Hoe wordt polyarteritis nodosa behandeld?

Indicaties voor ziekenhuisopname bij polyarteriitis nodosa

Indicaties voor ziekenhuisopname zijn het begin en de verergering van de ziekte en onderzoek om het behandelprotocol tijdens remissie te bepalen.

Indicaties voor overleg met andere specialisten

• Neuroloog, oogarts - hoge bloeddruk, symptomen van schade aan het zenuwstelsel.
• Chirurg - ernstig abdominaal syndroom; droog gangreen van de vingers.
• KNO, tandarts - pathologie van KNO-organen, noodzaak van gebitsreiniging.

Niet-medicamenteuze behandeling van polyarteriitis nodosa

Tijdens de acute periode zijn ziekenhuisopname, bedrust en dieet nr. 5 verplicht.

Medicamenteuze behandeling van polyarteriitis nodosa

De medicamenteuze behandeling van polyarteriitis nodosa wordt uitgevoerd rekening houdend met de fase van de ziekte, de klinische vorm, de aard van de belangrijkste klinische syndromen en de ernst ervan. De behandeling omvat pathogenetische en symptomatische therapie.

[ 1 ], [ 2 ]

Pathogenetische therapie van polyarteriitis nodosa

De aard en duur ervan hangen af van de lokalisatie van de vasculaire laesie en de ernst ervan. De basis van de pathogenetische therapie zijn glucocorticosteroïden. Bij hoge activiteit wordt een cytostaticum (cyclofosfamide) voorgeschreven. Bij juveniele polyarteriitis is de maximale dagelijkse dosis prednisolon 1 mg/kg. Patiënten met ernstig tromboangiitissyndroom ondergaan 3-5 plasmaferesesessies, dagelijks gesynchroniseerd met pulstherapie met methylprednisolon (10-15 mg/kg). Patiënten krijgen de maximale dosis prednisolon gedurende 4-6 weken of langer totdat de klinische tekenen van activiteit zijn verdwenen en de laboratoriumparameters zijn verbeterd. Daarna wordt de dagelijkse dosis verlaagd met 1,25-2,5 mg om de 5-14 dagen tot 5-10 mg per dag. De onderhoudsbehandeling wordt ten minste 2 jaar uitgevoerd.

Bij hoge arteriële hypertensie, die de toediening van glucocorticosteroïden in een adequate dosering belemmert, worden cytostatica (cyclofosfamide) gebruikt in combinatie met lage doses prednisolon (0,2-0,3 mg/kg per dag) in een dosering van 2-3 mg/kg per dag. Na een maand wordt de dosis met een factor 2 verlaagd en wordt de behandeling voortgezet tot remissie. Een modern alternatief voor orale cyclofosfamide is intermitterende therapie: intraveneus 12-15 mg/kg eenmaal per maand gedurende een jaar, vervolgens eenmaal per 3 maanden en na nog een jaar - stopzetting van de behandeling.

Anticoagulantia worden gebruikt om de bloedcirculatie te verbeteren. Natriumheparine wordt drie tot vier keer per dag subcutaan of intraveneus toegediend aan patiënten met tromboangiitis en inwendige orgaaninfarcten in een dagelijkse dosis van 200-300 E/kg, onder controle van de coagulogramparameters. Behandeling met natriumheparine wordt voortgezet tot klinische verbetering optreedt. Om weefselischemie te verminderen, worden bloedplaatjesaggregatieremmers voorgeschreven: dipyridamol (curantil), pentoxifylline (trental), ticlopidine (ticlid) en andere vaatmedicijnen.

Bij klassieke polyarteriitis nodosa wordt prednisolon in een korte kuur voorgeschreven (bij maligne arteriële hypertensie helemaal niet), de basisbehandeling bestaat uit cyclofosfamidetherapie; bij een ernstig (crisis) beloop wordt aanvullend plasmaferese toegepast (synchroon met pulstherapie).

Symptomatische behandeling van polyarteriitis nodosa

Bij ernstige hyperesthesie en pijn in de gewrichten en spieren worden pijnstillers gebruikt; bij arteriële hypertensie worden antihypertensiva gebruikt. Antibiotica worden voorgeschreven bij bijkomende infecties aan het begin of tijdens de ziekte, of bij aanwezigheid van infectiehaarden. Langdurig gebruik van glucocorticosteroïden en cytostatica brengt bijwerkingen met zich mee die een passende behandeling vereisen. Bij behandeling met cytostatica omvatten de bijwerkingen agranulocytose, hepato- en nefrotoxiciteit en infectieuze complicaties; bij behandeling met glucocorticosteroïden het door geneesmiddelen geïnduceerde syndroom van Itsenko-Cushing, osteoporose, vertraagde lineaire groei en infectieuze complicaties. Calciumcarbonaat, calcitonine (miacalcic) en alfacalcidol worden gebruikt ter preventie en behandeling van osteopenie en osteoporose. Infectieuze complicaties ontwikkelen zich tijdens behandeling met zowel glucocorticosteroïden als cytostatica. Ze beperken niet alleen de effectiviteit van de basisbehandeling, maar houden ook de ziekteactiviteit in stand, wat leidt tot verlenging van de behandeling en een toename van de bijwerkingen. Een effectieve methode voor de behandeling en preventie van infectieuze complicaties is het gebruik van IVIG. Indicaties voor het gebruik ervan zijn een hoge activiteit van het pathologische proces in combinatie met infectie of infectieuze complicaties tegen de achtergrond van ontstekingsremmende immunosuppressieve therapie. De behandelingskuur bestaat uit 1 tot 5 intraveneuze infusen, de dosering van standaard of verrijkte IVIG is 200-1000 mg/kg.

Chirurgische behandeling van polyarteriitis nodosa

Chirurgische behandeling is geïndiceerd bij de ontwikkeling van "acute abdominale" symptomen bij patiënten met het abdominaal syndroom. Bij digitaal gangreen - necrectomie. Tijdens de remissieperiode wordt tonsillectomie uitgevoerd bij patiënten met juveniele periarteriitis, die terugkeert als gevolg van chronische tonsillitis.

Voorspelling

De ziekte kan een relatieve of volledige remissie gedurende een periode van 4 tot 10 jaar of langer zijn; de 10-jaarsoverleving van patiënten met juveniele periarteriitis benadert de 100%. Een ongunstigere prognose geldt voor klassieke nodulaire periarteriitis geassocieerd met virale hepatitis B en voorkomend bij het arterieel hypertensiesyndroom. Naast een mogelijke langdurige remissie kan in ernstige gevallen een fatale afloop worden waargenomen. De doodsoorzaken zijn peritonitis, hersenbloeding of oedeem met herniasyndroom, en in mindere mate chronisch nierfalen.