Hoe wordt tularemie vastgesteld?

De diagnose van tularemie is gebaseerd op klinische, epidemiologische en laboratoriumgegevens.

In het algemene bloedonderzoek worden in de beginfase normocytose of lichte leukocytose en een verhoogde bezinkingssnelheid (ESR) vastgesteld. De piekperiode van de ziekte wordt gekenmerkt door leukopenie met lymfocytose of monocytose. Neutrofiele leukocytose wordt alleen waargenomen met ettervorming van de builen.

De specifieke diagnostiek van tularemie is gebaseerd op serologische en allergische tests, bacteriologisch onderzoek en biologische tests. De belangrijkste serologische methoden zijn RA en RPGA met een diagnostische titer van 1:100 en hoger (diagnostische standaard). De diagnostische waarde van RPGA is hoger, omdat antilichamen met een titer van 1:100 vroeg worden gedetecteerd, al aan het einde van de eerste week (bij RA - van de 10e tot de 15e dag). Om een acute ziekte te diagnosticeren en de titers na vaccinatie te bepalen, wordt het onderzoek na een week dynamisch uitgevoerd. Als er tijdens een herhaald onderzoek geen antilichamen worden gedetecteerd of hun titer niet verandert, wordt het bloed van de patiënt een week na het tweede onderzoek voor de derde keer onderzocht. Een verhoging van de antilichaamtiter met een factor 2-4 bij RA en RPGA bevestigt de diagnose tularemie. De afwezigheid van groei wijst op een anamnestisch karakter van de reactie. Er zijn ook andere serologische methoden ontwikkeld voor de diagnose van tularemie: RPGA en ELISA. ELISA op een vaste-fasedrager is positief vanaf de 6e tot de 10e dag van de ziekte (diagnostische titer 1:400); qua gevoeligheid is het 10-20 keer hoger dan andere serodiagnostische methoden.

Tularaemie kan worden gediagnosticeerd met behulp van een huidallergietest, die zeer specifiek is. Het wordt beschouwd als een vroege diagnostische methode, aangezien de test al op de 3e tot 5e dag van de ziekte positief is. Tularae wordt intradermaal of oppervlakkig (in strikte overeenstemming met de instructies) geïnjecteerd in het middelste derde deel van de palmaire oppervlakte van de onderarm. De uitslag wordt na 24, 48 en 72 uur geregistreerd. De test wordt als positief beschouwd bij een infiltraat en hyperemiediameter van ten minste 0,5 cm. Hyperemie alleen, die na 24 uur verdwijnt, wordt als negatief beschouwd. De tularinetest onderscheidt geen nieuwe gevallen van de ziekte van anamnestische en vaccinatiereacties. Bij contra-indicaties voor het gebruik van een huidtest (verhoogde sensibilisatie) wordt de in-vitro -allergiediagnostiekmethode gebruikt: de leukocytolysereactie.

Een ondersteunende rol wordt gespeeld door bacteriologische methoden en biologische testen, die alleen mogen worden uitgevoerd in speciaal uitgeruste laboratoria die toestemming hebben om te werken met de verwekker van tularemie.

PCR, waarmee specifiek DNA in verschillende biologische substraten kan worden gedetecteerd, is positief in de eerste koortsfase van de ziekte en wordt daarom beschouwd als een waardevolle methode voor de vroege diagnose van tularemie.

[ 1 ], [ 2 ]

Indicaties voor overleg met andere specialisten

Bij ettervorming van de bubo dient u een chirurg te raadplegen, bij de pneumonische vorm een fysioloog en bij de oculoglandulaire vorm een oogarts.

Differentiële diagnose van tularemie

Differentiële diagnostiek van tularemie wordt in de beginfase van de ziekte uitgevoerd bij griep, tyfus en vlektyfus, longontsteking en later bij de pest, miltvuur, ulceratieve necrotische tonsillitis, difterie, niet-specifieke lymfeklierontsteking, tuberculose, sepsis, malaria, brucellose, bof, goedaardige lymforeticulose en infectieuze mononucleosis.

De pest wordt gekenmerkt door een meer uitgesproken intoxicatie. Plague bubo wordt gekenmerkt door scherpe pijn, dichtheid, vage contouren, periadenitis, hyperemie van de huid en een lokale verhoging van de temperatuur. Plague bubo verdwijnt zelden en ettert en opent eerder dan bij tularemie (respectievelijk na 1 en 3 weken). De bubo bevindt zich bij pest voornamelijk in de lies- en femorale lymfeklieren (bij tularemie worden deze minder vaak aangetast). De zweer bij tularemie is minder pijnlijk dan bij pest, of zelfs pijnloos. Bij pest komen ernstige complicaties en een ongunstige afloop vaker voor.

Tularaemiepneumonie verschilt van pestpneumonie door de afwezigheid van bloederig sputum (op zeldzame uitzonderingen na). Patiënten met tularemie zijn niet besmettelijk. Er moet rekening mee worden gehouden dat de verspreidingsgebieden van pest en tularemie niet samenvallen.

Niet-specifieke lymfadenitis (door stafylokokken en streptokokken) gaat vaak gepaard met lymfangitis en periadenitis. Deze aandoeningen worden gekenmerkt door hevige pijn en hyperemie van de huid, en vroegtijdige ettervorming (in vergelijking met tularemie). Het optreden ervan wordt meestal voorafgegaan door een primaire purulente haard in de vorm van een panaritium, furunkel, karbunkel, geïnfecteerde wond, schaafwond, enz. Koorts en intoxicatieverschijnselen zijn vaak afwezig of treden later op dan lymfadenitis. In het hemogram worden, in tegenstelling tot tularemie, neutrofiele leukocytose en een verhoogde bezinkingssnelheid (ESR) waargenomen.

Differentiële diagnostiek van tularemie van de angina-builenvorm wordt uitgevoerd bij gewone tonsillitis. Tularaemie wordt gekenmerkt door unilaterale tonsillitis; plaque op de amandelen lijkt op die van difterie: na afstoting wordt een zweer gevonden. Regionale (submandibulaire) lymfeklieren zijn aanzienlijk vergroot, maar bij palpatie vrijwel pijnloos. Keelpijn is minder intens dan bij tonsillitis en treedt later op (na 2-3 dagen).

In tegenstelling tot difterie wordt angina pectoris bij tularemie gekenmerkt door een acutere aanvang, meestal eenzijdig gelokaliseerd en plaques die zich zelden buiten de amandelen verspreiden. De uitslagen van laboratoriumonderzoek zijn van doorslaggevend belang.

Bij tuberculeuze lymfadenitis begint de ziekte geleidelijk, met een subfebriele temperatuur. De lymfeklieren zijn compact, pijnloos en kleiner dan bij tularemie.

Huidzweren veroorzaakt door tularemie verschillen van miltvuurzweren doordat ze pijnlijker zijn, kleiner van formaat, geen zwarte korst vormen en er geen zwelling van het omliggende weefsel optreedt.

Tularaemie-pneumonie verschilt van lobaire pneumonie door het minder heftige begin, de gematigdere toxicose en het trage beloop.

Bij goedaardige lymforeticulose (felinose), evenals bij tularemie, is de aanwezigheid van een primaire aandoening in het gebied van de infectiepoort en bubo (meestal in het gebied van de oksel- en ellebooglymfeklieren) kenmerkend. De belangrijkste indicatie is contact met een kat (90-95% van de patiënten) in de vorm van een krab of beet. Het beloop van de ziekte is goedaardig, er is geen sprake van intoxicatie.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]