Hoe worden complicaties van vaccinaties behandeld?

Lokale reacties na vaccinatie

Lichte roodheid, pijn en zwelling op de injectieplaats behoeven doorgaans geen actieve behandeling. "Koude" subcutane infiltraten stromen langzaam, hun resorptie wordt soms versneld door lokale ingrepen ("honingkoeken", balsamico-zalven). Abcessen en ettervorming vereisen antibacteriële therapie (oxacilline, cefazoline, enz.) en, indien geïndiceerd, chirurgische ingrepen.

Hyperthermie

Een verhoging van de temperatuur kan eenvoudig worden voorkomen door paracetamol of ibuprofen in te nemen vóórdat het geïnactiveerde vaccin wordt toegediend.

Bij een temperatuur van 38-39°C wordt paracetamol voorgeschreven in een eenmalige dosis van 15 mg/kg oraal, de dosis ibuprofen is 5-7 mg/kg. Bij aanhoudende hyperthermie boven de 40°C wordt 50% Analgin intramusculair toegediend (0,015 ml/kg); het wordt, net als nimesulide (Nise, Nimulid), helemaal niet oraal gebruikt vanwege toxiciteit. Tegen de achtergrond van koortsverlagende middelen, bij een goede bloedtoevoer (roodheid van de huid), wordt het kind ontbloot, wordt er een waaierstraal op het kind gericht en wordt het met water op kamertemperatuur afgedroogd.

Bij hyperthermie met ernstige bleekheid van de huid, koude rillingen om spasmen van de perifere bloedvaten te elimineren, de huid wrijven met warm water, 40% alcohol, azijnoplossing (1 eetlepel per glas water), euphyllin (0,008-0,05) en nicotinezuur (0,015-0,025) oraal toedienen. Het kind moet 80-120 ml/kg/dag glucose-zoutoplossing (Regidron, Oralit) drinken, gehalveerd met andere vloeistoffen - zoete thee, sappen, vruchtendranken.

Acute slappe verlamming

De diagnose vaccingeassocieerde poliomyelitis (VAP) is waarschijnlijk als deze zich ontwikkelt tussen de 4e en 36e dag na OPV, tot de 60e dag (zelden langer) bij contacten met een gevaccineerde persoon, en tot 6 maanden of langer bij immuungecompromitteerde contacten. VAP-criteria: restparese na 60 dagen, geen contact met een poliopatiënt, vaccinvirus in 1 of 2 ontlastingsmonsters (zo vroeg mogelijk afgenomen met een interval van 1 dag) en een negatieve uitslag van 2 tests op wild virus. De behandeling vindt plaats in een ziekenhuis.

Geïsoleerde aangezichtsverlamming (Bellse parese) wordt niet geregistreerd als acute ademhalingsinsufficiëntie. Traumatisch letsel van de ischiaszenuw met injectie in de bil geneest spontaan binnen enkele dagen en behoeft geen behandeling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Krampen

Kortdurende aanvallen behoeven doorgaans geen behandeling. Bij aanhoudende of herhaalde aanvallen is een lumbaalpunctie geïndiceerd. Om aanvallen te stoppen, wordt diazepam 0,5% intramusculair of intraveneus toegediend in een dosis van 0,2-0,4 mg/kg per injectie (niet sneller dan 2 mg/min) of rectaal - 0,5 mg/kg, maar niet meer dan 10 mg. Indien er geen effect is, kan een herhaalde dosis diazepam worden toegediend (maximaal 0,6 mg/kg gedurende 8 uur) of intraveneus natriumoxybutyraat (GHB) 20% (in 5% glucose-oplossing) 100 mg/kg, of wordt algehele anesthesie gegeven.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Encefalopathie

Encefalopathie (encefalisch syndroom) omvat niet alleen aanvallen (hoewel deze vaak voorkomen bij encefalopathie), maar ook andere aandoeningen van het centrale zenuwstelsel, waaronder bewustzijnsstoornissen (> 6 uur). Behandelingsopties: uitdroging: 15-20% mannitoloplossing intraveneus (1-1,5 g/kg droge stof), diuretica intramusculair of intraveneus - furosemide (1-3 mg/kg/dag in 2-3 doses) met een overgang naar acetazolamide (Diacarb oraal 0,05-0,25 g/dag in 1 dosis), dat langzamer werkt. Bij meer aanhoudende veranderingen in het centrale zenuwstelsel - steroïden.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Allergische reacties

Bij kinderen die vatbaar zijn voor allergische reacties, worden deze voorkomen door vóór en na de vaccinatie antihistaminica toe te dienen. In het eerste levensjaar wordt door de nieuwe generaties alleen Zyrtec gebruikt.

Bij ernstige allergische complicaties wordt prednisolon oraal voorgeschreven (in een dosering van 1-2 mg/kg/dag) of parenteraal – 2-5 mg/kg/dag, dexamethason oraal (0,15-0,3 mg/kg/dag) of parenteraal (0,3-0,6 mg/kg/dag). Qua effectiviteit komt 0,5 mg dexamethason (1 tablet) ongeveer overeen met 3,5 mg prednisolon of 15 mg hydrocortison.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Anafylactische shock

Anafylactische shock is de belangrijkste vorm van vermijdbare mortaliteit die verband houdt met vaccinatie, en de bereidheid om hulp te bieden is cruciaal bij de behandeling ervan. Een anti-shockkit moet beschikbaar zijn in de vaccinatieruimte (of vaccinatiekit). Dien in geval van shock onmiddellijk een dosis adrenaline (epinefrine)hydrochloride (0,1%) of noradrenalinehydrotartraat (0,2%) subcutaan of intramusculair toe van 0,01 ml/kg, maximaal 0,3 ml, indien nodig elke 20 minuten herhaald totdat de patiënt niet langer in een ernstige toestand verkeert. Indien er een reactie op subcutane toediening ontstaat, wordt een tweede dosis adrenaline toegediend op de injectieplaats om de subcutane bloedvaten te vernauwen. Als het geneesmiddel intramusculair is toegediend, mogen sympathicomimetica niet op de injectieplaats worden toegediend, omdat deze de skeletspiervaten verwijden. Indien mogelijk wordt een tourniquet (op de schouder) aangelegd om de inname van antigeen te verminderen.

