allergische complicaties wordt prednisolon oraal (1-2 mg / kg / dag) of parenteraal 2-5 mg / kg / dag, dexamethason binnen (0,15-0,3 mg / kg / dag) of parenteraal toegediend (0,3-0,6 mg / kg / dag). De werkzaamheid van 0,5 mg dexamethason (1 tabel) komt overeen met ongeveer 3,5 mg prednisolon of 15 mg hydrocortison.

[18], [19], [20],

Anafylactische shock

Anafylactische shock is de belangrijkste vorm van vermijdbare letaliteit geassocieerd met vaccinatie, bij de behandeling is de doorslaggevende bereidheid om hulp te bieden. In de vaccinatiekamer (of in de kit voor vaccinatie) dient een anti-shockkit te zijn. Bij shock wordt een dosis adrenaline (epinefrine) hydrochloride (0,1%) of norepinefrinehydrotartraat (0,2%) onmiddellijk geïnjecteerd of geschokt met 0,01 ml / kg, maximum 0,3 ml, herhaaldelijk indien nodig elke 20 min tot de patiënt uit een ernstige toestand is verwijderd. Wanneer de reactie op subcutane injectie zich ontwikkelt, wordt een tweede dosis epinefrine geïnjecteerd op de injectieplaats om de subcutane vaten te verkleinen. Als het medicijn intramusculair is toegediend, is het niet mogelijk om sympathicomimetica op de injectieplaats te injecteren, omdat ze de vaten van de skeletspieren verwijden. Om de incidentie van antigeen te verminderen, moet u, indien mogelijk, een tourniquet (op de schouder) aanbrengen.

Als de toestand van de patiënt niet verbetert, wordt sympathicomimeticum intraveneus toegediend in 10 ml 0,9% natriumchlorideoplossing (0,01 ml / kg 0,1% oplossing van epinefrine, of 0,2% noradrenaline-oplossing, of 0,1-0,3 ml van een 1% oplossing van mezaton). Tegelijkertijd wordt een antihistaminicum in de leeftijdsgroep toegediend in / m.

Effectiever infuus IV toediening van deze geneesmiddelen, wat bijdraagt tot de correctie van hypovolemie. Hiervoor wordt 1 ml van een 0,1% oplossing van epinefrine verdund in 250 ml van een 5% glucose-oplossing, die een concentratie van 4 μg / ml geeft. De infusie begint bij 0,1 μg / kg / min en wordt op het vereiste niveau ingesteld om de bloeddruk te handhaven - niet meer dan 1,5 μg / kg / min. In sommige gevallen vereist het handhaven van de bloeddruk de introductie van een inotroop middel, bijvoorbeeld dopamine IV in een dosis van 5-20 μg / kg / min.

Het kind wordt op zijn zij gelegd (braaksel!), Bedekt met verwarmingsmatras, de ouderlingen krijgen hete thee of koffie met suiker en geven toegang tot frisse lucht; volgens de indicaties - O ₂ door het masker; cafeïne n / k of in / m; intraveneus, korglikon of strophanthin.

Met de ontwikkeling van bronchospasme geïnhaleerde beta ₂ -mimetik tot doserende inhalator of een verstuiver of aminofylline intraveneus toegediend in een dosis van 4 mg / kg in 10-20 ml normale zoutoplossing. Wanneer de ineenstorting wordt gegoten plasma of zijn substituten. Bij acuut oedeem van het strottenhoofd is intubatie of tracheotomie geïndiceerd. Wanneer de ademhaling abnormaal is - ventilatie.

Corticosteroïden om de eerste uitingen van de schok te bestrijden is niet: verander de adrenaline, de invoering ervan, echter, kan afnemen in de komende 12-24 uur later werd de ernst van de manifestaties - bronchospasmen, urticaria, oedeem, spasme van de gladde spieren van de darmen en andere organen. B / in of / m toegediend helft van de dagelijkse dosis prednisolon oplossing (3-6 mg / kg / dag) of dexamethason (0,4-0,8 mg / kg / dag), deze dosis als nodig herhaald. Verdere behandeling, indien nodig, uitgevoerd met orale preparaten (prednison 2,1 mg / kg / dag, dexamethason 0,15-0,3 mg / kg / dag). Met voordeel toewijzing combinatie van H ₁ en H ₂ - blokkers (Zirtek 2,5-10 mg / dag of Suprastin 1-1,5 mg / kg / dag in combinatie met cimetidine 15-30 mg / kg / dag).

Alle patiënten na eerste hulp en verwijdering uit een bedreigende staat moeten dringend in het ziekenhuis worden opgenomen, bij voorkeur door speciaal vervoer, omdat hun toestand mogelijk verslechterd en dringende medische maatregelen vereisen.

In het geval van collaptoïde (hypotensief-hypo-responsieve) reacties, worden adrenaline, steroïden toegediend. Mildere vormen anafylactoïde reacties - jeuk, huiduitslag, urticaria vereisen toediening van epinefrine subcutaan (1-2 injecties) of H ₁ blokatorana 24 uur - beter verbinding met H ₂ -blokkers binnenzijde (cimetidine 15-30 mg / kg / dag ranitidine 2-6 mg / kg / dag).

Aanwijzingen voor de behandeling van shock moeten in elke inoculum zijn.

[21], [22], [23],

Therapie met onjuiste toediening van vaccins

Onjuiste subcutane of intramusculaire toediening van BCG vereist specifieke chemotherapie (zie hieronder) en monitoring van de dispensatie voor tuberculose. Toenemende doses DRI, ZHKV, OPV, parenterale toediening van de laatste, evenals het fokken van een levend mazelen- geïnactiveerd {DTP, DT) meestal geen klinische verschijnselen geven en hoeft niet te worden behandeld. In geval van onjuiste subcutane toediening van levende vaccins tegen pest en tularemie, gescheiden voor huidtoepassing, wordt een 3-daagse antibioticakuur getoond. Met de toenemende doses van DTP, Td Eb, HAV en HBV, zijn andere geïnactiveerde vaccins getoond antipyretica en antihistaminica in de eerste 48 uur. Het verhogen van de dosis van levende bacteriële vaccins geeft het juiste antibiotica gedurende 5-7 dagen in een therapeutische dosis.