Hondsdolheid (hydrofobie) - Diagnose

Intravitale diagnostiek van rabiës bestaat uit het bepalen van het virale antigeen in de eerste dagen van de ziekte met behulp van de fluorescerende antilichaammethode in corneafdrukken of in occipitale huidbiopsieën, en het bepalen van antilichamen na de 7e tot 10e dag van de ziekte. Bij niet-gevaccineerde patiënten wordt de diagnose rabiës bevestigd door een viervoudige toename van de antilichaamtiter bij onderzoek van gepaarde sera. Bij gevaccineerde patiënten is de diagnose gebaseerd op het absolute niveau van neutraliserende antilichamen in het serum, evenals de aanwezigheid van deze antilichamen in het hersenvocht. Na postexpositieprofylaxe zijn neutraliserende antilichamen in het hersenvocht meestal afwezig of is hun titer laag (minder dan 1:64), terwijl bij rabiës de titer van neutraliserende antilichamen in het hersenvocht varieert van 1:200 tot 1:160.000. Voor diagnostische doeleinden wordt PCR ook gebruikt om rabiësvirus-RNA te detecteren in een hersenbiopsie.

Postmortale diagnostiek van rabiës wordt met verschillende methoden uitgevoerd. De histologische methode wordt veel gebruikt - een snelle methode, waarbij de uitkomst binnen 1-2 uur kan worden verkregen met een betrouwbaarheid van 85-90%. Deze methode is gebaseerd op de detectie van Babesh-Negri-lichaampjes in uitstrijkjes van de hersenen. Wanneer het preparaat wordt behandeld met zure kleurstoffen, krijgen Babesh-Negri-lichaampjes een robijnrode kleur met een basofiele interne structuur. Biologische diagnostiek van rabiës is gebaseerd op het infecteren van proefdieren (jonge witte muizen, Syrische hamsters) met het testmateriaal en het detecteren van Babesh-Negri-lichaampjes in het hersenweefsel na de dood van de dieren; de uitkomst kan binnen 25-30 dagen worden verkregen. Immunologische methoden worden ook gebruikt - de methode met fluorescerende antilichamen of ELISA, evenals de virologische methode gebaseerd op de isolatie en identificatie van het rabiësvirus.

Voor postmortaal laboratoriumonderzoek bij mensen worden stukjes hersenweefsel (2-3 g cerebellumweefsel, hoorn van Ammon, hersenschors), speekselklieren en hoornvlies gebruikt. Deze worden in een steriele container geplaatst met een 50% glyceroloplossing in fysiologische zoutoplossing. Het materiaal moet worden verzameld onder strikte anti-epidemische omstandigheden en met inachtneming van persoonlijke preventieve maatregelen, en in een hermetisch afgesloten koeltas naar het laboratorium worden gebracht. Het hoofd wordt meestal als materiaal voor laboratoriumonderzoek bij dieren verzonden, en bij kleine dieren het hele lijk. Het materiaal wordt in polyethyleen zakken gedaan en vervolgens in hermetisch afgesloten containers met ijsblokjes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Indicaties voor overleg met andere specialisten

Bij meerdere gescheurde en etterende wonden is een consult bij een chirurg aangewezen. Bij klinische en laboratoriumverschijnselen van encefalitis van een andere aard is een consult bij een neuroloog aangewezen.

Indicaties voor ziekenhuisopname

Lijst met indicaties voor ziekenhuisopname van slachtoffers van beten, krabben en kwijlen door dieren en patiënten met watervrees:

• chirurgische indicaties (meerdere snijwonden, beten in het gezicht, de nek, de handen en de vingers);
• belaste medische geschiedenis;
• geïnfecteerde bijtwonden (behalve de hand);
• geïnfecteerde bijtwonden van de hand;
• verergerde allergische voorgeschiedenis, personen met ongewone post-vaccinatiereacties en complicaties als gevolg van geneesmiddelen tegen hondsdolheid en personen die opnieuw zijn gevaccineerd;
• belaste neurologische voorgeschiedenis;
• verergerde psychoneurologische voorgeschiedenis;
• Zwangere vrouwen die slachtoffer zijn geworden van dierenbeten:
• pasgeborenen die een dierenbeet hebben opgelopen;
• patiënten met watervrees en slachtoffers van beten van geïnfecteerde dieren.

Differentiële diagnostiek van hondsdolheid (hydrofobie)

Differentiële diagnose van hondsdolheid wordt uitgevoerd bij ziekten die gepaard gaan met de ontwikkeling van vergelijkbare klinische verschijnselen.

Differentiële diagnose van hondsdolheid

Teken	Hondsdolheid	Atropinevergiftiging	Tetanus	Lyssofobie
Incubatietijd	Van 7 dagen tot 1 jaar of langer (meestal 30-90 dagen)	2-4 uur	1-30 dagen	Nee
Begin van de ziekte	Geleidelijk	Pittig	Acuut, subacuut	Pittig
Zwakte, vermoeidheid	Kenmerkend	Kenmerkend	Kenmerkend	Eten
Koorts	Kenmerkend	Niet typisch	Kenmerkend	Niet typisch
Zweten	Eten	Eten	Eten	Nee
Hoofdpijn	Eten	Eten	Nee	Eten
Speekselvloed	Uitgedrukt. Droge mond in de verlammingsfase	Droge mond en keel	Eten	Nee
Mentale veranderingen	Constante	Eten	Nee	Eten
Algemene prikkelbaarheid	Eten	Eten	Eten	Eten
Spraak- en slikstoornis	Eten	Eten	Eten	Nee
Mydriasis	Eten	Eten	Nee	Nee
Psychomotorische agitatie	Eten	Eten	Nee	Nee
Hallucinaties	Eten	Eten	Nee	Nee
Krampen	Eten	Eten	Ja, tegen de achtergrond van spierhypertonie	Nee
Spieren ontspannen na krampen	Eten	Eten	Nee	Geen krampen
Spasmen van de spieren van de keelholte. Trismus.	Periodiek	Nee	Constante	Nee
Verlies van bewustzijn	Eten	Eten	Ja (voor de dood)	Nee
Watervrees	Eten	Nee	Nee	Nee
Verlamming, parese	Eten	Nee	Nee	Nee
Gestage progressie van de ziekte	Ja	Nee	Nee	Nee
Hemogram	Leukopenie, aneosinofilie	Niet veranderd	Er zijn geen karakteristieke veranderingen.	Niet veranderd
CSF	Lymfocytaire piëcytose. Lichte toename van eiwit	Niet veranderd	In de regel wordt er niet veranderd	Niet veranderd

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]