Indien de toestand van de patiënt niet verbetert, wordt het sympathicomimeticum intraveneus toegediend in 10 ml 0,9% natriumchloride-oplossing (0,01 ml/kg 0,1% adrenaline-oplossing, of 0,2% noradrenaline-oplossing, of 0,1-0,3 ml 1% mesaton-oplossing). Tegelijkertijd wordt een antihistaminicum intramusculair toegediend in een leeftijdsgeschikte dosis.

Effectiever is intraveneuze infuustoediening van deze middelen, wat ook helpt bij het corrigeren van hypovolemie. Hiervoor wordt 1 ml 0,1% adrenaline-oplossing verdund in 250 ml 5% glucose-oplossing, wat resulteert in een concentratie van 4 mcg/ml. De infusie begint met 0,1 mcg/kg/min en wordt opgevoerd tot het niveau dat nodig is om de bloeddruk te handhaven – maximaal 1,5 mcg/kg/min. In sommige gevallen is een inotroop middel nodig om de bloeddruk te handhaven, bijvoorbeeld intraveneus dopamine in een dosis van 5-20 mcg/kg/min.

Het kind wordt op de zij gelegd (braken!), toegedekt met warmtekussentjes, oudere kinderen krijgen hete thee of koffie met suiker en krijgen toegang tot frisse lucht; afhankelijk van de indicaties - O2 _via een masker; cafeïne subcutaan of intramusculair; intraveneus corglycon of strofantine.

Indien bronchospasme optreedt, wordt bèta- _2- mimeticum geïnhaleerd via een dosisaërosol of een vernevelaar, of wordt euphyllin intraveneus toegediend in een dosis van 4 mg/kg in 10-20 ml zoutoplossing. Bij collaps worden plasma of plasmavervangers toegediend. Intubatie of tracheotomie is geïndiceerd bij acuut larynxoedeem. Bij respiratoire insufficiëntie wordt kunstmatige beademing toegepast.

Corticosteroïden ter bestrijding van de eerste symptomen van shock vervangen adrenaline niet, maar toediening ervan kan de ernst van latere symptomen in de komende 12-24 uur verminderen - bronchospasme, urticaria, oedeem, darmkrampen en andere spierkrampen. De helft van de dagelijkse dosis prednisolonoplossing (3-6 mg/kg/dag) of dexamethason (0,4-0,8 mg/kg/dag) wordt intraveneus of intramusculair toegediend en indien nodig herhaald. Verdere behandeling wordt, indien nodig, uitgevoerd met orale geneesmiddelen (prednisolon 1-2 mg/kg/dag, dexamethason 0,15-0,3 mg/kg/dag). Het is raadzaam om een combinatie van H1- _en H2- _blokkers voor te schrijven (Zyrtec 2,5-10 mg/dag of Suprastin 1-1,5 mg/kg/dag in combinatie met cimetidine 15-30 mg/kg/dag).

Alle patiënten moeten, nadat ze eerste hulp hebben gekregen en uit een levensbedreigende situatie zijn gehaald, met spoed in het ziekenhuis worden opgenomen. Dit kan bij voorkeur per speciaal transport gebeuren, omdat hun toestand onderweg kan verergeren en er dan dringend medische hulp nodig is.

Bij collaptoïde (hypotensieve-hyporesponsieve) reacties worden adrenaline en steroïden toegediend. Mildere vormen van anafylactoïde reacties - jeuk, huiduitslag, angio-oedeem, urticaria - vereisen subcutane toediening van adrenaline (1-2 injecties) of een H1- _blokker gedurende 24 uur - beter in combinatie met orale H2- _blokkers (cimetidine 15-30 mg/kg/dag, ranitidine 2-6 mg/kg/dag).

Instructies voor de behandeling van shock moeten in elke vaccinatiekamer beschikbaar zijn.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Behandeling van verkeerd toegediende vaccins

Een foutieve subcutane of intramusculaire toediening van BCG vereist specifieke chemotherapie (zie hieronder) en observatie in een tuberculosekliniek. Verhoging van de dosis ZPV, ZHCV, OPV, parenterale toediening van laatstgenoemde, evenals verdunning van levend geïnactiveerd mazelenvaccin (DPT, ADS) leidt doorgaans niet tot klinische manifestaties en vereist geen therapie. Bij foutieve subcutane toediening van levende vaccins tegen pest en tularemie, verdund voor cutane toepassing, is een 3-daagse antibioticakuur geïndiceerd. Bij verhoging van de dosis DPT, ADS en AS, HAV en HBV, andere geïnactiveerde vaccins, koortsverlagende middelen en antihistaminica zijn geïndiceerd gedurende de eerste 48 uur. Bij verhoging van de dosis levende bacteriële vaccins zijn de overeenkomstige antibiotica geïndiceerd gedurende 5-7 dagen in een therapeutische dosis.