Hoe wordt acute glomerulonefritis bij kinderen behandeld?

De hoofdrichtingen bij de behandeling van acute glomerulonefritis bij kinderen zijn als volgt:

• Het regime van lichamelijke activiteit.
• Dieet therapie.
• Symptomatische therapie:
  • Over antibacteriële therapie;
  • O diureticum;
  • Over antihypertensiva.
• Pathogenetische therapie.
• Effecten op de processen van microthrombose:
  • anticoagulantia;
  • antiaggregant drugs.
• Effecten op immuunontsteking:
  • glucocorticoïde geneesmiddelen;
  • cytostatische medicijnen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Fysieke activiteit

Bedrust wordt slechts 7-10 dagen voorgeschreven voor aandoeningen geassocieerd met het risico op complicaties: hartfalen, angiospastische encefalopathie, acuut nierfalen. Langdurige strikte bedrust is niet geïndiceerd, vooral niet met nefrotisch syndroom, omdat de dreiging van trombo-embolie toeneemt. De uitbreiding van het regime is toegestaan na de normalisatie van de bloeddruk, een afname van het oedemateus syndroom en een afname van de hematurie.

Dieet voor acute glomerulonefritis bij kinderen

Toewijsbare tabel - nier nummer 7: laag eiwitgehalte, natriumarm, normocalorisch.

Het eiwit is beperkt (tot 1-1,2 g / kg vanwege de beperking van eiwitten van dierlijke oorsprong) aan patiënten met een verminderde nierfunctie met een toename in de concentratie van ureum en creatinine. Bij patiënten met NS wordt het eiwit voorgeschreven volgens de leeftijdsnorm. Beperking van het eiwit wordt uitgevoerd gedurende 2-4 weken vóór de normalisatie van ureum en creatinine. Met een zoutvrij dieet nummer 7 wordt het voedsel bereid zonder zout. In de producten die deel uitmaken van het dieet, ontvangt de patiënt ongeveer 400 mg natriumchloride. Met de normalisatie van hypertensie en het verdwijnen van oedeem, wordt de hoeveelheid natriumchloride verhoogd met 1 g per week, geleidelijk aan het aanpassen aan normaal.

Dieet № 7 heeft een hoge energetische waarde - niet minder dan 2800 kcal / dag.

De hoeveelheid geïnjecteerde vloeistof wordt gereguleerd, geleid door de diurese van de vorige dag, rekening houdend met extrarenale verliezen (braken, dunne ontlasting) en transpiratie (500 ml voor kinderen van schoolgaande leeftijd). In een speciale beperking van de vloeistof is niet nodig, omdat er geen dorst tegen de achtergrond van een zoutvrij dieet.

Om hypokaliëmie te corrigeren, benoemt u producten die kalium bevatten: rozijnen, gedroogde abrikozen, gedroogde pruimen, gebakken aardappelen.

Tabel nummer 7 wordt lang voorgeschreven met acute glomerulonefritis - gedurende de gehele periode van actieve manifestaties met een geleidelijke en langzame expansie van het dieet.

Bij acute glomerulonefritis met geïsoleerde hematurie en behoud van de nierfunctie worden voedingsbeperkingen niet toegepast. Ken tabel nummer 5 toe.

[8], [9], [10], [11], [12]

Symptomatische behandeling van acute glomerulonefritis bij kinderen

Antibiotica therapie

Antibioticabehandeling wordt uitgevoerd door patiënten vanaf de eerste dagen van de ziekte wanneer wordt verwezen naar een eerdere streptokokkeninfectie. De voorkeur wordt gegeven aan antibiotica van de penicilline-reeks (benzylpenicilline, augmentine, amoxiclav), minder vaak worden macroliden of cefalosporinen voorgeschreven. Duur van de behandeling - 2-4 weken (amoxicilline binnen 30 mg / (kghsut) in 2-3 doses, amoksiklav binnen 20-40 mg / (kghsut) in drie doses).

Antivirale therapie is geïndiceerd als de etiologische rol ervan is bewezen. Dus, in samenwerking met het hepatitis B-virus, is de aanwijzing van aciclovir of valaciclovir (valtrex) aangewezen.

[13], [14], [15], [16], [17]

Behandeling van oedemateus syndroom

Furosemide (lasix) wordt lisdiuretica genoemd, die het kalium-natriumtransport op het niveau van de distale tubulus blokkeren. Wijs binnen of parenteraal toe van 1-2 mg / kg tot 3-5 mg / (kghsut). Bij parenterale toediening vindt het effect 3-5 minuten later plaats, met orale toediening na 30-60 minuten. De duur van de actie voor intramusculaire en intraveneuze toediening is 5-6 uur, met orale toediening - tot 8 uur, cursus van 1-2 tot 10-14 dagen.

Hydrochloorthiazide - 1 mg / (kghsut) (meestal 25-50 mg / dag, beginnend met minimale doses). Pauzes tussen recepties - 3-4 dagen.

