Hoe wordt miltvuur gediagnosticeerd?

De diagnose van cutane miltvuur is gebaseerd op karakteristieke lokale veranderingen: de aanwezigheid van een zwarte korst met een rand van hyperemie ("zwarte kool op een rode achtergrond"), gelatineus, pijnloos oedeem en regionale lymfadenitis, het optreden van algemene symptomen na de vorming van een karbonkel. Van bijzonder belang voor de diagnose zijn epidemiologische gegevens (beroep, veehouderij, slachten, het versnijden van karkassen, het werken met leer, huiden, enz., het dragen van leer en bontproducten die niet in een fabriek zijn gelooid, het eten van vlees dat geen veterinaire en sanitaire controle heeft ondergaan, met name in geval van gedwongen slachting van zieke dieren). Bij de gegeneraliseerde vorm van de ziekte is het moeilijk om een diagnose te stellen zonder epidemiologische en laboratoriumgegevens.

De etiologische laboratoriumdiagnostiek van miltvuur bestaat uit:

• bacteriologisch onderzoek, dat in drie fasen plaatsvindt: microscopie van uitstrijkjes van pathologisch materiaal, isolatie van een zuivere cultuur van de ziekteverwekker op voedingsmedia en onderzoek naar de eigenschappen ervan, biologische testen op proefdieren:
• detectie van het genetisch materiaal van de ziekteverwekker met behulp van de PCR-methode;
• serologische studies:
• immunohistochemische studies;
• huidallergietest met anthraxine.

Wanneer men het vermoeden heeft dat het om miltvuur bij de huid gaat, worden de inhoud van de blaasjes of karbonkels, de afscheiding uit de zweer, de losgekomen korstjes en het bloed afgenomen voor bacteriologisch onderzoek.

Bij verdenking op een gegeneraliseerde vorm worden bloed uit de vena cubitalis, urine, braaksel, ontlasting, hersenvocht (indien er symptomen van meningitis zijn) en sputum afgenomen voor laboratoriumonderzoek. Tijdens bacteriologisch onderzoek wordt de ziekteverwekker opgespoord met behulp van bacterioscopie en fluorescentiemicroscopie. In het materiaal bevinden de bacteriën zich in paren of in ketens, omgeven door een gemeenschappelijke capsule. Sporen bevinden zich meestal in het midden. Dezelfde substraten worden gebruikt voor het zaaien op voedingsbodems om een zuivere kweek van de ziekteverwekker te isoleren, en voor het opzetten van een bioassay op proefdieren.

Serologische diagnostiek van miltvuur berust op het gebruik van de fluorescerende antilichaammethode, RIGA (RPGA) en ELISA.

Bij verdenking op cutane miltvuur kan een punctiebiopsie van de huid in het centrum van de primaire aandoening worden uitgevoerd, gevolgd door immunohistochemisch onderzoek van het verkregen materiaal of zilverkleuring. Er zijn testsystemen ontwikkeld om het genetische materiaal van de miltvuurverwekker te bepalen met behulp van de PCR-methode. Er wordt een huidallergische test met antraxine gebruikt, die in 82% van de gevallen vanaf de derde dag van de ziekte positief is. Bij het onderzoek van grondstoffen van vee (huiden, wol) worden de Ascoli-thermoprecipitatiereactie en andere methoden gebruikt.

Bij een gegeneraliseerde variant is röntgenonderzoek van de longen noodzakelijk. Bij verdenking op een darmvariant is echografie van de buikorganen geïndiceerd en bij klinische tekenen van meningitis is echografie van de longen geïndiceerd. Matig uitgesproken ontstekingsveranderingen en trombocytopenie worden in het bloed aangetoond en tekenen van toxische nefrose worden in urineonderzoek aangetoond.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Voorbeeld van diagnoseformulering

A22.0. Miltvuur, cutane vorm, ernstig beloop van de ziekte (uit de afscheiding van de karbonkel werd een cultuur van B. anthracis geïsoleerd).

Patiënten met een bevestigde diagnose of een vermoeden van miltvuur worden met spoed in het ziekenhuis opgenomen, met inachtneming van alle transportregels en sanitaire en epidemiologische voorschriften. Ze worden geïsoleerd in boxen of aparte afdelingen.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Differentiële diagnose van miltvuur

Bij de cutane vorm wordt differentiële diagnostiek van miltvuur uitgevoerd met een furunkel, karbonkel, flegmon, erysipelas, insectenbeten en soms met de cutane vorm van tularemie en pest. Furunkels en karbunkels worden gekenmerkt door scherpe pijn, de aanwezigheid van pus onder de korst en de afwezigheid van wijdverspreid oedeem. Bij erysipelas gaan koorts en intoxicatie vooraf aan lokale veranderingen, gekenmerkt door scherp erytheem op de huid, matige pijn en een duidelijke grens tussen het aangetaste gebied en gezonde huid. Bij verhoogde gevoeligheid voor de gifstoffen van sommige insecten (wesp, horzel, bij, mier, enz.), kan hyperemie, scherpe dichte zwelling met pijn en een spoor van de beet in de vorm van een stip in het midden verschijnen op de plaats van de beet. Koorts en intoxicatie zijn mogelijk. Al deze symptomen ontwikkelen zich binnen enkele uren na een pijnlijke beet.

Bij de cutane vorm van tularemie is de primaire aandoening (ulcus) licht pijnlijk. Er is geen infiltratie of zwelling van de weke delen, er wordt een regionale bubo vastgesteld. Bij de pest zijn de huidletsels extreem pijnlijk, zijn er bloedingen en is er sprake van ernstige intoxicatie.

Differentiële diagnostiek van gegeneraliseerde miltvuur wordt uitgevoerd bij sepsis, meningokokkenziekte, longpest, lobaire pneumonie, purulente meningitis, acute darminfecties, peritonitis en darmobstructie. Zonder geschikte epidemiologische en laboratoriumgegevens is differentiële diagnostiek zeer moeilijk; vaak wordt de diagnose pas na overlijden gesteld.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]