klompvoet

Een klompvoet is een aandoening waarbij de voet misvormd is en naar binnen of naar buiten draait. De voet wijkt af van de lengteas die langs het scheenbeen loopt. Een klompvoet kan verworven of aangeboren zijn. Mensen met een klompvoet zijn niet de enigen. Veel beroemdheden leden aan deze vreemde ziekte. Onder hen waren de beroemde Romeinse keizer Claudius, de Egyptische farao Toetanchamon en de wereldberoemde Timoer Lenk, die de grote kreupele werd genoemd. Wat zijn de oorzaken van klompvoet en hoe wordt het behandeld, indien überhaupt?

Wat is een klompvoet?

Klompvoeten, die als aangeboren worden beschouwd, ontstaan door bepaalde aandoeningen: skeletdysplasie, namelijk dysostose, artrogryposis en osteochondrodysplasie. Klompvoeten kunnen ook worden veroorzaakt door defecten en misvormingen van het steunapparaat, zoals unilaterale of bilaterale longitudinale ectromelie.

Artsen diagnosticeren klompvoeten als een zelfstandige aandoening, los van andere aandoeningen. Het grootste percentage klompvoeten is aangeboren, samen met andere afwijkingen aan de benen of armen. Klompvoeten kunnen verergeren als er geen maatregelen worden genomen.

Als de klompvoet duidelijk zichtbaar is, dan staat de voet naar binnen. De buitenrand van de voet staat naar achteren en naar beneden. De binnenrand van de voet staat naar boven. De achterkant van de voet staat naar beneden en naar voren. De plantaire kant van de voet staat naar boven en naar achteren. De supinatie van de voet is zo verstoord dat de hiel soms de binnenkant van het scheenbeen raakt.

Een klompvoet wordt ook gekenmerkt door een verdraaiing van de scheenbenen naar buiten (torsie) of door een buiging van de zool (inflexie). Tegelijkertijd vormt zich een dwarse groef in het midden van de binnenkant van de voet, de zogenaamde Adamsgroef.

Klompvoeten kunnen ook gepaard gaan met bultjes of botjes op de voeten - dit wordt hallux valgus genoemd. Artsen onderscheiden gradaties van klompvoeten: mild, matig en ernstig. Bij een lichte klompvoet blijven de enkelbewegingen behouden, waardoor de voetafwijking gemakkelijk kan worden gecorrigeerd. Bij een matige klompvoet zijn de voetbewegingen niet zo gemakkelijk meer en is correctie vereist; de ziekte kan worden bestreden, maar slechts gedeeltelijk. Bij ernstige klompvoeten is een operatie nodig - handmatige methoden zullen niet helpen.

Wanneer iemand de diagnose klompvoet krijgt, is niet alleen de vorm van de voet aangetast, maar ook de functies ervan beperkt. Vooral de bewegingsfunctie, en niet alleen van de voet, maar van het hele been.

Verworven klompvoet

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ICD-10-code

M21.S. Verworven tandwielvormige hand, klomphand, holle voet (met hoge wreef) en kromme voet (klompvoet).

Verworven klompvoeten ontwikkelen zich veel minder vaak dan aangeboren klompvoeten.

Wat zijn de oorzaken van verworven klompvoeten?

De oorzaken van klompvoeten kunnen zijn: schade aan de botten van de voet en de distale metafyse van de scheenbenen, brandwonden, acute en chronische ontstekingsprocessen, slappe en spastische verlamming, enz. Daarom is het niet alleen nodig om het type misvorming te bepalen, maar ook om de anamnese op te helderen en de aard van de ziekte voorafgaand aan de misvorming zorgvuldig te bestuderen.

Hoe wordt een verworven klompvoet behandeld?

De keuze van de behandelmethode is in elk specifiek geval individueel. Bij verworven klompvoeten mag men niet rekenen op succes met gefaseerde gipsverbanden en herverbanden.

Bij een paralytische klompvoet als gevolg van schade aan de nervus peroneus en de spieren, of bij polio, wordt de misvorming gecorrigeerd door de pezen en de beschadigde zenuw te herstellen of door de pees van de musculus tibialis anterior of posterior naar de buitenkant van de voet te transplanteren. Artrodese is mogelijk. Bij oudere kinderen geven subtalaire en calcaneo-tuberculeuze artrodese gunstige resultaten.