Spironolacton (veroshpiron) is een natriumbehoudend diureticum, een antagonist van aldosteron. Ken een dosis van 1-3 mg / kg per dag toe in 2-3 keer. Diuretisch effect - na 2-3 dagen.

Osmotische diuretica (polyglukin, reopoliglyukin, albumine) worden voorgeschreven voor patiënten met refractair oedeem met nefrotisch syndroom, met ernstige hypoalbuminemie. In de regel wordt gecombineerde therapie gebruikt: een 10-20% albumineoplossing in een dosis van 0,5-1 g / kg per ontvangst, die gedurende 30-60 minuten wordt toegediend, gevolgd door toediening van furosemide in een dosis van 1-2 mg / kg en hoger voor 60 minuten in een glucoseoplossing van 10%. In plaats van albumine kan een oplossing van polyglucin of rheopolyglucin worden toegediend uit een berekening van 5-10 ml / kg.

Osmotische diuretica zijn gecontra-indiceerd bij patiënten met OGN met nefritisch syndroom, omdat ze hypervolemie en complicaties hebben in de vorm van acuut linkerventrikelfalen en eclampsie.

Behandeling van arteriële hypertensie

AH in ONS wordt geassocieerd met natrium- en waterretentie, met hypervolemie, dus in veel gevallen bereikt BP-afname zoutvrij dieet, bedrust en toediening van furosemide. De dosis furosemide kan 10 mg / kg per dag bereiken voor hypertensieve encefalopathie.

Bij CGN en, in zeldzame gevallen, bij acute glomerulonefritis, worden hypotensieve geneesmiddelen gebruikt bij kinderen.

Calciumantagonisten traag (nifedipine sublinguaal 0,25-0,5 mgDkghsut) in 2-3 uur om de normalisatie van bloeddruk, amlodipine binnen 2,5-5 mg 1 maal per dag tot de normalisering van de bloeddruk).

Angiotensine omzettend enzym (ACE) remmers: enalapril binnen 5-10 mg / dag in 2 uur vóór normalisatie van bloeddruk, captopril binnenwaarts mgDkghsut 0,5-1) 3 uur voor normalisatie van bloeddruk. Natuurlijk - 7-10 dagen of meer.

Gelijktijdig gebruik van deze geneesmiddelen is ongewenst, omdat de samentrekbaarheid van het myocardium kan afnemen.

Pathogenetische behandeling van acute glomerulonefritis bij kinderen

Effecten op microthromogenese processen

Heparine-natrium heeft een multifactoriële werking:

• onderdrukt intravasculaire processen, inclusief intra-cerebrale coagulatie;
• heeft een diuretisch en natriuretisch effect (onderdrukt de aldosteronproductie);
• Heeft een antihypertensief effect (vermindert de productie van vasoconstrictor endotheline mesangiale cellen);
• heeft een antiproteïnurisch effect (herstelt een negatieve lading op BM).

Heparine-natrium wordt subcutaan toegediend in een dosis van 150 - 250 IE / kghsut) in 3-4 doses. Cursus - 6-8 weken. De annulering van natriumheparine wordt geleidelijk uitgevoerd door de dosis met 500-1000 IU per dag te verminderen.

Dipyridamole (quarantil):

• heeft een antiaggregant en antithrombotic effect. Het werkingsmechanisme van quarantil hangt samen met een toename van het gehalte aan cAMP in bloedplaatjes, wat hun adhesie en aggregatie voorkomt;
• stimuleert de productie van prostacycline (een krachtige antiaggregant en vasodilatator);
• vermindert proteïnurie en hematurie, heeft een antioxidant effect.

Curantil wordt voorgeschreven in een dosering van 3-5 mg / kghsut) gedurende een lange tijd - gedurende 4-8 weken. Toewijzen in de vorm van monotherapie en in combinatie met natriumheparine, glucocorticoïden.

[18]

Impact op de processen van immuunontsteking - immunosuppressieve therapie

Glucocorticoïden (GC) - niet-selectieve immunosuppressiva (prednisolon, methylprednisolon):

• hebben een ontstekingsremmend en immunosuppressief effect, verminderen de instroom van inflammatoire (neutrofielen) en immune (macrofagen) cellen in de glomeruli en remmen daardoor de ontwikkeling van ontstekingen;
• de activering van T-lymfocyten onderdrukken (als gevolg van een afname in IL-2-productie);
• verminderen de vorming, proliferatie en functionele activiteit van verschillende subpopulaties van T-lymfocyten.

Afhankelijk van de respons op hormoontherapie, worden hormoongevoelige, hormoonresistente en hormoonafhankelijke varianten van glomerulonefritis geïsoleerd.

Prednisolon wordt voorgeschreven volgens de schema's afhankelijk van de klinische en morfologische variant van glomerulonefritis. In acute glomerulonefritis bij kinderen met NA prednisolon oraal in een hoeveelheid van 2 mg / kghsut voorgeschreven) (maximaal 60 mg) continu gedurende 4-6 weken, als er geen remissie - tot 6-8 weken. Daarna schakelen ze in een ochtend in de loop van 6-8 weken over naar een alternerend beloop (om de dag) met een dosis van 1,5 mg / kghs) of 2/3 van de behandelingsdosis, gevolgd door een langzame afname van 5 mg per week.

