Hoe wordt megaloblastaire anemie behandeld?

Behandeling van verworven vormen van megaloblastaire bloedarmoede

_{Het is belangrijk om de oorzaak van het vitamine B12-} of foliumzuurtekort (slechte voeding, worminfecties, medicijngebruik, infecties, enz.) aan te pakken.

Bij vitamine B12 tekort

Bij een vitamine B12-tekort worden _{de volgende} preparaten voorgeschreven: cyanocobalamine of oxycobalamine. De therapeutische dosis (verzadigingsdosis) is 5 mcg/kg/dag voor kinderen jonger dan één jaar; 100-200 mcg per dag - na één jaar, 200-400 mcg per dag - tijdens de adolescentie. Het medicijn wordt eenmaal daags intramusculair toegediend gedurende 5-10 dagen tot een regiculocytaire crisis optreedt, en vervolgens om de dag - tot hematologische remissie is bereikt. De kuur duurt 2-4 weken. Bij neurologische verschijnselen wordt de vitamine intramusculair toegediend in een dosis van 1000 mcg per dag gedurende ten minste 2 weken.

Criteria voor effectiviteit van de behandeling

1. Reticulocytencrisis (toename van het aantal reticulocyten vanaf de 3e-4e dag; maximale toename van het aantal reticulocyten op de 6e-10e dag van de behandeling; normalisatie van het aantal reticulocyten op de 20e dag; de mate van reticulocytose is evenredig met de mate van bloedarmoede).
2. Normalisatie van de hematopoëse in het beenmerg (op de 4e dag van de behandeling).
3. Normalisatie van het perifere bloedbeeld (verbetering van het aantal rode bloedcellen wordt opgemerkt vanaf het einde van de eerste week van de behandeling).
4. Vermindering van neurologische symptomen vanaf de 3e dag van de behandeling; volledige normalisatie na enkele maanden.

De therapie wordt geconsolideerd door het medicijn dagelijks één keer per week gedurende twee maanden toe te dienen, daarna twee keer per maand gedurende zes maanden en vervolgens één keer per zes maanden gedurende meerdere jaren.

Als de oorzaak van de B12 tekortanemie is weggenomen, is verdere behandeling niet nodig. Indien de oorzaak van de bloedarmoede aanhoudt of niet volledig is weggenomen, wordt de onderhoudstherapie jaarlijks uitgevoerd met preventieve kuren met vitamine B12 _in een dagelijkse dosis om de dag gedurende 3 weken. Onderbreking van de behandeling na 10-18 maanden leidt tot een recidief van de bloedarmoede, waarvan hypersegmentatie van de neutrofielenkernen een vroeg teken is.

Bij een geïsoleerd vitamine B12-tekort is het toedienen van foliumzuur niet aangewezen, aangezien het geen effect heeft op neurologische symptomen en zelfs de ontwikkeling ervan kan versnellen _.

IJzer- en foliumzuurtekort kan ontstaan tegen de achtergrond van cobalaminebehandeling, omdat deze stoffen worden verbruikt door prolifererende weefsels. Vitamine B12 _kan 7-10 dagen na aanvang van de behandeling worden aangevuld met foliumzuur; ijzerpreparaten worden voorgeschreven nadat de CI is gedaald tot 0,8. Als de patiënt polydeficiëntie-anemie heeft (bijvoorbeeld ijzer-vitamine B12- _tekort -anemie bij een vegetariër, een patiënt met het "blindedarmsyndroom", enz.), begint de behandeling met het voorschrijven van een ijzerpreparaat en wordt vitamine B12 _toegevoegd vanaf de 3e-4e week van de behandeling en later. Bij ernstige bloedarmoede kan correctie van vitamine B12 tekort leiden tot acute hypokaliëmie, hypofosfatemie en hyperurikemie als gevolg van de sterke activering van de celproliferatie en het DNA- en eiwitmetabolisme.

Bloedtransfusies worden alleen toegepast bij hemodynamische stoornissen en coma.

Foliumzuurtekort

Bij een foliumzuurtekort wordt dagelijks 1-5 mg foliumzuur oraal voorgeschreven gedurende 3-4 weken of enkele maanden, d.w.z. totdat een nieuwe populatie rode bloedcellen is gevormd. De dosis foliumzuur voor kinderen in het eerste levensjaar is 0,25-0,5 mg/dag. Bij malabsorptiesyndroom is de dosis 5-15 mg/dag.

Het aantal reticulocyten begint te stijgen tussen de 2e en 4e dag van de behandeling, de maximale toename wordt waargenomen tussen de 4e en 7e dag van de behandeling. Normalisatie van het hemoglobinegehalte vindt plaats tussen de 2e en 6e week. Het aantal leukocyten en trombocyten neemt parallel toe met de reticulocytose. Normalisatie van de hematopoëse in het beenmerg vindt plaats binnen 24-48 uur, maar reuzenmyelocyten en metamyelocyten kunnen enkele dagen lang worden waargenomen.

Preventie van megaloblastaire bloedarmoede

Rationele voeding is een dieet met verplichte consumptie van vlees, melk, lever, kaas en groenten (tomaten, sla, spinazie, asperges).

Voorschrijven van foliumzuur in een dosering van 5-10 mg/dag in het laatste trimester van de zwangerschap, 1-5 mg per dag voor prematuren en kinderen met malabsorptiesyndroom in kuren van 14 dagen.

Ambulante observatie tijdens de periode van remissie

• Onderzoek door een hematoloog eenmaal per maand gedurende de eerste 6 maanden van observatie, daarna eenmaal per 3 maanden gedurende 1,5 jaar; de totale observatieperiode voor verworven vormen bedraagt minimaal 2 jaar.
• Klinisch bloedonderzoek met bepaling van het aantal reticulocyten vóór elk onderzoek door een hematoloog.

Onderhoudstherapieën met vitamine B12 ₍ volgens schema).

Dieetcorrectie.

Voortzetting van de behandeling van de onderliggende ziekte die tot de ontwikkeling van megaloblastaire bloedarmoede heeft geleid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]