Bij littekenvorming na een brandwond is het nodig om littekens te verwijderen, pezen te herstellen en een huidautotransplantaat uit te voeren.

Posttraumatische en post-osteomyelietische misvormingen kunnen worden verholpen door middel van corrigerende osteotomieën met botplastische chirurgie, vaak met behulp van individuele ontwerpen van het Ilizarov-apparaat.

Oorzaken van klompvoet

Er zijn verschillende oorzaken van klompvoeten, afhankelijk van de medische classificatie. Een klompvoet kan worden veroorzaakt door genetische factoren, zoals het syndroom van Edwards, een genetische afwijking waarbij chromosoom 18 betrokken is. Meisjes hebben drie keer meer kans op deze afwijking dan jongens. Kinderen van oudere moeders ouder dan 45 jaar lopen een risico.

De genetische invloed op voetafwijkingen neemt toe met elke volgende geboorte van een kind met klompvoet. Voorheen werd aangenomen dat klompvoeten kunnen worden veroorzaakt door invloeden van buitenaf op het lichaam van de moeder aan het einde van het laatste trimester van de zwangerschap. Tegelijkertijd kan de zwangerschap in veel gevallen langer duren dan normaal.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Theorieën over klompvoeten

Er bestaan verschillende theorieën over de oorzaken van klompvoeten. Het kan erfelijk zijn of worden veroorzaakt door een afwijking in de eicel tijdens de verwekking. Klompvoeten komen soms voor als gevolg van verlamming. In de milde vorm veroorzaakt klompvoeten kleine veranderingen in de structuur van de voet; in ernstigere gevallen zijn orthopedische behandelingen nodig. Hoewel klompvoeten meestal aangeboren zijn, kunnen ze bij oudere kinderen soms worden veroorzaakt door trauma of polio.

Behandeling – gevolgen en vooruitzichten

Een algemene behandeling is vaak niet voldoende om de klompvoet van een kind te corrigeren. Een operatie kan nodig zijn om de structuur van de pezen, banden en gewrichten van de voet en enkel te corrigeren. Meestal wordt de klompvoet vóór de leeftijd van 9 of 12 maanden operatief verholpen.

Het is goed voor de spieren van de voet van de baby om te proberen de voet terug te brengen naar de juiste positie (klompvoet), en speciale schoenen of braces worden meestal gebruikt om te lopen gedurende een jaar of langer na de operatie. Een operatie zal waarschijnlijk meer beenstijfheid veroorzaken dan een niet-chirurgische behandeling, vooral na verloop van tijd.

Als klompvoet niet behandeld wordt

Zonder behandeling kan een klompvoet bij kinderen ernstige veranderingen veroorzaken, zelfs invaliditeit, maar met behandeling kan het kind bijna normale voeten hebben. Het kind kan pijnloos rennen en spelen en normale schoenen dragen. De gecorrigeerde klompvoet zal nog steeds niet perfect zijn, maar een klompvoet maakt de voet meestal een paar maten kleiner en iets minder beweeglijk dan een normale voet. De kuitspieren van het klompvoetbeen worden ook kleiner.

Langetermijnstudies suggereren dat in sommige gevallen van klompvoet aanvullende operaties nodig kunnen zijn. Hoewel er medische controverse bestaat over de effectiviteit van dergelijke operaties, gezien de prevalentie van recidief na eerdere operaties.

Beroemde mensen met klompvoet

1. De beroemde politicus uit de Burgeroorlog, Thaddeus Stevens
2. Komiek Damon Wayans
3. voetballers Steven Gerrard en Miguel Riffo
4. Beroemde hockeyspeler Matt Lloyd
5. Wiskundige en Nobelprijswinnaar Perelman
6. Wiskundige Ben Greenberg
7. Geregisseerd door Jennifer Lynch
8. Britse romantische dichters George Gordon, Lord Byron
9. Komiek, muzikant, acteur Dudley Moore

Nazipropagandaminister Joseph Goebbels werd geboren met een voetafwijking, na een mislukte operatie om een bacteriële infectie te verwijderen na osteomyelitis, die artsen ten onrechte aanzagen voor klompvoeten. Hij liep met een verkort been.