Wanneer steroidchuvstvitelnom NA daaropvolgende terugval buy-ruyut prednisolon in een dosis van 2 mg / kghsut) drie normale dagelijkse urine analyseresultaten, gevolgd door afwisselende cursus 6-8 weken verkregen.

Met herhaalde en vaak hormoon-HC beginnen prednison bij standaard doses of methylprednisolon pulstherapie in een dosering van 30 mg / kghsut) intraveneus drie keer met tussenpozen van een dag gedurende 1-2 weken, gevolgd door overdracht naar prednisolon per dag, en vervolgens afwisselend cursus. Als vaak terugkerende NA na 3-4e terugval eventuele benoeming van de cytostatica behandeling.

Cytotoxische geneesmiddelen worden gebruikt bij chronische glomerulonefritis: gemengde vorm en nefrotische vorm met frequente recidieven of met een hormoonafhankelijke variant.

• Chloorambucil (leukeran) wordt voorgeschreven in een dosis van 0,2 mgDkgsut) gedurende twee maanden.
• Cyclofosfamide: 10-20 mg / kg per injectie in de vorm van pulstherapie eenmaal per drie maanden of 2 mg Dkgsut) gedurende 8-12 weken.
• Cyclosporine: 5-6 mg / kg xut) gedurende 12 maanden.
• Mycofenolaatmofetil: 800 mg / m2 6-12 maanden.

Cytotoxische geneesmiddelen worden voorgeschreven in combinatie met prednisolon. De keuze van de therapie, de combinatie van geneesmiddelen en de duur ervan hangen af van de klinische, morfologische en stromingseigenschappen.

Afhankelijk van de klinische variant en de acute en morfologische variant van chronische glomerulonefritis, worden geschikte behandelingsregimes gekozen.

We geven mogelijke behandelingsregimes. Bij acute glomerulonefritis met nefritisch syndroom, de benoeming van antibiotische therapie gedurende 14 dagen, diuretica, antihypertensiva, evenals curantyl en heparine-natrium.

Bij acute glomerulonefritis bij kinderen met nefrotisch syndroom is de benoeming van diuretica (furosemide in combinatie met osmotische diuretica) en prednisolon volgens het standaardschema aangegeven.

Met OGN met geïsoleerde urinesyndroom: antibiotica volgens indicaties, quarantil en in sommige gevallen heparine-natrium.

Bij acute glomerulonefritis bij kinderen met AH en hematurie: diuretica, hypotensiva, prednisolon volgens het standaardschema en bij afwezigheid van effect - de verbinding van cytostatica na een nierbiopt.

In CGN (nefrotische vorm) omvat pathogenetische therapie de benoeming van prednisolon, diuretische geneesmiddelen, quarantil, heparine-natrium. Bij frequent terugkerende kuren of hormoonresistentie moeten echter cytotoxische geneesmiddelen worden gebruikt. Het schema en de duur van hun toepassing hangen af van de morfologische variant van glomerulonefritis.

Wanneer CGN (mengvorm) tijdens verergering en aanwezigheid van oedeem schrijven diuretica en antihypertensieve middelen, immunosuppressieve therapie prednisolon in de vorm van de puls therapie met cyclosporine verbinding.

Behandeling van complicaties van acute glomerulonefritis bij kinderen

Hypertensieve encefalopathie:

• intraveneuze toediening van furosemide in hoge doses - tot 10 mg / kght);
• intraveneus natriumnitroprusside 0,5-10 μg / (kghmin) of nifedipine onder de tong 0,25-0,5 mg / kg elke 4-6 uur;
• met convulsief syndroom: 1% oplossing van diazepam (seduksena) intraveneus of intramusculair.

Acuut nierfalen:

• furosemide tot 10 mg / kght);
• infusietherapie met 20-30% glucose-oplossing in kleine volumes van 300 - 400 ml / dag;
• met giperkaliemii - intraveneus calciumgluconaat in een dosis van 10-30 ml / dag;
• introductie van natriumbicarbonaat in een dosis van 0,12-0,15 g droge stof binnen of in klysma's.

Met de toename van azotemie boven 20-24 mmol / l, kalium boven 7 mmol / l, een pH lager dan 7,25 en anurie van 24 uur, is hemodialyse geïndiceerd.

Oedeem van de longen:

• furosemide intraveneus tot 5-10 mg / kg;
• 2,4% oplossing van euphylline intraveneus 5-10 ml;
• Korglikon intraveneus 0,1 ml per levensjaar.

Vooruitzicht

Acute glomerulonefritis bij kinderen heeft een gunstige prognose. Herstel wordt waargenomen in 85-90% van de gevallen. Het dodelijke resultaat is zeldzaam (minder dan 1%).

[19], [20], [21], [22],

Verder management

Klinische follow-up is verplicht voor 5 jaar.