[ 8 ]

Bijzonderheden

Zonder behandeling kunnen klompvoetpatiënten vaak niet lopen vanwege de misvorming van de enkel, of zelfs niet aan één of beide tegelijk. Dit is een aangeboren afwijking die ongeveer één op de 1000 mensen met deze afwijking treft. In ongeveer 50% van de gevallen is de klompvoet bilateraal. In de meeste gevallen is het geen geïsoleerde aandoening. De aandoening komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen, in een verhouding van 2:1. Klompvoeten komen ook voor bij dieren, met name bij paarden.

[ 9 ], [ 10 ]

Behandeling van klompvoet

Een klompvoet kan worden behandeld met behulp van kindermanipulaties. Daarnaast zijn de diensten van een fysiotherapeut, orthopedisch chirurg en traumatoloog nodig.

Soms zijn braces nodig om de benen in de juiste positie te houden. Het kan ook nodig zijn om gips of spalken te gebruiken die op de knieën en enkels van de benen worden aangebracht. Andere orthopedische opties omvatten ook conservatieve methoden, waar traumatologen in ons land het meest voor kiezen.

Stap voor stap pleisteren

Eerst masseert de arts de voet met manuele manipulatie. Maar krachtige technieken zijn gecontra-indiceerd: zachte manipulaties zijn nodig, zonder krachtige technieken. Zodra de voet licht gecorrigeerd is en de positie geleidelijk wordt gecorrigeerd, wordt er een gipsschoen om de voet aangebracht. Deze wordt iets boven de voet en boven de knie op het been geplaatst. Na enige tijd verwijderen de artsen de schoen en beginnen ze opnieuw met de voet te werken en de positie verder te corrigeren. Vervolgens wordt er weer een gipsschoen aangebracht, enzovoort, en dat nog een aantal stappen.

Deze behandeling wordt toegepast in het eerste levensjaar van een jongen of meisje en duurt een jaar. In de regel keert de voet terug naar de normale stand. Daarna heeft het kind orthopedische schoenen nodig om te voorkomen dat de voet weer in de verkeerde stand terechtkomt. Anders groeit de voet van het kind en in oncomfortabele schoenen bestaat het risico dat de voet in een verkeerde vorm groeit.

Hersteltijden van de voet

De behandelperiodes verschillen per behandelstadium en per medische instelling. Orthopedisten die conservatieve behandelmethoden hanteren, kunnen erop staan om de voet tot de leeftijd van 14-15 jaar af en toe in het gips te zetten. Soms wordt echter een chirurgische ingreep toegepast. Het kan dan tot zes maanden duren voordat de voet hersteld is. De operatie moet echter op jonge leeftijd worden uitgevoerd - tussen de drie en zes maanden.

Peesplastische chirurgie volgens Zatsepin kan ook worden toegepast. Vervolgens wordt het been gedurende 3 maanden in het gips gezet en wordt dit gips boven de knie aangebracht. Na verwijdering van het verband volgt een revalidatietraject. Vervolgens wordt het gips opnieuw gedurende 3 maanden aangebracht en volgt er een revalidatietraject.

Natuurlijk verschilt de hersteltijd per geval, maar in de meeste gevallen is een uitgebreide operatie niet nodig om een klompvoet te behandelen. Uitgebreide operaties kunnen leiden tot de ontwikkeling van littekenweefsel in het been van het kind. Littekens kunnen leiden tot functionele groei en esthetische problemen van het been, omdat het littekenweefsel de normale beweging belemmert. Een kind dat uitgebreide operaties heeft ondergaan, ondergaat gemiddeld twee extra operaties om de bovengenoemde problemen te corrigeren.

Behandeling van klompvoet zonder operatie

De behandeling van klompvoeten moet vrijwel direct na de diagnose starten om een kans op een succesvolle afloop zonder operatie te hebben. De afgelopen 10-15 jaar zijn er grote vorderingen gemaakt in het corrigeren van klompvoeten zonder operatie.

Functionele fysiotherapie, waarbij de pezen en spieren van de voet worden gerekt en in de juiste positie worden gebracht, is de afgelopen tien jaar veelvuldig toegepast. Vergeleken met patiënten die een operatie hebben ondergaan, zijn niet-chirurgische voetmanipulaties effectiever. De resultaten van deze onderzoeken zijn gepresenteerd op nationale en internationale congressen, zoals het International Clubfoot Symposium van de Pediatric Orthopaedic Society of North America.

Nietjes

Na het corrigeren van de resultaten kan de onderhoudscorrectie van de voet fulltime werk vereisen (24 uur per dag). Goede resultaten worden bereikt door het gebruik van een spalk en braces aan beide voeten, ongeacht de locatie van de klompvoet - waar deze zich bevindt - aan één of beide kanten, gedurende enkele weken na de behandeling.

Een deel van de tijd wordt besteed aan het dragen van een beugel (meestal 's nachts gedurende 12 uur) - tot wel 4 jaar lang. Zonder voortdurende correctie van de voet zal de klompvoet vrijwel zeker terugkeren, omdat de spieren rond de voet deze terug in de verkeerde positie kunnen trekken.

Ongeveer 20% van de kinderen heeft na twee jaar manuele manipulatie mogelijk een chirurgische correctie van de voetpees nodig. Dit vereist algehele anesthesie en een kleine chirurgische ingreep, waarbij de gewrichten van de benen worden vermeden.

Botox

Botox wordt ook gebruikt als alternatief voor een operatie. Botox is de naam voor botulinetoxine type A, een chemische stof die de zenuwen in het been aantast die de spieren aansturen. Dit zorgt ervoor dat de spieren verzwakken door spiercontracties te voorkomen. Als onderdeel van de behandeling van klompvoeten wordt Botox bij kinderen in de kuitspier geïnjecteerd. Botox verzwakt gedurende ongeveer een week de achillespees. Hierdoor kan de voet binnen 4-6 weken zonder operatie weer in de normale positie komen.

Spierzwakte door Botox-injecties houdt doorgaans 3 tot 6 maanden aan. In tegenstelling tot een operatie heeft Botox geen langdurig effect. De meeste soorten klompvoeten kunnen met slechts één Botox-injectie worden gecorrigeerd. Indien nodig kan een tweede injectie worden toegediend. Er ontstaan geen littekens of blijvende schade aan de voet na Botox.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Klompvoet bij gezonde baby's

Platvoeten en klompvoeten komen vaak voor bij gezonde jongens en meisjes. Artsen zien dan afwijkingen van de normale stand bij het lopen van kinderen – door de eversie van de voet. Klompvoeten bij kinderen kunnen duidelijk zichtbaar zijn of helemaal niet zichtbaar. Als een kind zijn voeten verkeerd plaatst tijdens het lopen, maar er verder geen klachten over heeft, is dit nog steeds een reden om een orthopedisch arts te raadplegen.

Als de arts het kind toestaat om normaal en actief te bewegen, kan dansen helpen om de klompvoeten te behandelen; het kind kan op blote voeten lopen op kiezels, zand, palen (alleen harde) en spelletjes spelen die gericht zijn op het versterken van de kuitspieren en voeten.

Er bestaan verschillende effectieve spelletjes die jongens en meisjes kunnen helpen omgaan met voetafwijkingen.

[ 14 ]

Spel van Geesten

Met behulp van dit spel kun je de bewegingscoördinatie perfect ontwikkelen en de beenspieren van je kind sterker maken. Een wit laken en een groot kleed met een harde, zachte ondergrond helpen je kind om optimaal te spelen.

Eén persoon (een volwassene) gooit een laken over zich heen en speelt de rol van een spook. Het kind trekt zijn schoenen uit en imiteert alle bewegingen van het spook, dat door de kamer beweegt. Het spook kan rennen, lopen, zitten, stilstaan, en het kind doet hetzelfde zodat het spook hem niet opmerkt.

Het kind herhaalt alle handelingen van de geest rustig, op zijn tenen, om de beenspieren te trainen. Wanneer de geest zich omdraait, moet het kind zich ertegen "verdedigen" door op één been te springen. Dit traint en versterkt de beenspieren.

"Vissen met benen"

Deze oefening is geweldig voor klompvoeten en traint de voeten en enkels. Je moet het kind op een stoel zetten - "rivieroever", van waaruit het gaat vissen. Maar niet met zijn handen, maar met zijn benen. Je moet verschillende voorwerpen rond het kind verspreiden, zodat het met de tenen kan worden opgetild. Dit zal het kind doen en tegelijkertijd de vorm van de voet corrigeren.

Dit spel moet elke dag gespeeld worden. Dan zal de klompvoet van het kind recht worden en zal de beweeglijkheid van de vingers toenemen.

[ 15 ]